江苏省平安医院考核评价标准试行文档.docx
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江苏省平安医院考核评价标准试行文档
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江苏省平安医院考核评价标准（试行）
目标
内容
要求
考评
办法
责任部门或单位
标准分
扣分标准
实
得
分
1、医疗执业环境明显改善（7.5分）
1-1医院积极组织创建活动。
1-1-1成立创建活动组织。
查阅资料
医院
1
未成立组织不得分；组织不健全扣0.5分
1-1-2有计划、有步骤的开展创建活动，制定并落实具体工作方案。
查阅资料
医院
1
无方案不得分；方案不完整扣0.5分；不落实倒扣1分
1-1-3工作人员明确创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。
查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5～10人）
医院
1
目标和任务不明确不得分；发现1人不知晓扣0.5分
1-2执业环境改善已见成效。
1-2-1年度内未发生封堵、冲砸医院，殴打医务人员的事件。
查阅资料、现场了解
公安、医院
2
未设不得分，发生1起扣1分
1-2-2年度内新闻媒体未进行过不符合事实、不符合医学规律而导致不尊重医院、不尊重医务人员的报道。
抽查当地主要新闻媒体报道（电脑搜索）
宣传
2
发现1个案例扣1分
1-2-3医院按规定发布医疗广告
查阅报刊等资料，现场察看
医院
0.5
发现医院发布违规广告倒扣0.5分
2、医疗服务质量明显提高（21分）
2-1医德医风规范、医疗法律、法规、规章、制度教育到位。
2-1-1大力开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅《医院评价标准与细则（试行）》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率≧95%。
按《医院评价标准与细则（试行）》相关项目进行考评
卫生、医院
2
得分率每少3%扣1分
2-2基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。
2-2-1基础管理（含核心制度、岗位职责等）、质量（含“三合理”与医疗文件书写质量等）、服务（含流程、环境、人性化服务等）、安全（含隐患排查，差错、事故防范等）、费用（含价格、费用公示、药占比、平均门诊与住院费用等）等，按省年度省医院管理年活动考评细则，要求得分率≧90%。
按医院管理年活动考评细则进行考评
卫生、医院
6
得分率每少2%扣1分
2-3患者安全评估达标。
2-3-1按卫生部医政司指导中国医院协会下发的年度患者安全目标，通过行业评估达标。
依据《患者安全评估标准》进行行业评估与考评结论
卫生、医院
3
不达标不得分
2-4贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《计量法》，加强药品、医疗器械管理。
2-4-1所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定，做到合法、合理与安全使用。
查阅资料、现场察看
医院、药监、质监
3
做不到不得分
2-4-2健全落实药品和医疗器械采购、使用与管理制度。
查阅资料、现场考核
卫生、医院、药监
1
无制度或不落实不得分
2-4-3健全落实药物不良反应监测制度。
查阅资料、现场考核
医院、药监
1
无制度不得分，执行不全面扣1分
2-4-4严格执行卫生部处方管理办法。
随机核查处方、现场考核医、药人员
卫生、医院
1
有一项不符合扣1分
2-5严格技术准入制度的情况。
2-5-1严格实施手术分级分类管理。
抽查任意两天手术了解分级分类管理情况
卫生、医院
2
一项做不到扣2分
2-5-2严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。
查阅相关资料，现场调查了解
卫生、医院
2
有一项未执行不得分
3、医院周边安全状况明显好转
（12分）
3-1医院周边安全监管有力。
3-1-1公安、城管、市容等部门，加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患，防止违法犯罪分子隐匿其中。
现场走访、实地考察
公安、城管、市容
2
做不到不得分
3-2医院周边交通安全设施与秩序良好。
3-2-1交通绿色通道畅通。
现场走访、实地考察
公安
1
一项做不到扣1分
3-2-2人车分流，主出、入口交通秩序良好。
现场走访、实地考察
公安
1
一项做不到扣1分
3-3相关部门强化医院周边煤、油、气、电设备的管理，及时拆除违章建筑、取缔违法摊点。
3-3-1煤、油、气、电设备的管理到位，责任明确。
实地考察、现场考评
公安、城管
1
一项做不到扣1分
3-3-2周边无违章建筑及违法摊点。
实地考察、现场考评
公安、城管
1
一项做不到扣1分
3-4经常分析医院及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范。
3-4-1警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律，防范措施落实，无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。
查阅资料、现场调查了解
