麻醉科工作制度汇编文档格式.docx

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　　6、患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。

　　病人入手术室标准管理制度

　　1、病人入院后，完善各项术前检查及准备，外科医生提前一天将手术病人的手术通知单提交到麻醉科。

　　2、麻醉科医生根据手术通知单提前一天访视病人，麻醉科护士根据病人手术要求准备好手术器械。

　　3、病人必须有充分的术前准备，在没有麻醉禁忌症的情况下，麻醉科医生向家属交代麻醉风险，并签署麻醉知情同意书。

　　4、手术当天麻醉科护士根据手术通知单到病房接病人，在和病房护士、患者或家属核对确认后接病人到手术室。

　　5、急诊病人由外科医生完成必要的术前准备后，应及时将手术通知单交麻醉科，麻醉科护士根据手术通知单到病房接病人，在核对确认后接病人到手术室。

　　6、患者进入手术室后，麻醉医师核对确认后予以麻醉。

核对内容：

患者身份、姓名、性别、年龄、病案号、手术名称、手术部位标识，知情同意情况，麻醉安全检查。

　　麻醉病人转出手术室管理制度

　　1、一般病人手术完成后，必须神志清醒，生命体征及（或）重要器官功能稳定后才能由麻醉者由手术室送回病房。

　　2、特殊科室（神经外科、心脏外科）的手术要求病人生命征正常，在控制呼吸和一定的监测条件下转出手术室。

　　3、有下列情况的病人需转入ICU治疗：

（1）术后不能脱离复苏器（如呼吸机）的病人。

（2）术后需继续加强监测与诊治的病人，如重大手术、病情危重、术中发生严重意外者。

　　（3）重要脏器功能衰竭的病人，如休克、呼吸衰竭等。

　　（4）心肺脑复苏的病人。

　　麻醉知情同意书签字制度

　　1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用。

　　2、麻醉前一天访视患者，向患者和（或）家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得患者的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。

　　3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等。

　　4、麻醉协议书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。

　　麻醉差错事故防范制度

　　1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为患者服务。

实行医疗安全责任制，要坚守岗位、集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。

　　2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术患者的麻醉工作。

　　3、充分做好麻醉前准备及病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。

　　4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。

　　5、严格查对制度。

麻醉期问所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。

用过的安瓿等应保留到患者出手术室后丢弃，以便复查。

　　6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。

　　7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须掌握气管插管术。

尚未取得医师执业资格注册证书者不能独立负责麻醉；

严禁非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员独立担任麻醉工作，不允许一位麻醉科医师同时实施两台手术的麻醉。

　　8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。

　　9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情危重和疑难病例的手术一律不准交班，要协同处理。

交班内容包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。

　　10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，积极采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训，认真整改。

医疗事故、严重差错必须向医务处报告。

　　手术前麻醉讨论制度

　　1、手术前1天麻醉医师要亲自访视病人，根据病人的病史、检查，全面衡量病人情况与手术性质，选择适当麻醉前用药及制定麻醉方案。

某些疾病需进一步检查与治疗时，应急时与主管医师协商，充分作好术前准备。

若病人情况特殊、复杂，有重要脏器功能障碍，麻醉和手术对其有高度危险性时，要及时向上级医师汇报，并组织全科病历讨论。

　　2、术前讨论一般由主治医师或总住院医师主持，麻醉者报告病人的疾病诊断、拟行手术、治疗经过、辅助检查和实验室检查结果、麻醉史、药物过敏史及病人状况，充分估计病人对手术及麻醉的耐受力，以便正确选择麻醉方法，制定麻醉方案，估计麻醉中可能出现的问题，提出预防及相应的处理措施。

