民营医院医技功能科管理制度.docx

民营医院医技功能科管理制度.docx

《民营医院医技功能科管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《民营医院医技功能科管理制度.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

民营医院医技功能科管理制度

医技功能科管理制度

为规范我院医技功能科室管理，满足临床需求，达到统一管理，并相互协调配合，提高工作效率及各种检查准确性，按照卫生部门相关要求，结合民营医院特点，根据本院实际情况，特制订本制度。

一、医技功能科主任岗位职责

功能科主任：

计莉萍

岗位职责：

1、在业务院长的指导之下，在门诊经营主任的日常管理下，负责医技功能科的医疗和行政管理工作（含放射、检验、B超室）。

2、负责制定医技功能科的工作计划，组织实施、监督、检查和总结汇报以及各种会议的传达。

3、负责组织和指导医技功能科的业务，做好检查、诊断、审签重要的诊断报告单，及时发送检查报告结果，组织对各种疑难病例、特殊病例的讨论、会诊，解决本科的复杂疑难问题，确保医疗诊断质量。

4、负责督促医技功能科人员，认真贯彻执行各种规章制度和操作规章落实，严防各种差错事故发生。

做好各种差错、事故的登记、报告，调查和处理工作。

5、负责组织开展新技术、新疗法和新项目。

6、负责抓好医技功能科业务人员的业务技术培训、学习、考核和提高工作。

7、做好科室之间的沟通、协调工作。

8、努力提高科室人员的服务质量，改善服务态度，为患者提供最优质的服务。

9、化验试剂的申购、验收管理、月末盘点，质控各项工作。

10、负责日常检验和血库的管理，做好临床用血的管理工作。

检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

11、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

12、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。

正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签耗材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

13、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出试用、升、调、奖、惩意见，确定本科人员轮换和值班。

14、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。

二、检验科人员岗位职责

1、承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的发生。

3、承担剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报废等工作。

4、积极参加继续医学教育，参与技术革新项目，提高检验技术水平。

5、参加本专业各种质量控制工作，做好仪器设备的维护保养。

6、做好本科试剂、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

7、参加标本的采集、登记和常规检验工作。

：

8、洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物；打扫科室卫生。

9、接收检验标本，传送检验报告。

三、检验科工作制度

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的表本，要妥善保藏。

标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。

检验结果与临床不符合或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放回原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善化验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。

废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理制度。

四、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和方法。

2、制定各种检验的操作流程，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能和质量检测并标定后使用。

试用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制定相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。

有原始记录及质控图。

对检验中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

五、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。

遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

（1）门诊病人：

认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）

（2）住院病人:

认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验项目。

7、血型和输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉实验结果，血袋是否有破损及血液质量。

实验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。

复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及血交叉实验结果后，签上核对者姓名。

六、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检验项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

七、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。

如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“—”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，按规定时间分送各科室或由医务人员自行带回本科室，不得让患者自行取报告（医生指定除外）。

八、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。

试剂进货时要有验收人签字。

4、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。

剧毒、易燃易爆品按要求保管。

强酸、强碱试剂要单独保存。

九、检验安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做好制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、生产毒性或腐蚀性气体的实验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理工作。

7、定期接受消防安全知识教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

十、检验科档案管理制度

1、档案管理范围：

包括业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。

销毁之前必须经科室主任审批。

5、外来人员须查阅档案资料均应经部门负责人同意。

十一、检验科卫生制度

1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。

定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。

物品放置有序，保持科室整洁。

2、不在检验科吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

3、注意个人卫生。

十二、检验科信息反馈制度

1、检验科要定期向临床各科室征询改进意见,同时备有反馈登记本。

2、整理登记，及时向科主任汇报结果。

对重要问题及时与临床科室协商。

3、要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。

4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生的意见和要求，重要意见及时登记，认真改进。

5、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。

十三、检验科差错事故登记报告制度

1、严格执行检验工作查对制度，包括：

采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发出报告时的科别等。

2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，所有标本采集后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化标本验后应保留24小时。

