化疗相关性呕吐的预防.ppt

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化疗相关性呕吐的预防,内三科杨欣楠（护师）,一、相关概念,

（一）化疗的概念：

化疗即化学治疗法，是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。

是一种全身性治疗手段，与手术、放疗并称为癌症的3大治疗手段。

一、相关概念,

（二）、化疗相关性呕吐（ChemotherapyinducedNauseaandVomiting,CINV）即用化疗药物治疗恶性肿瘤后发生的恶心和呕吐，是化疗药物引起的最常见最严重的毒副作用及不良反应之一。

（三）、恶心为呕吐的前驱症状，二者都是大脑呕吐中枢接受刺激后产生的反应。

当冲动刺激弱时，仅发生恶心，冲动刺激强时，则产生呕吐。

一、相关概念,据国外文献报道统计化疗时若未进行镇吐治疗70%-80%的化疗患者出现恶心呕吐。

化疗,肠细胞受损伤,5HT释放,肝门静脉,（5HT3受体）迷走神经,（5HT3受体）CTZ,呕吐中枢,呕吐,外周,中枢,二、CINV的产生机制,三、化疗致恶心呕吐的主要相关因素,抗癌药的致吐性及剂量性别，女性多见嗜酒，酗酒者轻以往化疗史，首程化疗者易控制精神因素，焦虑扰郁者多见,四、化疗致吐分类,1、急性恶心、呕吐常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h。

2、迟发性恶心、呕吐发生在化疗24h后，持续时间长。

（PS:

急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。

）,四、化疗致吐分类,3、预期性恶心呕吐：

条件反射,五、CINV所产生的危害,病人脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重虚弱，精神抑郁无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗更改治疗方案家属增加家属心理负担加重经济负担增加护理工作量,六、CINV治疗的主要原则,预防为主在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。

在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。

因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。

目前与止吐治疗相关的指南中国肿瘤治疗相关呕吐防治指NCCN指南ESMO/MASCC欧洲肿瘤学会指南ASCO美国肿瘤学会指南,止吐指南：

行之有效！

1,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）。

临床肿瘤学杂志,2014年3月第19卷第3期。

2,NCCNGuidelines.AntiemesisVersionI.2014.3,MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2013.4,EthanB,etal.2011ASCO,指南提高了完全控制率和缓率症状的控制带来生活质量的善指南改善了医疗资源的使用况,

（一）、目前常用的止吐药物药物预防,5HT3受体拮抗剂：

恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼NK-1受体拮抗剂：

阿瑞匹坦多巴胺受体阻滞剂：

甲氧氯普胺，多潘立酮肾上腺皮质激素:

地塞米松精神类：

奥氮平，氟哌啶醇，劳拉西潘，阿普唑仑酚噻嗪类：

氯丙嗪、异丙嗪抗组胺类：

苯海拉明,预防化疗所致恶心呕吐概要-静脉化疗,*：

H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。

*：

NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。

例如，卡铂300mg/m2,环磷酰胺600-1000mg/m2,阿霉素50mg/m2。

5-HT3RA：

5-羟色胺受体拮抗剂；DXM：

地塞米松；NK-1RA：

NK-1受体拮抗剂,

（二）、饮食行为护理干预化疗前干预,1.准确评估化疗相关性呕吐的危险因素，如化疗史，止吐药物用药史，及既往CINV风险等级。

2.给药前医护人员应向病人详细介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及护理措施，使病人有充分的心理准备，配合采用相应得防范措施，以减轻化疗反应。

3.饮食干预：

在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多食高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼、豆制品等）、高热量（面食、干果、蛋黄、酸奶等）、高维生素（新鲜水果、蔬菜、坚果等）易消化的食物，为化疗打下较好的身体基础。

（二）、饮食行为护理干预化疗前干预,4.心理：

a、形成良好的社会支持系统，多安慰和鼓励患者。

b、患者排除内、外影响治疗的不良因素，保持乐观情绪，如果出现焦虑、抑郁等精神症状则应及时调整，因为情绪不良可是血中5-HT增高，加重恶心呕吐。

（二）、饮食行为护理干预心理干预,1.化疗期间饮食原则：

少食多餐，吃到六分饱为宜。

以软食，半流质或流质为主，适当增加调味品，增加食欲，同时注意高蛋白，低脂肪、富含维生素，易消化：

如鱼虾、牛肉、鸡蛋、蔬菜水果饮食。

（二）、饮食行为护理干预饮食,2.化疗期间饮食习惯：

a、化疗前2小时内不进食，避免食物停留在胃内产生不良刺激。

b、选择通风良好、温馨、无异味、无其他呕吐患者的环境就餐，减少对病人搬动、刺激。

（二）、饮食行为护理干预饮食,2.化疗期间饮食习惯：

c、进餐后宜采取半坐位，勿立即躺下或频繁翻身，如要活动则幅度不宜过大，以免食物返流引起恶心。

d、在进食前后都尽量不要喝水及喝饮料，为减少呕吐发生，在餐前可以吃一些饼干以及烤面包等比较柔软干燥的食物。

（二）、饮食行为护理干预饮食,3.巧妙利用食物性质预防或减轻化疗相关性恶心呕吐：

a、太甜或太油腻的食物易引起呕吐，如：

奶油、乳酪、肥肉、油炸食品等,

（二）、饮食行为护理干预饮食,b、偏酸性的食物或偏碱性食物可缓解恶心，如：

葡萄、青梅、山楂糕、砂仁鲫鱼、梅苏糖、面条、柿饼泡饭等。

（二）、饮食行为护理干预饮食,c、如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、馒头、烤面包或饼干。

（如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西）,

（二）、饮食行为护理干预饮食,4.生活习惯a、化疗时，可播放自己喜欢的音乐（听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响身体的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐）。

（二）、饮食行为护理干预行为,b、尽量避免与能引起恶心呕吐的事物接触，减少各种不良刺激的影响（如不喜欢的味道、会引起烦躁的声音等），远离有油烟味或异味的地方，以防产生不良的条件反射,

（二）、饮食行为护理干预行为,c、多饮水，保证每天饮水量大于2500ml.d、戒烟、戒酒！

（二）、饮食行为护理干预行为,七.如果化疗中发生呕吐：

a、侧卧防止窒息，并轻拍患者背部有利于呕吐物排出，给予安慰和帮助。

b、呕吐后进行缓慢深呼吸，及时用温水漱口，保持口腔清洁舒适。

七.如果化疗中发生呕吐：

c、注意观察呕吐物的颜色、性质、量d、呕吐物置于不透明密闭的容器中并及时处理。

七.如果化疗中发生呕吐：

e、若呕吐频繁、量多，应在48h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食，并立即告知医生和护士积极处理呕吐反应。

避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。

八、化疗后,1.关注患者呕吐情况，多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物。

食欲不振者可辅助健脾养胃的食品，防止营养不良的发生。

2.保持积极乐观的心理，转移化疗不适的注意力，积极投入到原本的生活工作中，不适就诊。

态度积极，乐观主动，是一切治疗的开始。

既来之则安之，如果我们无法选择疾病，那么我们可以选择面对疾病的态度。

感谢！