医院感染质量控制.docx

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医院感染质量控制

医院感染质量控制

医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。

如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。

医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。

安徽省淮南市新华医院

2013年1月医院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。

主要原因是：

透析机消毒不彻底，透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题调查结论为“严重的医院感染事件”

第一章医院感染管理组织体系及各级职责

科室感染管理小组主要职责

临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、感控兼职医生和护士组成，在科主任的领导下开展工作。

职责

1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施。

每月开展院感质控活动,根据存在的问题提出改进措施,完善相关记录。

2.熟练掌握医院感染诊断标准,对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例,督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

3.监督检查本科室抗感染药物使用情况,按抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。

4.每月组织本科室预防、控制医院感染知识的培训一次。

掌握并监督实施医务人员自我防护技能,正确进行各项技术操作,预防职业暴露。

5.督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范。

对科室一次性医疗用品使用进行质量控制,严禁重复使用。

6.做好对保洁员、护工、陪伴、探视者等的卫生管理及医院感染防控宣教工作。

7.组织实施法定传染病的自查工作，发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。

8.监督落实科室内环境卫生、设备清洗消毒和医疗废物管理工作,规范医疗废物的分类包装,杜绝医疗废物流失。

临床科室医院感染质控医生职责

1、在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。

2、督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。

3、负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。

4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。

5、全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。

6、积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。

7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。

8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。

临床科室医院感染质控护士职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。

2、协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。

3、负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作（包括保洁员）。

4、协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。

5、主动发现本科室感染控制存在对问题，并向医院感染管理部门提出意见和建议。

6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与医院感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。

7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。

8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。

第二章医院感染管理工作内容

一、监测

（一）病例监测

监测要求

1、新建或未开展过医院感染监测的医院就先开展全面综合性监测，不少于2年

2、已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测；目标性监测时间应连续6个月以上。

3、开展目标性监测的医院每年至少进行一次现患率调查。

（一）病例监测

监测方法

1、全面综合性监测:

医院应采用前瞻性的调查方法，连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。

要求每位住院患者填一份医院感染个案资料

（一）病例监测

2、目标性监测：

医院针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其有关危险因素的监测、发生、发展趋势。

包括重点部门和重点部位的监测。

（一）病例监测

3、现患率调查：

利用普查和抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或某一时段内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染与其影响因素的关系。

4、耐药菌监测：

监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如MRSA,VRE,ESBLs,CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐药结核分枝杆菌等。

对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较，及时了解细菌耐药的原因

（二）消毒灭菌监测

医院应定期对消毒药械的效能进行监测，这是评价消毒设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的主要手段。