重大疑难手术麻醉，由科主任或主任医师主持全科讨论。

　　必要时邀请手术医师参加。

新开展业务及技术，需报医务处审批，由主管院长或医务处主持整体协调会议，对有关事宜进行认真讨论。

　　术后随访制度

　　1、手术后病人应定期随访，以观察麻醉后有无麻醉并发症，全身麻醉和硬膜外麻醉应观察3天，神经阻滞麻醉、基础麻醉等观察24小时，对呼吸、神经、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察，危重病人和特殊操作的病人要随时观察，并延长观察时间。

　　2、手术后病人在随访过程中，若有麻醉并发症出现，要及时处理，并报告上级主管医师和科主任，组织全科室和相关科室讨论，明确诊断，积极治疗，记录有关资料，并及时向医务处汇报。

　　3、手术后观察内容要及时写在术后访视小结上，内容要准确、全面。

　　麻醉科疼痛门诊工作制度

　　1、疼痛科每周一至周六上午开设门诊。

　　2、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。

　　3、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。

　　4、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。

　　5、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。

　　6、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：

值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。

　　7、在诊治常见疼痛性疾病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：

各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。

　　8、认真执行各种查对制度及疼痛门诊工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。

　　篇二：

　　目录

　　1.麻醉科人员岗位职责-------------

　　2.麻醉科工作制度

　　3.麻醉前访视制度

　　4.麻醉知情同意制度

　　5.危重及疑难病例讨论制度

　　6.手术安全核查和风险评估制度

　　7.危重患者抢救制度

　　8.毒麻药品管理制度

　　9.麻醉后随访制度

　　10.死亡病例讨论制度

　　11.仪器设备保管和保养制度

　　12.麻醉用具消毒制度

　　13.麻醉医师资格分级授权管理制度

　　14.麻醉科质量控制标准

　　15.麻醉患者苏醒评价标准

　　16.麻醉患者出手术室标准

　　17.各种麻醉技术操作规程

　　18.防止和处理麻醉意外和并发症预案

　　19.术后镇痛管理规范与程序

　　麻醉科各级人员岗位职责

　　一、麻醉科主任职责

（一）在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；

科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。

（二）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　（三）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　（四）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。

　　（五）领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

　　（六）组织本科人员的业务训练和技术考核。

对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。

　　（七）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

　　（八）组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。

开展麻醉的研究工作。

搞好资料积累，完成科研任务。

　　（九）确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。

与手术室密切配合，共同做好科室工作。

　　（十）审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。

　　二、麻醉科副主任职责

（一）在科主任领导下协助科主任负责相应的工作，并有侧重。

（二）对自己分管的工作制定出工作计划并组织实施，及时向科主任汇报工作动态。

　　（三）对自己分管工作中出现的问题，提出自己的建议和措施，提交科务会讨论。

　　三、麻醉科主任医师职责

（一）在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。

（二）参加或指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作。

担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。

　　（三）指导本科主治医师、医师和麻醉士做好工作。

组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理原则提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。

　　（四）指导本科人员的业务学习和基本功训练。

学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。

　　（五）担任教学、进修、实习人员的培训工作。

　　四、麻醉科副主任医师职责

（一）参照主任医师职责执行。

（二）负责分管专业的业务技术提高及人员培养。

　　五、麻醉科主治医师职责

（一）在科主任领导和上级医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。

（二）着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。

　　（三）承担PACU、AICU、疼痛门诊的相关工作，其他职责同麻醉科住院医师。

　　六、麻醉科总住院医师职责

（一）在科主任直接领导和上级医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

（二）根据本科任务和人员情况进行分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。

　　（三）协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。

　　（四）协助科主任召开晨会、科务会和组织实施危重疑难病例、死亡病例和差错事故讨论会，并做好文字记录。

　　（五）负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重患者的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。

　　（六）主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表。

　　（七）协助科主任制定科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。

　　（八）协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。

　　七、麻醉科住院医师职责

（一）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。

（二）麻醉前，检查手术病员，访视患者，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方案和麻醉前用药，签署麻醉前知情同意书及麻醉前访视记录单，做好麻醉前药品、器材的准备。