防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型等等。

3、严格执行检验标本接收制度。

病房送检的检验标本和化验单应及时验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当立即退回，并要求重送。

发现差错应及时向科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。

发现严重差错或医疗事故后，立即组织抢救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。

4、对已发生的差错事故，科主任应及时上报主管负责人，视不同情况进行批评教育或行政处罚。

5、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。

十四、检验科医院感染管理制度

1、检验人员须穿工作服，必要时带工作帽，戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品应在有效期内使用，开启后按原样包好的，使用时间不得超过24小时。

干缸使用时间不得超过4小时，无菌容器（如碘伏缸、酒精缸）每周更换2次，碘伏等溶液随之更换。

使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。

6、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

7、保持室内清洁卫生。

每天空气、各种物体表面积及地面常规消毒，有记录。

在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

8、各种卫生学监测达到要求。

十五、检验科废物处置管理规定

（一）、医院垃圾分类：

1、生活垃圾：

包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、以及药物等污染的物品。

用黑色垃圾袋装。

2、医疗废物：

包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物、病理性废物五类，用黄色垃圾袋装。

其中：

a、感染性废物：

（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；

（2）疑似传染病产生的生活垃圾；（3）废弃的血液、血清；（4）使用后的一次性医疗用品与器械。

b、损伤性废物：

（1）医用针头、缝合针；

（2）各类医用锐器；（3）载玻片、玻璃试管、安瓶等。

c、药物性废物：

（1）废弃的一般性药品；

（2）废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；（3）废弃的疫苗、血液制品等。

d、化学性废物：

（1）实验室废弃的化学试剂；

（2）废弃的过氧乙酸、

戊二醛等化学消毒剂；（3）废弃的汞血压计、汞温度计。

e、病理性废物：

诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。

（二）、检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定时间运送至医疗废物贮存处。

十六、B超、心电图室人员职责

1、在医技功能科科长领导下，负责本室的日常业务工作。

2、根据本科室任务和人员情况进行合理安排，不断提高自身水平，保证对病人进行及时准确的诊断，按期总结汇报。

3、积极参加临床会诊和对疑难病例的诊断，经常检查诊断和照片的质量，做好资料积累与登记、统计工作。

4、经常和临床科室取得联系（每月不少于二次），征求意见，改进工作，做好记录。

5、经常检查机器的使用与保养情况，如出现设备异常，及时上报并协同解决。

十七、心电图检查工作制度

1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。

2、常规心电图报告于检查当日发出，并做好登记。

急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。

3、对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。

4、遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。

5、各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。

6、心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责检查，并做好消毒隔离工作。

十八、Ｂ超、彩超室工作制度

1、态度和蔼可亲，解除病员的顾虑，取得病员合作，提高辅助检查的参考价值和质量。

　2、危重病员检查时应有医师、护士护送，或由检查人员到床边进行检查。

　3、需预约时间进行的检查应详细交待注意事项，发现有传染病患者，应排于最后查，检查完毕应对仪器和用具进行严格消毒，避免交叉感染。

　4、不能对孕妇作胎儿性别诊断检查，鉴别胎儿性别是犯罪行为；男性医生对女性病员作检查时，不能随意调笑或戏谑，需有女性工作人员陪同。

5、操作认真，细致，努力钻研辅助检查诊断业务，不断提高检查的技术水平。

及时报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师取得联系，共同研究解决。

6、爱护设备，保持检查科室的整洁；严格遵守操作规程，离开机器时应切断电源；认真执行医疗设备、器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对设备进行调试和检测。

7、建立检查记录登记簿并妥善保管。

十九、放射科人员职责

1、在医技功能科科长领导下，负责本科的具体业务工作。

2、根据本科实际情况合理安排日常工作，保证对病员进行及时的诊断和治疗，按期总结并向以及功能科科长汇报。

3、积极参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

4、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

5、不断学习提高自身业务水平，做好资料积累与登记、统计工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查防护情况，严防差错事故，经常检查机器的使用与保管情况，如出现设备异常，及时上报并协同解决。