1、使用中的消毒灭菌剂监测

浓度监测：

含氯消毒剂每日监测；戊二醛一周两次,用于内镜消毒的戊二醛每天监测浓度

细菌染菌量监测：

消毒剂每季度一次：

使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL,不得检出致病性微生物。

灭菌剂每月监测一次：

无菌生长

（二）消毒灭菌监测

2、压力蒸汽灭菌效果监测：

灭菌合格率必须达到100%，监测不合格物品不得发放。

物理监测：

连续记录灭菌时的温度、压力、时间参数

化学监测：

包内、包外指示卡

生物监测：

每周监测一次；有植入物者每批次进行监测。

3、紫外线消毒效果监测

物理监测：

辐照强度值：

﹥70uW/cm2（一季度一次）

化学监测：

专用化学指示卡检测灯管的辐照强度

生物监测：

必要时进行空气以及物体表面消毒效果监测

（二）消毒灭菌监测

4、内镜消毒灭菌效果监测

消毒内镜：

每季度进行生物监测合格标准为：

细菌总数＜2Ocfu/件,不能检出致病菌

灭菌内镜：

每月进行生物监测合格标准为：

无菌检测合格

活检钳等：

每月进行生物监测（传染病患者使用一次性的）

（三）环境卫生学监测

包括对空气、物体表面、医务人员的手等相关因子的监测。

医院感染高风险部门进行监测：

手术室、产房、重症监护病房、供应室、母婴同室、新生儿室、内镜室、口腔科、血液透析室、烧伤病房、检验科、治疗室等。

遇医院感染暴发怀疑与空气、医务人员手污染有关时随时进行监测,并进行相应致病微生物的检测。

空气消毒合格标准

采样区域

菌落总数

cfu／㎡

致病菌

Ⅰ类

≤10

不得检出

母婴同室、新生儿室、婴儿室及儿科病房不得检出沙门氏菌

Ⅱ类

≤200

Ⅲ类

≤500

Ⅳ类

一

物品和环境表面消毒合格标准

采样区域

菌落总数

cfu／c㎡

不能检出的细菌名称

Ⅰ、Ⅱ类

≤5

金黄色葡萄球菌

溶血性链球菌

母婴同室、新生儿室、婴儿室及儿科病房不得检出沙门氏菌

Ⅲ类

≤10

Ⅳ类

≤15

医务人员手卫生标准

•卫生手：

消毒监测的细菌菌落总数应≦10cfu／c㎡

•外科手：

消毒监测的细菌菌落总数应≦5cfu／c㎡

（四）血液透析用水和透析液监测

1、细菌学监测每月一次。

每台透析机至少每年监测一次；采样部位为反渗水输水管路末端；细菌<2OOcfu/ml，若采样结果超标时，须重复检查；怀疑或确定病人在治疗中有热原反应和菌血症时,应随时监测。

2、内毒素监测：

每季度一次,保证每台透析器每年至少监测1次。

标准:

不超过2EU/ml。

≧1EU/ml时采取干预措施

3、在每日水处理设备维护后测定消毒液残留量。

4、每月对设备消毒剂进行检测。

5、每年化学污染物监测一次。

二、医院感染预防与控制措施

（一）消毒与灭菌

1、基本原则

■基本要求：

★重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应清洗，再消毒或灭菌。

★被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的消毒应遵循相关的要求。

《医疗机构消毒技术规范》（2012-8）

★耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌。

★环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

★消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项

（一）消毒与灭菌

2、消毒灭菌方法

（1）压力蒸汽灭菌

（2）干热灭菌：

玻璃、金属、锐利器械；油脂和粉剂；160℃120min，170℃60min，180℃30min

（3）环氧乙烷气体灭菌：

低温灭菌；不耐热、不耐湿的物品；光学和精密仪器等（4）过氧化氢低温等离子体灭菌（5）低温蒸汽甲醛灭菌（6）紫外线消毒（7）臭氧（8）醛类

（9）过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等）

（10）含氯消毒剂

（11）醇类消毒剂：

属中效消毒剂，用于手、皮肤、物体表面、诊疗器具的消毒，70～80%（12）含碘消毒剂：

属中效消毒剂，用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。

5000～10000mg/L（13）氯已定（14）季胺盐类消毒剂：

属低效消毒剂，新洁尔灭（15）酸性氧化电位水：

把氯化钠和软化水电解生成pH2.0～3.0，氧化还原电位在1100mV以上，有效氯浓度为50～70mg/L的消毒液。

用于物体和环境表面、内镜的消毒等。

3～5分钟。

（16）煮沸消毒：

水沸记时，15分钟以上。

17）活动蒸汽消毒：

水沸蒸汽冒出记时，15～30分钟。

18）其他消毒灭菌方法：

过滤除菌、微波消毒等

（1）压力蒸汽灭菌

根据排放冷空气的方式和程度不同分为：

下排式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌

利用机械排气的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽迅速穿透物品内部释放潜热使物品加热，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，达到灭菌。