　　（三）麻醉中，认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。

如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。

　　（四）手术后，要与手术医师共同护送患者回病房，并向值班医师或病房护士交代病情及术后注意事项。

　　（五）手术后及时进行随访，将有关情况记入麻醉后随访记录单，并做出麻醉小结。

　　（六）遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

　　（七）严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

　　（八）积极开展麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。

　　（九）协助各科抢救危重病员。

　　八、执业助理医师职责

（一）在上级医师指导下，协助住院医师参加麻醉工作。

（二）协助住院医师指导进修、实习人员的麻醉工作。

　　（三）负责麻醉后登记、统计工作。

　　九、麻醉科护士职责

（一）在科主任直接领导下工作。

（二）从事麻醉准备室工作，负责药品、器械的管理，根据医嘱进行麻醉前准备，并做好麻醉后整理和消毒工作。

　　（三）负责麻醉登记、收费、统计及资料保管等工作。

　　十、麻醉科工程技术人员职责

（一）负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作，并指导临床使用。

（二）每天手术开始前对主要监护和麻醉设备进行例行检查，并及时维修，排除故障。

　　（三）每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在95%以上。

（一）麻醉包括临床麻醉、重症监护治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。

（二）担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；

复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前访视记录。

　　（三）麻醉医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。

　　（四）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。

术中认真填写麻醉记录单。

　　（五）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。

　　（六）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。

　　（七）术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

　　（八）急诊手术应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后管理同择期手术。

　　（九）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。

如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

　　（十）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重患者，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

　　（十一）单纯局部麻醉、神经阻滞（如拔牙）可由手术者执行

　　三级医师负责制度

　　三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义：

（一）三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。

住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。

（二）在临床麻醉的医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。

对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。

　　（三）三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。

　　（四）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。

上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

　　（五）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；

若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；

若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

　　（六）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

　　麻醉前访视、讨论制度

（一）麻醉前一天麻醉科医师到病房亲自访视手术患者，详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，开具麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案。

麻醉前访视内容：

　　了解病史，包括：

现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。

　　体格检查，包括：

血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、ASA分级等。

　　实验室检查，包括：

血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。

　　特殊检查：

包括：

心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、MRI、CT等。

　　与穿刺，气管插管等操作相关的检查：

如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。

　　了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。

（二）向患者或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，告知患者必须注意与配合的事项，以取得患者信任和解除患者的思想疑虑,取得家属的理解和支持，并签署麻醉知情同意书，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。

　　（三）麻醉前讨论由访视医师汇报患者病情和麻醉方案，遇有疑难危重患者的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处（科）报告、备案。

　　（四）麻醉前讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提出防范措施以及特殊病例的特殊处理。

　　（五）麻醉前访视情况和讨论内容记录在麻醉前访视记录单或病历上。

内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。

　　（六）如发现术前准备不足麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，可向手术医师建议补做术前准备和商讨手术时机，必要时应延期进行手术，以保证患者安全。

协助手术医师进行围手术期的治疗。

必要时应向医院主管部门汇报。

　　（七）参与手术科室组织的重大、疑难及新开展手术的术前讨论。

　　麻醉知情同意制度

　　1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

　　2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

　　3.手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必须向家属交待手术和麻醉的充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。

争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同意书。

　　4．麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。

内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

　　5.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

　　6.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

　　7．有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者和家属做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性；

对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。

　　8．告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。

告知次数和时间依据实际情况灵活确定。

告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程记录中。

　　危重、疑难病例讨论制度

（一）危重、疑难病例讨论，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对危重、疑难麻醉病例进行讨论并提出治疗及麻醉方案。

（二）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，做好病历摘要，做好发言准备。

　　（三）主管医师应作好书面记录，并将讨论意见记录于疑难病例讨论记录本上。

记录内容包括：

讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、按发言人顺序记录每个参加讨论者的分