河北省建筑业新技术应用示范工程验收申请表.docx

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河北省建筑业新技术应用示范工程验收申请表

河北省建筑业新技术应用示范工程

验收申请表

项目名称：

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

完成单位：

XXXXXXXXXXXXXXXXX

申请验收单位：

XXXXXXXXXXXXXXXX（盖章）

申请验收日期：

XXXXXXXXXXXXXX

河北省住房和城乡建设厅

二〇一八年三月制

新技术应用

示范工程

中文名称

限35个汉字

示范起始时间

 年月

示范终止时间

 年月

申请验收单位

单位名称

 XXXXXXXXXXXXXX

隶属单位

 XXXXXXX

所在地区

 XXXX

联系电话

 XXXXXXXXX

邮政编码

通信地址

 XXXXXXXXXXXX

E_mail

 XXXXXXXX

任务来源

（）

1-省计划2-计划外

一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

二、项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平与配套性等情况）

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、项目成果所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益）。

 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

四、提供验收的技术文件清单（项目变更申请报告、验收报告等）

 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

五、主要完成人员名单

序号

姓名

性别

出生年月

技术职称

文化程度（学位）

工作单位

对成果创造性贡献

1

XXX 

 X

XXXX 

XXXX 

XXX 

XXXXX 

XXXXXXXXX 

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

注：

主要研制人员超过15人可加附页

序号

完成单位名称

邮政编码

详细通信地址

隶属单位

1

2

3

4

5

6

7

8

注：

。

1．完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。

其下属机构名称则填入第二栏中。

2．详细通信地址要写明市、县（区）、街道和门牌号码。

七、申请验收单位意见

领导签字：

（单位盖章）

年月日

八、主管业务部门意见

领导签字：

（单位盖章）

年月日

九、任务下达单位意见

领导签字：

（单位盖章）

年月日

十、组织验收单位意见

经办人（签字）；主管领导（单位盖章）

年月日

验收形式

 会议

填写说明

1．《河北省建筑业新技术应用示范工程验收申请表》由项目完成单位填写。

本表格规格为标准A4纸，竖装。

必须打印或铅印，字体为小4号仿宋体字。

2．项目名称：

与省建设科技示范工程计划批复的项目名称一致。

名称有变更的需写出说明。

3．完成单位：

指承担该项目主要研制任务的单位。

由二个以上单位共同完成时，原则按项目计划批复的排序，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

4．申请验收单位：

由项目完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。

二个以上单位完成的，原则由计划任务书第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各完成单位必须协商一致。

5．申请验收日期：

由项目完成单位填写。

申请组织验收单位：

指向有组织验收权，并向其提出验收申请的单位。

由成果完成单位填写。

组织验收单位受理日期：

指申请验收单位将本验收申请表送达申请组织验收单位的日期。

由经办人填写并签字。

6．申请表中的“项目名称”必须填写全称，并与封面上的项目名称完全一致。

7．示范起始时间：

是指该项示范工程建设开始的时间。

8．示范终止时间：

是指该项示范工程建设完成的时间。

9．申请验收单位：

（1）单位名称：

即封面上的申请验收单位。

（5）联系人：

是指申请验收单位的该项目的技术负责人。

（6）通信地址：

指验收申请单位的通信地址，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。

10．任务来源：

是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填1.2.即可。

11．项目编号：

是指该项目立项时有关部门给出的项目编号。

12．成果有无密级：

根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级。

13．密级：

根据国家有关科技保密的规定确定的密级。

该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填1.2.3即可。

14．其他内容：

应包括如下内容：

（1）项目任务、考核指标及主要技术经济指标；

（2）项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平及配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等情况）；

（3）项目成果对国民经济和国家标准体系产生的作用和影响，成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益），成果推广应用、标准应用前景的评价；

（4）存在问题；

（5）标准和论文目录；

16．主要研制人员：

由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。

并应得到所有完成单位的认可。

17．项目完成单位情况应如实填写。

18．申请验收单位意见：

由申请验收单位填写，经领导鉴定后，加盖单位公章。

19．主管业务部门意见：

由申请验收单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章。

20．任务下达单位意见：

由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。

21．组织验收单位意见：

由组织验收单位填写，由经办人和主管领导签字。