蒸汽压力：

205.8kpa（2.1kg/cm2）,温度：

132℃或以上

分类：

预真空25分钟（整个过程）脉动真空29～36分钟（整个过程）

适用于：

耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌。

不适用于油类、粉剂和液体的灭菌。

（7）紫外线消毒

★通过抑制DNA的复制而达到消毒作用；

杀菌作用最强的波长为250～270nm；

★主要适用于室内空气消毒，也可以对物体表面消毒但其穿透能力差，效果明显降低。

（9）醛类（戊二醛和邻本二甲醛）

戊二醛：

★属灭菌剂，广谱、高效杀菌作用；有对金属腐蚀性小，受有机物影响小的特点。

常用浓度为2%。

★是一种饱和五碳二醛，主要通过两个活泼的醛基烷基化，直接或间接与细菌蛋白质和酶作用，或与肽聚糖相互作用而导致微生物死亡。

★戊二醛的杀菌活性与PH值有关系，PH值在7.5～8.5时最强。

★适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。

★使用方法：

浸泡消毒：

将洗净待消毒的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸没，容器加盖，作用20分钟。

无菌方式取出，无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。

浸泡灭菌：

将洗净待灭菌的物品放入2%戊二醛消毒液中浸泡，完全浸没，容器加盖，作用10小时。

无菌方式取出，无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。

（9）醛类（戊二醛和邻本二甲醛）

★注意事项：

▼物品在消毒灭菌前必须彻底清洗、干燥。

新启用的器械先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗除去油脂，干燥后及时消毒灭菌处理。

▼戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用；对皮肤和粘膜有刺激性，使用时应注意个人防护；不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。

▼戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手或皮肤粘膜消毒。

▼强化酸性戊二醛使用前先PH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。

▼用于器械、器具与物品浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应经灭菌处理。

▼在室温条件下，加入亚硝酸钠和PH调节剂后的戊二醛消毒液连续使用应≤14天。

使用前应按有关要求监测浓度。

▼产品应密封、避光，置于阴凉、干燥、通风的库房中保存。

（11）含氯消毒剂

高水平消毒剂

★是指在水中能产生具有杀菌活性的次氯酸的消毒剂，分为：

无机化合物：

以次氯酸盐类为主，作用较快但不稳定，有漂白粉、液氯、次氯酸钠。

有机化合物：

以氯胺类为主，性质稳定但作用较慢，有二（三）氯异氰尿酸钠、及其他氯胺类消毒剂。

★杀菌谱广、能有效杀灭细菌、病毒、真菌、阿米巴包囊等多种微生物和原虫，作用迅速。

但有很强的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，水溶液稳定性差，对环境有污染。

★适用于环境、物体表面、物品、分泌物、排泄物等消毒。

★使用方法：

消毒液配制：

根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度

消毒方法：

浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒

浸泡法：

物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。

对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min

擦拭法：

大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用

擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。

喷洒法：

对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min~30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。

喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。

干粉消毒法:

