承德医学院高等教育教学成果奖申请书.docx
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承德医学院高等教育教学成果奖申请书
附件1
承德医学院高等教育教学成果奖
申请书
成果名称
主要完成人
主要完成单位
申报单位（盖章）
申报时间年月日
高等医学教育研究室制
填表说明
《承德医学院高等教育教学成果奖申请书》（以下简称《申请书》）是教学成果奖申请、推荐、评审、批准的主要依据,必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。
一、封面
1、成果名称：
应准确、简明地反映出成果的主要内容和特征。
教学成果如为教材，在成果名称后加写（教材）。
2、主要完成人:
不得超过5人，按第一、二、三、四、五完成人顺序从左至右依次填写。
3、主要完成单位：
不得超过3个，按成果贡献大小从左至右依次填写。
4、申报单位：
要填写全称并加盖公章。
二、成果简介
1、主题词：
填写3至7个与推荐成果内容密切相关的主题词，每个词语间应加“；”号。
2、成果起止时间：
起始时间指立项研究、开始研制日期，完成时间指成果通过验收、鉴定或实施日期。
3、成果内容概述:
要求扼要地介绍成果的主要内容、特点及应用情况。
字数一般不超过400个汉字。
三、成果详细内容
1．基本内容：
是考核、评价该成果是否符合受奖条件的主要依据。
凡涉及到该项成果实质内容的说明、论据及实验结果等，均应直接叙述，一般不应采取“见**附件”的表达形式。
2．创新点：
是成果详细内容在创新性方面的归纳与提炼。
应简明、准确、完整地阐述，无须用抽象形容词，每个创新点的提出须是相对独立存在的。
3．应用情况：
应就成果的应用、推广情况及预期应用前景进行阐述。
四、主要完成人情况
1．主要完成人情况应按表格要求逐项填写。
2．“主要贡献”一栏应如实地写明该完成人对本成果做出的贡献。
集体成果，除本人签名外，还要有课题组负责人签字；如果本人签名与课题组负责人签名为同一人时，课题组负责人签名则要改为课题组其他所有的主要完成人签名。
五、填写要求
1、第一至七部分由申请人（集体申请的，由主要完成人和主要参与者）填写，内容应实事求是，学校负责审核。
2、可以打印，或用黑色钢笔、签字笔填写，不得以粘贴代填。
3、如表格不够，可另制表。
一、成果简介
成果曾获奖励情况
获奖
时间
获奖
种类
获奖
等级
奖金额数
（元）
授奖
部门
成果起止时间
起止：
年月日完成：
年月日
主题词
成
果
内
容
概
述
二、成果内容
1.基本内容
2、创新点
3、应用情况
三、主要完成人情况
第（）完成人姓名
性别
出生年月
年月
最高学历
参加工作时间
年月
高校教龄
专业技术职称
现任党政职务
工作单位
联系电话
固话：
手机：
现从事工作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何奖励
主
要
贡
献
本人签名：
课题组负责人签名：
年月日
四、主要完成人情况
第（）完成人姓名
性别
出生年月
年月
最高学历
参加工作时间
年月
高校教龄
专业技术职称
现任党政职务
工作单位
联系电话
固话：
手机：
现从事工作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何奖励
主
要
贡
献
本人签名：
课题组负责人签名：
年月日
五、主要完成人情况
第（）完成人姓名
性别
出生年月
年月
最高学历
参加工作时间
年月
高校教龄
专业技术职称
现任党政职务
工作单位
联系电话
固话：
手机：
现从事工作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何奖励
主
要
贡
献
本人签名：
课题组负责人签名：
年月日
六、主要完成人情况
第（）完成人姓名
性别
出生年月
年月
最高学历
参加工作时间
年月
高校教龄
专业技术职称
现任党政职务
工作单位
联系电话
固话：
手机：
现从事工作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何奖励
主
要
贡
献
本人签名：
课题组负责人签名：
年月日
七、主要完成人情况
第（）完成人姓名
性别
出生年月
年月
最高学历
参加工作时间
年月
高校教龄
专业技术职称
现任党政职务
工作单位
联系电话
固话：
手机：
现从事工作及专长
电子信箱
通讯地址
邮政编码
何时何地受何奖励
主
要
贡
献
本人签名：
课题组负责人签名：
年月日
申请单位推荐意见：
申请单位负责人签名:
_____________申请单位公章
年月日
校级评审委员会意见：
评审委员会负责人（签字）
年月日
评委人数
表
决
结
果
同意人数
获
奖
等
级
不同意人数
参加人数
弃权人数
校级主管部门审定意见：
（签字）：
公章
年月日
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