监表空表.docx

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监表空表

工程监理用表的使用说明

1、（监表1）监理工作指令

监理工程师根据现场工程质量问题下达的指令，要求承包人按照规范纠正质量缺陷或停止施工，表格为现场监理人员和总监办监理工程师使用、签发，一式四份，分发承包人、监理组、总监办、业主。

2、（监表2）监理工作指令回复

承包人收到监表1后24小时内，根据指令内容填报本表，向监理工程师提交整改方案，由监理工程师进行检查审批。

3、（监表3）工程暂时停工指令

当出现自然意外、工程质量、意外或承包人失去财力支持无法正常施工，根据监理工程师判断，由各级监理工程师签发本表，主任监理工程师确认，指令分部、单项或全部工程暂时停工。

4、（监表4）工程复工令

发出“监表3”的监理工程师经检查，认为暂停的因素已经消除，可签发本表，报主任监理工程师审批后，承包人可复工。

5、（监表5）分项（分部）中间交工证书

承包人自检合格的单项工程或根据工程量洁单项目可以计量的某一部分工程完工后,以本表报验,经试验、检查合格后,可由总监办签认,以作为承包人申请计量和付款的依据。

6、（监表6）设计交桩记录表

用于实际交桩过程中,参与交桩的各方对设计单位交付承包人施工的导线点,水准点进行认定。

7、（监表7）施工放样报验单

用于承包人各部位的施工放样工作的报验，每个新开工的分项工程报总监办复测，分项工程的施工过程由现场监理工程师控制，总监办测量工程师可以对现场进行不定期的抽测，资料由相应的检测人员签认。

8、（监表8）工程人员履约检查表

用于检查承包人进场人员和投标承诺是否相符,作为承包人是否严格履行合同的依据。

9、（监表9）机械设备履约检查表

用于检查承包人进场机械和投标承诺是否相符,作为承包人是否严格履行合同的依据。

10、（监表10）工程试验设备履约检查表

用于检查承包人进场的试验仪器设备和投标承诺是否相符,作为承包人是否严格履行合同的依据。

11、（监表11）分部工程开工申请批复单

承包人在做好分部工程的开工准备后，用本表向监理组提交分部工程开工申请，并报驻地监理组长审批，作为分部工程开工的依据之一，对于重点、关键工程应报备总监办。

12、（监表12）工程开工令

总监办签发本表，作为标段开工的依据之一。

13、（监表13）分项工程监理工序检查台帐

承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后,必须报驻地监理工程师检合格后，方能进行下一道工序或继续施工。

项目质检工程师自检合格后，填写质检资料，现场监理工程师在质检资料齐全、完善的情况下，对每一道工序进行抽检，附表“检查项目及具体结果”这一栏目由驻地监理根据主要项目抽检结果及数据，进行详细的填写，现场及时签认。

14、（监表14）质量、安全及合同履约检查处罚通知书

总监办根据工作指令或现场定期、不定期检查中存在的质量、安全文明施工、进度等方面的问题，提出整改意见，为更好的督促承包人执行，结合投标文件“工程管理处罚项目一览表”所采取的经济手段。

15、（监表15）质量事故处理报告

施工期间，工地发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应以最快的方式报驻地监理和主任监理工程师，同时提出必要的应急措施并填报本表。

事后应立即组织调查事故原因，并提出详细的事故报告和补救措施，并填报本表。

16、（监表16）工程材料/构配件/设备报审表

建筑材料和构配件进场前，承包人在自检合格的基础上，必须及时以此表向中心试验室报验，并由中心试验室抽查测试后签署证明。

不合格的材料和构配件不准进场，本表孔明申请开工的依据之一。

质量、安全及合同履约检查处罚建议书

17、（监表17）桩基检测方案申报表

用于桩基开工前，根据桩基检测方法频率和方法的要求，将桩基检测的方案用本表的报监理工程师审批。

18、（监表18）桩基检测计划申报表

桩基施工后，承包人根据审批的桩基检测方案，将所要进行检测的桩基提前3天用本表上报监理工程师和业主，由业主统一安排。

用于对承包人合同履约情况的检查，亦用于施工阶段业主和总监办对承包人工程摄影师的检查中，如果承包人为改造合同或工程质量不符合要求，总监办根据建设管理办法开具罚单，报，业主审批。