对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。

注意事项

•粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。

使用液应现配现用，使用时限≤24h。

•配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。

•未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。

加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。

•对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。

（13）含碘消毒剂

•属中效消毒剂，有碘伏和碘酊

•碘伏：

用于手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。

•外科手消毒：

碘伏消毒原液擦拭揉搓作用至少3分钟

手术部位皮肤消毒：

碘伏消毒原液局部擦拭2-3遍，作用至少2分钟

注射部位的皮肤：

碘伏消毒原液局部擦拭2遍，

口腔粘膜及创面消毒：

稀释碘1000～2000mg/L，3～5分钟

阴道粘膜创面的消毒：

稀释碘500mg/L，作用到使用产品的规定时间。

阴凉处避光、防潮、密封保存

含乙醇的碘制剂不应用于粘膜和伤口的消毒。

•碘酊：

使用方法：

使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。

注意事项：

不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。

不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用

3、高度危险性物品的灭菌

•手术器械、器具和物品的灭菌

★耐热、耐湿手术器械应首选高压蒸汽灭菌

★不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法

★不耐热、耐湿手术器械首选低温灭菌，无条件可采用灭菌剂浸泡灭菌。

★外来器械：

应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭

★植入物：

应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行。

紧急情况下加用第五类化学指示卡合格后提前放行，生物监测结果及时通报使用部门。

★动力工具：

钻头、主机、输气连接线、电池组成，应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。

。

•手术敷料的灭菌：

首选高压蒸汽灭菌

•手术缝线的灭菌：

根据不同材质选择相应的灭菌方法，所有缝线不应重复灭菌使用。

4、中度危险性物品的消毒

★口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。

★通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具的消毒方法：

•a）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；

•b）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；

•c）呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。

★注意：

•待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。

•管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。

清洗后的物品应及时进行消毒。

•使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。

5、低度危险性物品的消毒

•诊疗用品、患者生活卫生用品：

遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。

•患者出院、转院或死亡进行终末消毒。

6、朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染的物品与环境的消毒

•朊毒体

★宜选用一次性医疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密封焚烧处理

★可重复使用中、高度危险性物品：

浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内60min，然后进行清洗消毒灭菌。

压力蒸汽灭菌：

134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；

★低度危险品和环境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理

6、朊毒体、气性坏疽和突发不明原因传染病

的病原体污染的物品与环境的消毒

注意事项：

1、当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相应临床科室。

培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。

2、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。

3、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。

4、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。

5、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。

•气性坏疽病原体

★伤口的消毒：

采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

★诊疗器械的消毒：

应先消毒、后清洗、再灭菌。

可采用含氯消毒剂1000～2000mg/L浸泡消毒30～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000～10000mg/L浸泡消毒至少60min，然后按常规清洗灭菌。

★物体表面的消毒：

手术室或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。

环境表面消毒：

有明显污染时，随时消毒。

★终末消毒：

3%过氧化氢20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。

注意：

•患者宜使用一次性器械、器具和物品。

•医务人员应做好职业防护；接触患者时应戴一次性手套。

•接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。

医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

•破伤风：

感染病人使用过的手术器械、器具和物品、环境的消毒，应遵循本规范中气性坏疽的消毒灭菌方法。

•突发不明原因传染病病原体：

污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。

没有要求时，其消毒的原则为：

在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护

7、地面和物体表面消毒

•一般原则：

地面无明显污染时，采用湿式清洁。

当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

•重点部门地面和物表的清洁与消毒：

如：

手术部、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒还可采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。

8、卫生洁具的消毒

•手工清洁与消毒

•擦拭布巾：

清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

•地巾：

清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

注意事项：

要干燥保存备用应分区使用

（二）耐药菌预防与控制

•多重耐药菌包括：

耐甲氧西林的金萄菌（MRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌（ESBLs）

肺炎克雷伯菌等大多数革兰氏阴性菌

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）[如NDM-1和KPC]

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）

1、多重耐药菌感染的预防

⑴加强医务人员的手卫生：

严格执行手卫生规范；配备充足的洗手池、皂液和快速手消；直接接触患者前后、无菌操作和侵入性操作前、接触或处理患者物品及分泌物等后必须洗手或手消毒。

⑵严格实施隔离措施：

★实施标准预防：

实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等操作时应戴口罩；接触患者伤口、溃烂面、血液、体液等应戴手套，必要时穿隔离衣；完成操作后必须及时脱去手套和隔离衣。

（二）耐药菌预防与控制

★在标准预防的基础上实施接触隔离：

尽量选择单间，同类感染可放一室；不宜与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能低下者置同一房间；患者转诊前应当通知接诊科室做好准备；相关医疗器械专人专用，不能专用应当每次使用后擦拭消毒：

实施床边隔离，治疗护理安排在最后进行。

⑶遵守无菌操作规程：

特别是在实施各种侵入性操作如静脉置管、气管切开或插管、留置导尿、放置引流管时

⑷加强清洁消毒工作：

应当使用专用的清洁工具；对频繁接触的物体表面如监护仪、输液泵、呼吸机及听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机，床单元、门把手、水龙头等采用适宜的医用消毒剂擦拭消毒；如被患者血液、体液污染应当立即消毒；出现多重耐药菌医院感染暴发或疑似暴发时，应增加清洁和消毒频次。

2、合理使用抗菌药物

（1）认真落实抗菌药物合理使用的有关规定

（2）根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，避免导致细菌耐药的产生

（3）严格围手术期抗菌药物预防性使用

（4）建立和完善临床抗菌药物处方审核制度

（5）加强感染病专家和临床药师会诊干预

3、建立和完善对多重耐药菌的监测

（1）加强对常见多