二十、放射科工作制度

1、各项Ｘ线检查，凭临床医师详细填写申请单进行检查，如有疑问必须及时联系相关医生，急诊病人随到随检即时报告。

各种特殊造影检查，应事先预约。

2、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。

3、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，待观察摄片合格后方嘱病人离开。

建立病人确认程序，确保检查正确无误，保障病人安全。

4、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，要确认病人造影剂过敏史。

5、Ｘ线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。

全部Ｘ线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。

借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。

院外借片，除经主管医生同意，并交纳保证金，以保证归还。

6、严格遵守操作规程，确实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。

工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，严防差错事故，设备按规定保养，定期进行检修。

8、X线片保管程序

（1）X线片由放射科保管。

（2）本院医师因医疗需要用X线片时,可办理借用手续,定期归还。

（3）患者出院时,X线片应由病区随即送回放射科,查对无误后归档。

登记员应定期去病区检查及收回X线片,以防丢失。

（4）使用X线片应注意保护,防止遗失、卷折、损坏,或在照片上划线。

（5）院外借片,须本院临床科室主任同意，定期归还。

（6）X线片保管须有防火、防潮设备及措施。

9、科内消耗性医疗用品的请领,应保存相应单据，严格按操作手册进行开机,关机及维护保养。

维持工作场所卫生,保证仪器工作环境适宜，下班前检查水电及门窗，注意安全。

10、科内质量检查

由医技功能科主任负责制定本科室《放射科科内质量检查考核标准》，每月自查一次，按标准进行评分，及时总结。

二十一、医技功能科设备管理制度：

1、严格按照汉中仁爱医院《医疗器械管理制度》执行，各种检测仪器按专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、对仪器定期保养和维护，实行定人使用、保养、保管责任制。

无关人员一律不得使用。

并经常关注机器的清晰度及灵敏度，仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防暴晒。

发现问题及时向设备科书面汇报。

3、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不能随意拆卸检修。

4、下班前要关闭仪器电源防止不安全隐患。

5、做好固定资产登记，保管好原始资料，以防资产丢失。

二十二、医技功能科请假制度：

1、医院规定职工假，鉴于我功能科人员少，工作上午较忙，请

假只能允许下午休半天。

2、如有特殊情况需要全天休的可根据科室情况而定。

3、-人科室体全天假必须报上级领导批准同意。

二十三、医技功能科特殊规定：

1、遵守医院的劳动纪德及各项规章制度。

上下班按规定打卡，不迟到早退。

进入科室必须穿带整齐。

上班期间要坚守岗位，不许离岗，串科室，不许干私事，如出现以上情况按照医院管理制度罚款。

2、对待病人有问必答，态度和蔼、礼貌待人、语言文明、耐心细致、工作认真，任何情况下出现与患者争吵罚款100元，医技功能科科长负连带责任同样罚款100元。

3、发现结果异常应主动和临床医生联系沟通，并做好危机值登记工作。

4、要积极配合各专科医生做好沟通工作，专科新挂号患者检查所有检查结果，必须由医助取回或医技科人员送达科室，住院部患者检查结果由医技功能科室人员送达，不得让患者自行取，否则每次罚款100元。

5、医技功能科如私自免费给患者做检查，一经发现按所免金额10倍罚款。

6、B超室私自鉴定胎儿性别者，一经发现扣除当月工资并开除，必要时上报卫生主管部门处理。

7、设备故障因未定期维护或未及时上报维修，影响临床工作者，每次罚款300元，医技功能科主任负连带责任同样罚款300元。

8、检验科科室耗材盘点出现盘亏现象，医技功能科主任承担50%，其他人员共同承担50%，B超室、放射科科室耗材盘点出现盘亏现象，科室人员承担90%，医技功能科主任承担10%

9、设备遗失或损坏按照医院《医疗设备管理制度》执行。

以上制度自2015年1月1日起执行。