19、（监表19）广梧高速河口至双凤段现场监理月日至月日旬报表

该表格由每个施工点现场监理工程师使用，每月5、15、25日上报或传真至总监办综合部，表格填写内容应实际反映现场施工情况。

20、（监表20）分项工程中间交工申请单

承包人分项工程完工后经自检合格，以本表报验，经试验、检查合格后，可由总监办签认,以作为承包人分项工程完工申请计量和付款的依据。

21、（监表21）工程交工申请单

承包人在对完成工程自检合格的前提下,填写此表总监办签认。

22、（监表22）工程交工证书

完工的工程经检查验收合格，由总监办签发本表，业主进行批准后，工程进入缺陷责任期。

23、（监表23）缺陷责任终止证书

缺陷责任期满，承包人完成缺陷修补后，经监理工程师检查合格后，由总监办签发本表，业主审批后生效。

至此，承包人与合同有关的实际义务己完成。

24、（监表24）工程索赔审批书

承包人填报本表，在明确申请项目后，整理完善申请依据有相关的证明材料后，经监理工程师审查，业主审批认为承包人提出索赔的理由正当合理后执行，作为索赔的依据之一。

25、（监表25）分包申请报告单

由于现场某种不可预见原因、施工单位无法按进度计划完成或没有能力独立完成所在项目建设的施工工艺，经业主及总监办组成审查小组进行审查后，必要时，由业主指定分包单位对工程的部分工程进行分包施工，本表由分包单位填写上报。

26、（监表26）旁站监理记录表

现场监理对关键部位、关键工序的施工质量、安全实施全过程旁站，必须填写的表格，如实反映现场施工情况。

目录

1、（监表1）监理工作指令

2、（监表2）监理工作指令回复

3、（监表3）工程暂时停工指令

4、（监表4）工程复工令

5、（监表5）分项（分部）中间交工证书

6、（监表6）设计交桩记录表

7、（监表7）施工放样报验单

8、（监表8）工程人员履约检查表

9、（监表9）机械设备履约检查表

10、（监表10）工程试验设备履约检查表

11、（监表11）分部工程开工申请批复单

12、（监表12）工程开工令

13、（监表13）分项工程监理工序检查台帐

14、（监表14）质量、安全及合同履约检查处罚通知书

15、（监表15）质量事故处理报告

16、（监表16）工程材料/构配件/设备报审表

17、（监表17）桩基检测方案申报表

18、（监表18）桩基检测计划申报表

19、（监表19）广梧高速河口至双凤段现场监理月日至月日旬报表

20、（监表20）分项工程中间交工申请单

21、（监表21）工程交工申请单

22、（监表22）工程交工证书

23、（监表23）缺陷责任终止证书

24、（监表24）工程索赔审批书

25、（监表25）分包申请报告单

26、（监表26）旁站监理记录表

27、（监表27）监理巡视记录表

监表1广梧高速公路河口至双凤段

监理指令单

施工单位

合同号

监理单位

广东省公路工程监理站

监理机构

签发人

日期

致

（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）

请于年月日前回复

抄报（送）：

签收人

日期

监表2监理工作指令回复

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

监理工作指令日期及编号

监理工作指令简要内容：

施工单位采取的整改、补救措施及实施情况：

承包人（盖章）：

日期：

监理工程师检查结论：

签字（盖章）：

日期：

监表3工程暂时停工令

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工时间：

年月日时

停工后应做如下处理：

监理工程师：

日期：

承包人：

日期：

监表4复工指令

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工时间：

年月日时

复工应做如下处理：

监理工程师：

日期：

承包人：

日期：

监表5广梧高速公路河口至双凤段

分项（分部）工程中间交工证书

施工单位：

合同号

第十一合同段

监理单位：

广东省公路工程监理站

监理机构

B总监办第一驻地办

中间交工工程内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

连滩互通立交S辅道SK0+000~SK0+170段袋装砂井于2008年3月19日开始施工，至2008年5月10日日完毕，共5004条，总计41032.8m。

经自检：

砂井平均间距为1.19m、平均长度为8.2m、砂井直径为7cm、竖直度小于1.5%、灌砂量大于95%，符合设计及规范要求。

施工单位签字

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理机构签字

日期

施工单位签字

日期

监表6设计交桩记录表

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

第页，共页

点位

名称

平面坐标

高程

备注

N设计坐标

E设计坐标

Z设计标高

设计单位（签字）：

日期：

施工单位（签字）：

日期：

监理单位（签字）：

日期：

建设单位（签字）：

日期：

监表7施工放样报验单

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

第页，共页

致（监理工程师）：

根据合同要求，业已完成

施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

监理工程师结论：

监理工程师：

日期：

监表8工程人员履约检查表

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

第页，共页

序号

职务

合同承诺投入工程人员姓名

实际到场工程人员姓名

人员有无变更

是否满足合同资质最底要求

备注

检查人员（签字）

检查

日期

年月日

检查结论：

监理工程师：

日期：

年月日

监表9机械设备履约检查表

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

第页，共页

序号

合同承诺投入机械设备

实际机械设备到场情况

是否满足合同资质最底要求

备注

机械名称

型号

数量

机械名称

型号

数量

检查人员

（签字）

检查

日期

年月日

检查结论：

监理工程师：

日期：

年月日

监表10工程试验设备履约检查表

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

第页，共页

序号

合同承诺投入机械设备

实际机械设备到场情况

是否满足合同资质最底要求

备注

机械名称

型号

数量

机械名称

型号

数量

工地试验室已/未取得广东省交通工程质量监督站审核批准“工地试验室临时资质”

