上海电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测方案.docx
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上海电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测方案
上海市电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测方案
一、背景
（一）电离辐射技术在能源、医学、工业、农业、环境保护等领域已经形成了巨大的产业,成为经济可持续发展的一个重要支柱。
据统计,美国核科学与电离辐射技术产生的年产值约为3500亿美元；日本约为1500亿美元；国内从事核科学与电离辐射技术应用开发和生产的企事业单位约有300多家，总产值2005年达到约500亿元，最近五年的年均增长率达到20%以上。
在我国的核能利用方面，国务院通过了《核电中长期发展规划》（2005－2020年），在未来10年中，我国每年要开工建设3台以上核电机组，核燃料循环各环节生产能力到2020年也要在现有基础上提高4-6倍，目前已建成和在建核电机组共19台，尤其是浙江和广东两省的核电比例已达13%。
而随着经济建设和社会发展，上海周边地区的秦山核电站、田湾核电站及其新扩厂址将进一步建设和运行，辐射防护和核安全已凸现为广受关注的公共卫生安全方面的重要问题。
在电离辐射医学应用领域，20世纪90年代以来，我国X射线诊断、临床核医学、肿瘤放射治疗以及介入放射学不仅在数量上，而且在质量上都有很大发展变化。
我国医用辐射单位数、医用辐射设备的拥有量以及医学放射工作人员数均已跃居世界前列。
在1999年便有各种X射线诊断设备约6.6万台（其中X射线CT绝对数已居全世界第3位）、主要的核医学诊断设备1330台、各种放射治疗设备约1670台。
近几年来，这些设备的数量还在不断地迅速增加，在质量上也有了很大发展，例如新一代多排螺旋CT、PET/CT、锥束CT、宝石能谱CT、双源CT等均已投入使用。
（二）加强监测是确保电离辐射技术安全应用和各类相关人员健康的重要手段。
电离辐射技术的广泛使用，对人们的健康造成潜在威胁，2011年3月日本福岛核电站事故的发生，进一步说明加强电离辐射技术安全管理的重要性。
由于电离辐射具有无色、无味的特点，人们不能感知其存在，因此必须借助专用仪器设备来探测，并通过声光报警装置来提醒相关人员。
与此同时，为确保电离辐射技术的安全应用和各类相关人员的健康，国家法律、法规和文件规定须对电离辐射技术进行持续监测。
针对电离辐射技术的监测可以分为两大类，一类是对电离辐射危害因素的监测，另一类是对电离辐射作用对象的监测。
核电站等大型核设施在正常运行情况下会向空气、水等环境介质中释放一定量的放射性物质，在事故等异常情况下释放量则呈几何级数增加。
这些放射性物质可以对饮用水、牛奶、蔬菜、海产品、粮食等造成污染，进而危害人的健康。
因此，通过对上述环境介质和食品中放射性核素含量的监测，可以及时了解周边核设施的运行是否造成了负面影响，也可以在核设施出现异常时起到预警作用，以便及时采取应对措施。
日本福岛核电站事故后上海市疾病预防控制中心的迅速准确应对，很大程度上得益于对环境介质和食品中放射性核素含量的长期持续的日常监测。
医用直线加速器、X射线CT、医用X射线诊断机等射线装置不会向环境介质中释放放射性物质，但如果屏蔽防护不当，射线装置所产生的射线可对放射工作人员和周围公众造成一定伤害。
通过对这类射线装置工作场所的监测，可以证实屏蔽防护措施的有效性，并发现放射防护的薄弱环节，为及时采取控制措施奠定基础。
电离辐射对人体的生物学效应按机理可以分为确定性效应和随机性效应两类。
确定性效应具有剂量阈值，其严重程度随剂量的增加而增加；随机性效应没有剂量阈值，其发生概率随剂量的增加而增加。
当前，各类电离辐射技术的放射防护措施比较到位，在正常运行情况下不太可能导致人体确定性效应，因此预防和控制电离辐射随机性效应是放射防护工作的重点。
电离辐射随机性效应具有迟发特点，往往在照射后若干年甚至数十年才发病，而且是基于流行病学的群体效应概念，必须在获得集体剂量的前提下才能评估其发生概率。
因此，必须对相关人员进行持续不断的长期监测，才能对电离辐射随机性效应进行有效评估。
放射工作人员外照射个人剂量监测可以用于评估放射工作人员职业照射集体剂量及其导致随机性效应的风险；也可以得到个人有效剂量的评价，并在需要时获得受到有意义照射的组织中当量剂量的评价，以说明符合管理要求和法规的要求；为控制操作和设施的设计提供信息；在事故过量照射的情况下为启动和支持适当的健康监护和治疗提供有价值的信息。
建立放射工作人员健康档案，定期更新个人剂量、职业健康检查等结果，对于积累流行病学数据，长期追踪观察电离辐射对放射工作人员的健康效应，具有十分重要的作用。
