间位结肠综合征.ppt

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间位结肠综合征,普外童宝妹2016-01-20,目录,1定义3分类2临床表现3诊断4治疗5案例分析,定义：

间位结肠综合征：

间位结肠综合症也称为Chilaiditi综合症，此症中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。

常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。

膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。

此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。

分类：

1、左侧间位结肠综合征2、右侧间位结肠综合征,临床表现：

本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。

临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。

当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。

经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。

诊断：

间位结肠在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。

本病的诊断主要是X线与CT，现在也用超声波检查，可判断结肠位置。

因部分气体影响，超声检查也有它的局限性,治疗,对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。

轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。

案例分析：

患者冯付玉，女，67岁，离退休，江苏省南京人。

因“反复腹痛腹胀五年余，再发伴恶心呕吐一周”入院.入院时T：

36.6P：

78次/min呼吸：

18次/min患者近五年来无明显诱因反复出现上腹部疼痛，多为胀痛，有时会突然发作及突然消失，曾多次就诊。

一周前再次发作上腹部胀痛，伴剧烈恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，同时腹胀加重，无后背痛，大便稀薄，排便后后肛门坠胀感，仍有排便感，偶有头晕心慌，反酸烧心，纳差乏力，B超示胆囊切除术后、胆总管未见扩张，无进食梗阻感，无后背放射痛，无胸骨后针刺样疼痛，无呕血黑便，有排气排便，饮食差。

患者既往有高血压病史20年余，平时口服降压药物治疗，血压控制一般，否认心脏病及脑梗死病史，否认糖尿病史，有胆囊切除及痔疮手术史，否认吸烟饮酒史，否认食物及药物过敏史。

入院后急查全腹部CT示:

间位结肠，余未见异常,案例分析,2015-12-15禁食水，记24h出入量，对症治疗，15：

00遵医嘱予留置胃管，胃管接负压盒在位通畅未引出胃液，因患者胃管引流量少，无明显胃内容物，于22：

25遵医嘱拔除胃管。

案例分析,2015-12-1615h入量为2750ml，15h尿量2000ml。

于本日16：

00时停记24h出入量。

案例分析,2015-12-18患者上腹部不适好转，腹泻好转，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无反酸烧心，无乏力头晕，无胸闷气喘，无畏寒发热，清淡饮食，二便正常。

予以明日出院。

护理问题：

焦虑：

与对自身基本不了解和陌生环境有关,1、提供安静、舒适的住宿环境2、热情主动接待患者，介绍病区环境，管床医生和护士。

3、给病人讲解疾病相关知识，回答病人疑问。

4、嘱病人家属留陪一人，消除其紧张情绪。

有跌倒坠床的危险：

与病人偶有心慌不适有关,1、拉起床栏，教会病人使用床栏并告知病人在床上休息时要将其拉起。

2、嘱家属带防滑拖鞋，病人活动时在旁边陪护。

3、将病人要用的物品放在触手可及之处。

4、地上有水渍，及时打扫并摆放提示牌。

5、嘱病人服药后休息片刻再活动。

疼痛：

与病人腹部不适有关,1、做好心里护理，减少其紧张情绪。

2、协助患者取半卧位，减轻疼痛。

3、遵医嘱使用止痛药物，并书写护理记录单。

4、妥善固定引流管，防止牵拉引起的疼痛。

窒息：

与病人不适呕吐有关,1、指导病人呕吐时头偏向一侧，防止误吸。

2、呕吐污染的床单、被套、衣物及时更换。

3、及时汇报医生，遵医嘱使用止吐药物4、必要时配合医生行气管切开。

饮食指导,1、需要适当控制脂肪。

在膳食中不要用多油食品及油炸食品。

2、禁食产气的食物,如：

红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等。

3、烹调要少用油，采用蒸、氽、烩、焖等方法。

4、忌食猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹痛。

按国际通用的三度四分法分为以下四种。

度烧伤：

仅伤及表皮，局部呈现红肿，又称红斑性烧伤。

有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。

35d好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

度烧伤（红斑性烧伤）,按国际通用的三度四分法分为以下四种。

度烧伤：

深达真皮，局部出现水疱，又称水疱性烧伤。

浅度：

仅伤及表皮生发层及真皮乳头层。

因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。

若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。

短期内可有色素沉着，皮肤功能良好,浅度烧伤（水疱性烧伤）,按国际通用的三度四分法分为以下四种。

深度：

伤及真皮层，尚残留皮肤附件。

因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。

去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。

若无感染等并发症，34周可愈，愈后留有瘢痕（注意：

从深度开始留瘢痕！

）,深二度烧伤：

按国际通用的三度四分法分为以下四种。

度烧伤：

伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。

皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。

感觉消失，皮温低。

自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。

不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。

不同程度的烧伤，愈合时间表。

烧伤程度愈合时间度35天，浅度12周，深度23，度植皮才能愈合,III烧伤（焦痂性烧伤）,护理措施：

1.生命体征的监护：

动态监测血压、心率和中心静脉压，留置尿管，记录每小时尿量。

严重烫伤患者尿量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注意观察有无血红蛋白尿、血尿；神志淡漠、烦躁等常提示血容量不足，严密观察毛细血管充盈情况，有无口渴、血尿、血红蛋白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量，维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确保患者平稳度过休克期。

