拟任董事监事高级管理人员任职资格申请表.docx

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拟任董事监事高级管理人员任职资格申请表

关于巢湖××融资担保公司

开业申请材料

（参考文本）

筹建申请人：

巢湖××融资担保公司

筹建工作小组

2009年×月××日

申请材料目录

1、巢湖市融资性担保机构开业申请审表

2、申请开业请示

3、高管人员名单及内部组织机构

附：

董事长、董事、总经理等高管人员简介

任职人员承诺书

4、营业场所消防安全证明

5、筹建工作总结

6、公司章程

7、主要内控制度建设情况

8、公司股东大会决议

9、验资报告

10、申请人联系方式。

注：

1、模板中所有用红字标示的部分为必须具备的内容，不得缺少。

2、《担保公司开业申请材料》材料正文文字为中文简体仿宋GB2312小三号字体。

材料共打印一式4份，用A4活页装订，市县区金融办各两份。

县区政府金融办关于报送xx融资担保机构开业申请材料的请示

市政府金融办：

根据市政府金融办《关于批准xx融资担保公司筹建的通知》（巢金办〔2009〕x号）的要求，xx融资担保公司积极开展筹建工作，营业用房符合消防安全规定，出资已足额到位，高管人员符合任职资格，已具备开业条件，现上报《xx融资担保公司开业申请材料》，请予审核。

妥否，请示复。

xx县政府金融办

二〇〇九年月日

申请材料一：

巢湖市融资性担保机构开业申请审核表

拟开业公司名称

公司营业地址

所属县区

营业用房面积

组织形式

注册资本

万元

股东基本情况

名称/姓名

注册地址/住所

企业法人代码

/身份证号码

入股

比例

高管人员名单

姓名

年龄

性别

所学专业及学历

所在地工商部门意见

（主要是审核发起人资金到位情况）

单位盖章

主管负责人签字:

年月日

所在地公安消防部门意见

（主要是检查营业用房是否符合消防安全）

主管负责人签字:

年月日

县区融资性担保

机构主管部门意见

经组织检查验收，符合开业条件，拟同意XX担保公司开业，请市政府金融办批准。

主管负责人签字:

年月日

市政府金融办审核意见

经对开业申请材料审查，申报材料适合规定，同意开业，并核准高管人员任职资格。

主管负责人签字:

年月日

申请材料二：

关于××融资担保公司申请开业的请示

县政府金融办：

按照市政府办公室《关于促进我市融资性担保机构健康发展的通知》（巢政办〔2009〕45号）的要求，XX小额贷款公司完成了相关开业准备工作，现申请开业。

拟设立机构名称：

住所：

拟注册资本：

业务范围：

营业场所：

公司章程：

经股东大会第xx号决议通过了《xx融资担保公司章程》

管理制度：

经股东大会第xx号决议通过了《xx小额贷款有限公司内控制度》。

高级管理人员配置：

通过股东大会第xx号决议选任董事长1名,董事若干名,监事若干名;聘任总经理1名，会计员1名、计账员1名、出纳员1名、信贷员1名，共计若若干名员工，经有关部门审核，符合相关任职资格。

妥否,请予批复。

筹建申请人：

单位（盖章）

个人（签字）

年月日

申请材料三:

拟任董事长、总经理等高级管理人员任职资格申请表

姓名

性别

出生年月

相片

籍贯

民族

文化程度

住址

拟任

职务

政治面貌

何年何月毕业

于何校何专业

通讯

地址

邮编

学习和工作经历

起止年月

在何单位做何工作任何职务

家庭成员及主要社会关系

姓名

与本人

关系

年龄

工作单位及职务

主要工作业绩

本人签名:

所在单位综合鉴定

（仅董事长、副董事长需提供个人鉴定，拟任职人员为银行业金融机构退休人员的，由筹建小组出具综合鉴定，内容包括拟任职人员在职期间的履职情况和合规情况）

单位盖章

主管负责人签字:

年月日

县（区）政府金融办意见

单位盖章

主管负责人签字:

年月日

主要专业技术人员基本情况表

姓名

出生年月

学历

毕业院校

所学专业

毕业时间

从事专业

职业证书

工作经历：

工作业绩：

本人签名：

年月日

注：

包括总会计师、总经济师、总评估师、首席律师以及财务、审贷、风险控制等部门负责人等具有专业技术资格人员。

附件1：

拟任董事、高级管理人员名录

姓名

年龄

身份证号码

学历及专业

拟任职务

附：

（1）拟任董事、监事及高级管理人员的任职资格申请书

（2）拟任职人离任审计报告或经济责任审计报告（仅董事长、副董事长

需要提供）

（3）身份证、专业技术职称和国家认可的学历证明材料复印件

（4）个人信用报告

（5）个人承诺书

附件2:

拟任职人离任审计报告或经济责任审计报告

（仅董事长需要提供）

附件3:

拟任总经理人员的身份证、专业技术职称和国家认可的

学历证明材料复印件

附件4:

公司拟任职高级管理人员个人信用报告

（由人行出具,与股东重复的可省略）

附件5:

拟任董事（监事、高级管理人员）个人承诺书

×××拟任职××小额贷款公司××职务，现郑重承诺如下：

1.本人没有任何形式的大额负债。

2.本人没有从事任何形式的违法违纪行为。

3.本人承诺担任××担保公司××（职务）之后，将严格遵守《公司法》、《关于促进我市融资性担保机构健康发展的通知》（巢政办〔2009〕45号）、有关管理制度等，对公司股东负责，做到诚实守信，认真履职。

所提供材料及承诺均真实,若有虚假，本人愿承担相关责任。

承诺人（签名）：

日期：

年月日

企业治理结构及内部组织机构情况表

企业董事会（执行董事）

董事长

（执行董事）

董事

董事

企业监事会（监事）

监事长

监事

监事

企业经营层

总经理

副总经理

财务部负责人

业务部负责人

风控部负责人

申请材料四：

营业场所消防设施合格证明

（由公安消防部门出具）

申请材料五：

筹建工作总结

内容包括：

1.筹建过程

2.筹建工作落实情况

3.是否符合开业要求

年月日

申请材料六：

公司章程

申请材料七：

主要内控制度建设情况

申请材料八:

公司股东大会决议

主要包括通过公司章程、内控制度及公司董事会组成人员及高管人员聘用事项。

申请材料九:

验资报告

申请材料十：

筹建申请人联系方式

联系人：

地址：

电话：

手机：

传真：

电子邮箱：