临床执业助理医师考试题及解析题外科五Word文件下载.doc

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　　A.肝炎后肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄E.肝包虫病

识记。

肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　4.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药B.立即输血C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫E.局部注射硬化剂

非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。

主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。

用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。

使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。

三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　5.★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛

1、甲胎蛋白（AFP）测定：

对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

2、B超：

首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。

3、CT

或磁共振成像：

诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：

能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　6.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血E.治疗顽固性腹水

无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。

外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　7.★细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史B.阿米巴原虫感染史C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛E.可见右膈升高、运动受限

B

细菌性肝脓肿诊断：

多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；

起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；

肝区疼痛，肝肿大伴压痛；

白细胞及中性粒细胞计数显著增高；

X线检查显示右膈升高，运动受限；

B超可显像和定位；

条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　8.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠E.B型超声检查

直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。

通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　9.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染B.坏疽性阑尾炎C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿E.肝包虫病

细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。

细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。

细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　10.★诊断直肠癌最简单、方便的检查方法是

　　A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检E.粪便潜血试验

直肠指检：

是诊断直肠癌最重要的检查方法。

80%的病人可用手指扪到肿瘤。

如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　（11~15题共用备选答案）

　　A.肘膝位B.左侧卧位C.截石位D.蹲位E.弯腰前俯位

　　11.★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：

肘膝位：

又称胸膝位。

病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。

是检查肛管最常用的体位。

左侧卧位：

病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

适用于身体较弱的病人。

截石位：

病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

为直肠肛管手术时常采用的体位。

蹲位：

病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

弯腰前俯位：

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　12.★肛门视诊最常用体位：

本题正确答案：

E

　　13.★检查肛管最常用的体位：

　　14.★适用于身体较弱的病人：

本题正确答案：

　　15.★直肠肛管手术时常采用的体位：

　　（16~19题共用备选答案）

　　A.肛门周围脓肿B.肛裂C.骨盆直肠窝脓肿D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘

　　16.★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：

　　17.★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：

　　18.★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：

本题正确答案：

　　19.★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　1.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A.好发年龄在20～30岁之间

　　B.多为胰头癌

　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。

好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　　2.★胆固醇结石好发生于

　　A.总胆管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内E.以上都不是

　　3.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　　A.上腹部钻顶样剧痛B.发作时腹部体征不明显C.绞痛缓解期病人完全正常

　　D.早期即有寒战和高热E.晚期可出现黄疸

　　4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

胰酶的测定对诊断有重要意义。

血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。

血清淀粉酶值高于

300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。

尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

尿淀粉酶明显升高（正常值

80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。

淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。

严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。

既往有类似发作历史。

查体：

体温39.2℃，血压70/50mmHg

，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。

白细胞24×

109/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是

[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。

2、典型表现是雷诺五联征：

右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。

3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。

4、白细胞计数多超过20×

109/L，血小板低于100×

109/L，血小板计数越低，预后越差。

5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　6.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。

一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。

化验：

血胆红素15mg/dl，尿检：

胆红素阳性。

最可能是

　　A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌

胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。

由于癌的部位不同，差异较大。

胰头癌：

因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　7.★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是

　　A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶

血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。

　　8.★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。

为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP

具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。

首选B超。

可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。

同时，结石分三类：

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　9.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　　A.右上腹阵发性绞痛B.胆囊肿大压痛C.墨菲征阳性

　　D.雷诺五联征阳性E.夏柯三联症阳性

典型表现是雷诺五联征：

右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　10.★★★患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。

提示可能发生的疾病是

　　A.总胆管结石B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎

　　D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎

根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

　　11.★夏柯三联征包括

　　A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐

　　D.疼痛、贫血、黄疸E.发热、黄疸、休克

胆总管结石：

结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。

当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：

（1）夏柯

（Charcot）三联征

①右上腹绞痛：

剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；

②寒战高热：

并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；

③黄疸：

因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。

深度黄疸者，大便呈陶土色。

　　（12~14题共用备选答案）

　　A.急性胰腺炎B.胆石继发胆管炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性胃炎E.急性胆囊炎

　　12.★夏科（Charcot）三联症出现于：

　　13.★墨菲（Murphy）征出现于：

　　14.★雷诺五联征出现于：

　　（15~16题共用备选答案）

　　A.胆总管结石B.壶腹癌C.胰头癌D.胆囊炎E.肝门部肿瘤

　　15.★不伴有胆囊肿大的是：

　　16.★右上腹绞痛伴黄疸的是：

　　（17~19题共用备选答案）

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B.无痛性梗阻性黄疸

　　C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大压痛E.脐周蓝色改变（Cullen征）

　　17.★急性出血性坏死胰腺炎：

脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。

意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。

生命体征改变：

因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。

重症病人的体温，常在39℃左右；

若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。

局灶症状与体征：

如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；

脑挫裂伤若发生在大脑皮质的

“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。

脑膜刺激征：

由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。

一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。

颈项强直于1周左右逐渐消失。

头痛、呕吐：

头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；

如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。

脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。

CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。

颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。

CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。

颅前窝骨折：

眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。

颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。

颅中窝骨折：

外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。

颅后窝骨折：

逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　18.★胰头癌：

　　19.★胰体癌：

意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超