2.烫伤创面生理盐水彻底冲洗后涂抹磺胺嘧啶银糊剂或霜剂，或应用新型敷料胶原美皮康或美皮贴覆盖，减少再次损伤，也可采用暴露疗法。

3.气管切开的患者应保持切口清洁干燥，定时更换切口敷料；吸痰时严格执行无菌操作，并注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜；同时加强呼吸道湿化，定期更换气管导管并妥善固定，防止滑脱。

护理措施：

4.若患者采用暴露疗法，应将患者置于单人房间，实行保护性隔离。

病室保持清洁，温度调节在25至30，湿度70%，床单要高压灭菌。

随时用无菌吸水敷料或棉签拭净创面渗液，给予灯烤或热风，促进创面干燥，同时升高室内温度。

躯干和肢体环形烫伤患者，最好能睡翻身床，每4h翻身一次。

既可使创面暴露充分，减少受压时间，又可减轻疼痛，节省人力。

5.心理护理：

严重烫伤患者因担心容貌、身体、形象的改变而影响生活、工作和社交，心理压力尤为严重。

护理时应鼓励患者正视自身的创面，,护理措施：

耐心倾听患者诉说，不回避提问；了解病情及创面愈合情况，与患者交流时做到有的放矢。

烧伤的严重程度分度：

1.轻度烧伤：

以下烧伤总面积在9%以下；2.中度烧伤：

烧伤面积10%29%或烧伤面积不足10%；3.重度烧伤：

总面积30%49%或烧伤面积10%19%或、烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；4.特重烧伤：

总面积50%以上或烧伤20%以上或已有严重并发症。

特殊类型烧伤的特点,1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻,电击伤：

2.化学烧伤,硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈,1.保持呼吸道通畅,*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及时清理口鼻分泌物*可应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开,

（一）吸入性损伤的护理,2.吸氧：

氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度,防止急性肺水肿4.监测呼吸功能,

（二）休克期的护理,1.严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH血生化CVP、PCWP,

（二）休克期的护理,2.液体疗法的护理观察指标：

尿量/小时成人：

30ml/小时儿童：

20ml/小时婴幼儿：

10ml/小时,

（二）休克期的护理,2.液体疗法的护理输液顺序:

先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱,液体疗法有效的指标:

神志清醒收缩压90-100mmHg脉率100次/分CVP6-12cmH2OPCWP18mmHg成人尿量30-70ml/h（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等,（三）创面的护理,1.包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理,1.包扎疗法的护理,

（1）抬高肢体

（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥,2.暴露疗法的护理,

（1）保持室内合适的温度（28-32）、湿度（70%）

（2）保持创面的干燥,2.暴露疗法的护理,（3）约束肢体,2.暴露疗法的护理,（4）环形焦痂观察呼吸和肢端血运,2.暴露疗法的护理,（5）定时翻身1次/4-6小时,（五）心理护理,（六）疼痛护理,1.非药物2.药物,（七）康复期护理,1.营养护理2.康复护理,2.康复护理

（1）维持功能体位,1.康复护理,

（2）鼓励患者进行肢体及关节活动,（3）早期下床活动,（4）防止紫外线照射,（5）防止搔痒抓伤,补液原则：

1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。

面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。

医学|教育网搜集整理第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。

第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。

低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。

2.静脉补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、液种交替，见尿补钾的原则。

补液原则：

3.补液的监测成人尿量以维持3050ml/h为宜；心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；呼吸平衡；安静，无烦躁及口渴。

补液量的计算,伤后第一个24小时：

（+）面积kg1.5+2000（小儿1.8，婴儿为2）伤后8小时：

输总量的一半伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时的一半+生理要量补液改进公式：

面积kg（1.82.0）+2000,案例分析：

王梦，男，25岁，因“左腰背部烧伤后疼痛伴局部表皮破损1小时”门诊拟左腰背部二度烧伤收入院，测体温36.8脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压120/70mmHg，既往体健，否认高血压、糖尿病史，血液检查显示大三阳，考虑患者有乙肝病史。

护理问题：

焦虑：

主要是突发状况导致烫伤引起的。

疼痛：

主要是烫伤引起的疼痛。

体液不足：

与烧伤后体液大量丢失有关活动受限：

主要是烫伤位置在脚部影响活动。

潜在并发症：

感染、休克,护理措施：

及时建立静脉通道，维持体液平衡。

转移患者注意力，让家属或病友多陪其聊聊天。

保持床单位清洁干燥，及时更换衣物保持病房每日通风。

监督医生无菌换药减少感染发生几率。

接触患者前后要洗手严格执行手卫生，带好口罩做好自我防护。

出院指导,

（1）注意休息，生活规律，提高机体抵抗力。

（2）加强营养，进食高蛋白、高热量饮食。

（3）注意功能锻炼，加强烫伤部位功能恢复。

（4）指导家属加强与患者的沟通交流，树立正确的人生观，减轻心理压力。

感染的护理,1.严格消毒隔离制度2.严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护理,感染的护理,4.加强各种治疗性导管护理5.细菌培养6.加强营养,Thanks!