检查人员

（签字）

检查

日期

年月日

检查结论：

监理工程师：

日期：

年月日

监表11分部工程开工申请批复单

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

分部工程名称：

里程桩号：

计划开工日期：

计划完工日期：

驻地监理工程师意见：

签字：

日期：

驻地高监意见：

签字：

日期：

总监办：

签字：

日期：

备注：

监表12工程开工令

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

第页，共页

致施工单位：

1、开工工程

工程名称：

合同号：

里程桩号：

2、开工时间：

3、计划完工时间：

监理工程师意见：

签字：

日期：

监表13广梧高速公路河口至双凤段分项工程监理工序检查台帐

编号：

施工单位

监理单位

广东省公路工程监理站

第页，共页

合同段

单位工程

分项工程

序号

工序名称

报检时间

检查项目及具体结果

是否同意进入下道工序

1

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

2

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

3

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

4

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

5

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

6

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

7

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

8

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

9

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

10

是□否□

监理签名：

质检工程师

签名：

监表14广梧高速公路工程管理处罚通知书

监理单位：

广东省公路工程监理站合同段：

施工单位：

编号：

xxB-yyyy-XXX

不符合情况描述

处罚依据

处罚金额（元）

（不符合位置、部位；状态、状况及相关的具体数据等）

（合同条款、工程管理处罚一览表序号或相关文件的文件号等，加倍处罚的应注明上一处罚通知书编号）

整改要求

检查人员：

（参与检查的业主、监理方相关人员）

日期：

签发人：

（总监理工程师、副总监理工程师、总监办部门负责人、高级驻地及业主相应职能部门经理、副经理、业务主管）

日期：

整改落实情况

验证复核人员：

日期：

负责人：

（通知书签发人）

日期：

相片粘贴栏

不符合情况照片（如有）

数码相文件名：

XXB-yyyy-XXX-X-Q

整改落实情况照片（如有）

数码相文件名：

XXB-yyyy-XXX-X-H

注：

1.本通知单处罚后，作为每月计量支付中扣款的依据，亦是相关评比的依据之一；

2.本通知单原则上由监理开具并归档保存，每月22日前总监办将各标段处罚情况汇总连同复印件两份交业主工程管理部。

监表15　　　　工程质量事故处理报告单

施工单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：

监理单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编　号：

工程项目

分项工程名称

桩号及部位

事故发生时间

事故检查

报告编号

事故原因

事故性质

造成损失（元）

应急措施

处理意见

附件：

施工单位负责人意见：

签名（盖章）：

　　　　　　　　日期：

驻地办意见：

签名（盖章）：

　　　　　　　　日期：

总监办意见：

签名（盖章）：

　　　　　　　　日期：

监表16　　　　工程材料/构配件/设备报审单

施工单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：

监理单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　编　号：

致：

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

4、其他证明材料

承包人（盖章）：

日期：

驻地办审查意见：

经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合投标、设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

签字：

日期：

总监办审查意见：

经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合投标、设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

签字：

日期：

监表17　　　　桩基检测方案申报表

施工单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　合同号：

监理单位：

　　　　　　　　　　　　　　　　编　号：

工程项目

结构物名称

桩号及部位

序号

墩（台）号

桩基编号

桩基类型

桩基直径

设计桩长

检测方法

备注

施工单位：

承包人（盖章）：

日期：

驻地办：

监理工程师：

日期：

总监办：

监理工程师（盖章）：

日期：

监表18　　　　桩基检测计划申报表

施工单位：

　　　　　　　　　　监理单位：

　　　　　　　合同号：

　　编　号：

第页，共页

序号

桥梁名称

桩基编号

桩基类型

桩径

设计桩长

施工桩长

桩顶标高

桩底标高

灌注日期

检测方法

要求检测时间

制表：

质检工程师：

驻地监理工程师：

专业监理工程师：

（备注：

抄送业主工程管理部、监督单位及桩基检测单各一份）

监表19广梧高速河口至双凤段现场监理月日至月日旬报表

工程项目

10天工程进展情况

工程质量

安全生产和文明施工

存在问题

标监理工程师签字：

日期：

监表20分项工程中间交工申请单

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编号：

分项工程名称

桩号及部位

所属分部工程

所属单位工程

施工时间

验收标准

序号

中间交工申请资料名称（页数）

备注

上述清单工程项目已完成，相应的完工资料齐全，现提出完工申请，请检查：

施工单位（盖章）：

日期：

驻地监理组意见：

签字：

日期：

总监办意见：

签字（盖章）：

日期：

监表21工程交工申请单

施工单位：

合同段：

监理单位：

广东省公路工程监理站编