公安、医院
2
做不到不得分
3-5定期组织开展医院及周边地区治安秩序整治。
3-5-1医院及周边地区治安秩序良好。
核查资料与明察暗访结合
公安、城管、医院
2
做不到不得分
3-5-2无“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为。
医院没有雇用“医托”的行为。
核查资料与明察暗访结合
工商、公安、卫生
2
第一项做不到不得分；有雇用“医托”行为的，倒扣2分
4、医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少
（16分）
4-1建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议。
建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。
4-1-1医患纠纷处置组织体系完整，制定医患纠纷处置流程图并认真实施；有接待投诉和处理的专门场所；投诉处理及时，责任明确，处置得当，记录翔实。
查阅资料，现场考查
医院
2
组织体系不完整扣1分；投诉处置不得当扣1分
4-1-2有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。
对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。
查阅资料及记录
医院
1
无措施或不落实扣1分；成效不显著扣0.5分；未建立研判机制倒扣1分
4-1-3及时上报医疗事故和重大医疗过失。
查阅医疗纠纷登记本（依据省或市级医学会鉴定结论）结合现场了解
医院、省和市级医学会
1
未及时上报1例扣1分；隐瞒不报1例倒扣2分
4-1-4没有发生“医闹”事件。
查阅资料、走访了解
公安、医院
1
发生一起不得分
4-2有安全管理措施并能落实。
4-2-1制定医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施，加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。
查阅资料，现场考查
卫生、医院
2
无相关安全管理制度不得分；未落实相关管理措施不得分；发生不良事件不得分；措施不得力扣1分；无自查记录扣1分；发生危险品流失事件倒扣2分分。
4-2-2有创建平安医院、平安科室的培训计划、考核的制度，并认真落实。
查阅资料
医院
1
无培训计划、考核不得分；落实不到位扣0.5分
4-2-3制定各类消防安全管理制度，落实安全生产责任制，开展经常性的安全检查，及时整改消除内部安全隐患。
查阅资料，现场考查
卫生、医院
1
无管理制度或责任制不落实不得分；无安全检查记录扣1分；发现一处安全隐患扣1分
4-2-4认真贯彻《保密法》，切实做好保密工作。
查阅资料，向有关部门核实
卫生、医院
1
无相关保密措施不得分；发生泄密事件不得分
4-2-5有防范、惩治邪教势力和非法组织活动的措施并加以落实，本单位无类似组织存在。
查阅资料
卫生、医院
1
无措施或措施不到位不得分；有类似组织存在倒扣2分
4-3应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实。
4-3-1有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案，能及时应对和处置，对重大突发事件发生早期能妥善处理。
查阅资料，实地调查（结合平时抽查）
卫生、医院
1
无相关预案不得分，预案不完整扣1分，处置不及时扣1分
4-3-2定期组织应急演练,并有总体评价、改进措施。
查阅资料，现场随访
医院
1
无演练记录不得分；无评价、改进措施扣0.5分
4-4刑事、治安等案件明显减少。
4-4-1医院内部刑事案件明显减少。
根据记录、调查和有关部门认定
医院
1
发生刑事案件不得分
4-4-2院内盗窃等治安事件明显减少。
根据记录、调查与有关部门认定
医院
1
治安事件与上年度同期相比不下降不得分
4-4-3建立预防职务犯罪的组织领导机构和完善的制度，未发生职务犯罪。
查阅资料，根据有关部门认定
卫生、医院
1
未建立组织领导机构不得分；制度不完善扣0.5分，发生职务犯罪不得分
5、医院治安防控能力明显增强
（9分）
5-1内部治安保卫组织健全。
5-1-1建立健全治保会、保安（护院队）、义务消防队等群防群治组织。
二级以上医院设立专职保卫机构。
查阅资料，现场随访
医院
1
未建立或职责不明确不得分
5-2重点要害部位的管理和技术防范。
5-2-1二级以上医院技防建设符合省规范要求
现场考查
医院
3
无相关设施不得分；设施不健全扣1分
5-2-2重点要害部位防火设施齐全、规范，自动报警系统完好。
现场考查
医院
1
无相关设施不得分；设施不健全扣0.5分
5-2-3财务部门、药（库）房、放射源等重点部位防盗报警设备安装率100%并与110联网。
查阅资料、现场考查
医院
1
无相关设施不得分；设施不健全扣0.5分；未联网扣0.5分
5-3加强与基层社区组织、公安派出机构的联系与合作。
5-3-1二级及以上医院设立警务室。
现场考查
公安、医院
1
未设立不得分
5-3-2重大突发事件的处置流程中有警方参与。
查阅资料
公安、医院
1
未参与不得分
5-3-3与辖区街道、公安机关关系和谐，经常性开展交流、联谊活动。
走访调查
医院
1
不和谐不得分
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