补短板需求开启全国医保信息化建设有望达到百亿元.docx

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补短板需求开启全国医保信息化建设有望达到百亿元

“补短板”需求开启，全国医保信息化建设有望达到百亿元

医保信息化建设大年开启。

按规划，医保总局层面要求2020年上半年结束医保信息化平台的建设。

2020年将建立全国统一的医保IT系统，为2021年顺利推行DRGs做好准备。

2019年7月国家已明确全国统一的医保IT系统建设标准，疫情结束后，统一医保IT，以及后续异地结算、医保控费、医保监管IT系统的建设有望加速。

国家医保局成立后，为加快形成自上而下全国医保信息化“一盘棋”格局，积极谋划部署、深入调研，印发《关于医疗保障信息化工作的指导意见》，明确了“建设一个系统、搭建两级平台、提高三个水平、突出四类应用”的全国医保信息化总体规划和部署，即建设全国统一医保信息系统，搭建国家医保信息平台和省级医保信息平台，支撑提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。

根据国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程的中标情况，国内多家上市公司中标，其中：

东软集团中标第1包，久远银海中标第2包、第8包，易联众中标第5包、第8包，卫宁健康子公司卫宁科技中标第6包，创业慧康中标第8包，东华软件中标第9包。

医保是一个社会化的复杂系统，除医保经办管理机构自身的IT系统建设外，还需与医院、基层医疗机构、药店等医保定点单位进行连接，打通双方信息流与资金流，方可实际运行。

具体的，医保定点单位端内部系统与医保管理端系统通过规范业务、统一代码（涉及人员、病种、药品和耗材、医技服务、收费标准等）、接口衔接，完成有机整合，所以也会产生相应系统功能模块的参数/规则/路径调整需求以及接口软件需求。

医保控费是一项艰难复杂的长期任务，自2009年新医改启动至今已10年，国家医保政策经历多次调整，相应的医保控费手段也随着多次转变，其中一个重要的变化是信息化监控已基本取代成本高昂的人工抽查审核。

具体支付方式上，大的思路是从数量付费转向质量付费，当前阶段主要推行实施“总额预付+单病种付费”的复合（如门诊按人头、长期慢性病住院按床日付费等）支付方式，而“项目付费”正在被替代。

不过，无论是总额预付还是单病种付费，仍旧存在明显的弊端，故而更为精细的DRGs（DiagnosisRelatedGroups）正在试点应用中。

DRGs运用统计控制理论将住院病人归类，基于临床意义，按照临床过程同质、资源消耗相近的原则所制定，同一个组内患者按照确定的限额支付医疗费用。

更为直接的说，DRGs即是根据患者信息，综合考虑患者的主要诊断、主要治疗方式，结合个体体征如年龄、并发症和伴随病，将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个组中，从而使不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。

目前，DRGs已被全球超过30个国家或地区采用，是得到普遍公认的先进医保控费支付方法；同时，DRGs方法在医院内部也可用于医疗服务的绩效管理。

两会后，医保信息化建设订单有望加速释放。

由于地方政府预算一般在两会审议，今年新冠疫情导致两会开会时间推迟，医疗体系前期工作重心也在防疫方面。

预计随着疫情的稳定，两会的召开，医保信息化建设有望步入正轨，相关订单有望在二季度加速释放。

✭ 省级医保平台建设开始招标，有望开启百亿级医保信息化市场

2019年上半年，国家医疗保障局医疗保障信息平台工程进入建设阶段，下半年以来，各省级单位逐步开启招标工作。

根据中国政府采购网的数据，贵州省医疗保障信息平台建设项目由云上贵州大数据产业发展有限公司中标，金额为11929.45万元。

根据中国政府采购网信息，青海省于3月12日启动医保信息平台建设的公开招标，这是2020年全国第一个启动医保信息平台建设的省，意味着全国统一医保IT系统的建设大幕就此拉开。

根据中国政府采购网，青海省招标分为两部分，一部分为医保信息平台项目建设（省级+地市级），预算金额为2.76亿元。

另一部分为DRG付费改造项目，预算金额为617万元。

医保信息平台建设项目分为15个标包，覆盖了软件、硬件、服务、培训等多个领域。

根据青海省项目金额，预计全国各省医保信息化升级改造项目费用在3亿元左右，预计全国医保信息系统改造升级的市场规模有望达到百亿元以上（包含软件、硬件、服务、培训）。

✭青海省医疗保障信息平台建设项目公开招标，项目分包15个

根据公告，青海省医疗保障信息平台建设项目分为15个包，具体如下：

包一：

医保公共服务子系统，预算：

1606万元；包二：

电子档案系统，预算：

1100万元；包三：

医保核心业务经办系统，预算：

5109万元；包四：

医保内部运行监督管理子系统，预算：

3500万元；包五：

医保智能监管分析系统，预算：

440万元；包六：

医保宏观决策大数据应用系统，预算：

1300万元；包七：

药品和耗材一体化管理系统，预算：

540万元；包八：

基金财务管理系统，预算：

1200万元；包九：

学习培训，预算：

340万元；包十：

政务中台实施，预算：

700万元；包十一：

系统支撑软件，预算：

6680万元；包十二：

云监管医疗信息管理系统，预算：

3400万元；包十三：

项目总集成服务，预算：

540万元；包十四：

项目监理服务，预算：

550万元；包十五：

项目测评，预算：

600万元。

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