表格及备忘录空表.docx
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表格及备忘录空表
表A1工程开工/复工报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附件：
1.开工报告申请单
2.工程建设施工合同
3.图纸会审记录
4.施工组织设计审批件
5.工程材料/构配件/设备进场报验审批件
6.质量保证体系和施工进度计划
7.原材料复试报告，砂浆、砼配比报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
表A2施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
表A3分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附件：
1．分包单位资质材料
2．分包单位业绩材料
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）:
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
表A4报验申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了（工序、分项、分部）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
□工序交接检查记录（阅后归还）□测量复核记录
□验收记录 □砼、砂浆配合比
□分项分部质量评定表
□
□
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：
本表是通用表格，适用于定位.轴线复核、基础验槽、钢筋.模板.混凝土检验、隐蔽工程验收、分项.分部质量验收等工作报验。
本表一式二份。
表A5工程款支付申请表
工程名称：
神华准能哈尔乌素露天矿选煤厂建筑安装工程编号：
致：
神华准格尔能源有限公司
我方已完成了哈尔乌素露天矿选煤厂产品仓工程土方、土钉墙和钢筋工程，按施工合同的规定，建设单位应在2007年4月25日前支付该项工程款共（大写）壹拾伍万元整（小写）150000元，现报上4月份工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单：
2.计算方法
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
表A6监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
复查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
表A7工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2．证明材料：
承包单位：
项目经理：
日期：
表A8费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于
原因，我方要求索赔（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位：
项目经理：
日期：
表A9工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下。
现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审核。
附件：
1．质量证明文件 2．自检结果
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
序号
材料名称
生产厂家
规格型号
本批数量
拟用
部位
自检结果
经检查上述申报材料，符合/不符合设计文件和规范的要求，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
表A10工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、竣工报告书
2、单位工程评定资料
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1．符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2．符合/不符合我国现行工程建设标准
3．符合/不符合设计文件要求
4．符合/不符合施工合同要求
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
表A11取样通知单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方拟定于年月日时分对工程部位，进行下列取样，请贵方准时派人参加。
□水泥，生产厂家：
标号：
批号：
□钢筋，生产厂家：
型号：
批号：
□砼，强度等级：
□砂浆，强度等级：
□石材，生产厂家：
强度等级：
□砖，生产厂家：
强度等级：
□防水材料，生产厂家：
名称：
规格型号：
□外加剂，生产厂家：
名称：
规格型号：
□型钢生产厂家：
名称：
规格型号：
□石子□砂子
□水□土
□□
□
承包单位：
负责人：
日期：
结论：
经过对贵方取样过程的监督，该样品取样方法□符合/□不符合规范要求。
监理工程师：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表B1监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）抄送：
事由：
内容：
项目监理机构：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表B2工程暂停令
工程名称：
编号：
01
致：
（施工单位）抄送：
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表B3工程款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1．承包单位申报款为：
2．经审核承包单位应得款为：
3．本期应扣款为：
4．本期应付款为：
附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件；
2．项目监理机构审查记录。
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表Ｂ４ 工程临时延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）抄送：
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表B5工程最终延期审批表
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）抄送：
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表Ｂ６ 费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）抄送：
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔；
□同意此项索赔，金额为：
（大写）。
同意/不同意的索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
平顶山中平工程监理有限公司
表Ｂ8 监理工程师报告书
工程名称：
编号：
致：
现以书面文件报告如下内容：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
表C1监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容
单位：
负责人：
日期：
表C2工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位：
代表人：
日期：
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
平顶山中平工程监理有限公司
工程监理备忘录
工程名称：
金海洋洁净煤二期洗煤厂工程编号：
致申克公司：
经现场检查，有下列问题需要处理，请贵单位遵照执行，并于问题处理后通知监理工程师现场验证。
监理工程师：
年月日
内容附后：
（共三页）
本监理备忘录一式两份，施工监理单位各存一份
旁站监理记录表
工程名称：
编号：
日期及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理问题：
备注：
施工企业：
项目经理部：
质检员（签字）：
年月日
监理企业：
项目监理机构：
旁站监理人员（签字）：
年月日
会议签到单
会议内容：
日期：
序号
姓名
单位
职务
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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