这也是监测放射工作人员健康状况的有效途径。
二、目标
通过监测，发现放射卫生防护的薄弱环节，及时采取有效措施，完善防护体系，促进电离辐射技术合理应用，保障放射工作人员与公众健康与安全，同时，为行政部门决策提供技术支持。
三、监测网络
（一）电离辐射危害因素监测
1、环境本底放射性监测
选取距离秦山核电站最近的金山区作为上海市环境监测的哨点，同时为进一步调查研究核电站周围居民健康与卫生情况，将远离核电站的崇明县作为对照点。
2、放射工作场所监测
重点针对放射诊疗单位开展监测。
要求各区（县）覆盖辖区内全部二级（含）以上放射诊疗机构和85%以上的一级医疗机构，其他医疗机构（如民营医院、口腔诊所等）各区（县）可根据情况按适当比例开展。
（二）、放射工作人员健康状况监测
1、放射工作人员个人剂量监测
所有从事或涉及放射工作的个人，都应接受职业外照射个人监测。
所有区（县）均应开展个人剂量监测，将所辖区域内放射工作人员纳入监测范围。
2、放射工作人员健康档案数据更新
上海市17个区（县）应逐步覆盖辖区内所有公立医疗机构。
其他医疗机构（如民营医疗医院、口腔诊所等），依照各辖区情况覆盖适当比例。
四、监测内容和方法
（一）、电离辐射危害因素监测
1、环境本底放射性监测
（1）监测项目：
主要包括大气沉降物、空气、主要农作物、蔬菜、饮用水水源、环境地表辐射剂量等的放射性水平。
（2）监测时间：
每季度或每年不等。
具体见附件2。
（3）现场采样金山区和崇明县疾控中心负责采样，并按要求送至市疾控中心进行样本检测。
1）水样采集
采样设备：
用自动采水器，或用20L塑料（聚乙烯）桶采集水样，预先用10%硝酸洗涤后，再用蒸馏水冲洗干净，盖上盖子，备用。
采样点：
主要采集水源水，包括地表水（河川水、湖泊、水库等），必要时采集自来水和露天井水。
采集方法：
采样水（井水或自来水）先放水几分钟，然后用水冲洗采样器具2-3次。
每个采样点的水样装至20L的聚乙烯桶中，直至水量达到预定体积；
河川、湖泊、池塘和水库水：
分别在靠近中央和两岸边各采集表层水样，混合作为1个样品；
井水：
选择有代表性的2-3口井，充分抽汲后，每口井用聚乙烯桶取2-3次水样，混合，然后再将几口井中取得的水样混匀作为该点的样品。
主要检测方法及评价标准：
GB/T5750.13-2006《生活饮用水标准检验方法》、GB/T16140-1995《水中放射性核素的γ能谱分析方法》、GB12375—90《水中氚的分析方法》
2）食品样品采集
采集方法及采样量：
小麦、稻谷、玉米等：
采集当地种植的地点明确的样品。
采集一次，收获期。
一年收获2次及以上的，应采集生长期较长的样品，如晚稻。
晾晒风干的籽实2kg-15kg。
蔬菜：
采集当地种植的地点明确蔬菜样品。
在菜园的中央部位选择10处距离间隔1m以上的范围内的作物采集，新鲜蔬菜2-15kg左右。
蔬菜样品除去不可食的根、叶、茎，以清水洗去泥土。
晾干或擦干表面水，称鲜重。
生鲜乳：
选择当地饲养的奶牛（羊），从奶罐中采集，经上下搅拌25次（3-4min）以上，均匀后立即用长柄提（匙）取样，或从当地牧场中随机选择数头母牛，直接将乳汁挤入小型塑料或不锈钢容器内并充分混匀后采样，采集1-2次。
采集量5L-15L。
海产品：
采集新鲜鱼10kg以上。
采样用具：
可用手复议刀、剪、或镊子等一般工具，佩带橡皮手套，用双层封口塑料袋装入采集的样品。
采样相关要求：
按照《食品中放射性物质检验（总则）》（GB14883.1-94）的要求，并考虑放射性物质检验方法和各种生物样品的灰鲜比，确定各样品采样量。
对蔬菜和水产品等样品应当按照当地居民生活习惯选取可食部分进行样品预处理。
食品样品采集后应立即用塑料袋密封。
生鲜牛（羊）乳样品如不能在采样当天送至实验室检测，样品应冷藏。
采样过程中要注意防止人员和采样设备对样品可能造成的污染和交叉污染。
将样品贴上包括样品编号及其他必要信息的标签。
主要检测方法及评价标准：
GB/T11713-1989《用半导体γ谱仪分析低比活度γ放射性样品的标准方法》、GB/T16145-1995《生物样品中放射性核素的γ能谱分析方法》
3）土壤样品采集
采样工具：
捡土棒、铁锹、锤子、卷尺、聚乙烯口袋等。
采样方法：
为取表层土壤样，一般在10m×10m范围内，采用梅花形布点或根据地形采用蛇形布点（采点不少于5个）进行采样。
对选定的取样点编上系列号，去除散在表面上的植物、杂草、石子等，
用铁锹等器具把冲打的深度（10cm）回收上来，去除其外围的土壤。
把采集到的土壤放入聚乙烯口袋内。
主要检测方法及评价标准：
GB/T11713-1989《用半导体γ谱仪分析低比活度γ放射性样品的标准方法》、GB/T11743-1989《土壤中放射性核素的γ能谱分析方法》。
4）大气沉降灰采集
落下灰采样收集面积约为0.3-0.5m2的采样盘。
将采样盘布放于边境建筑物顶开阔地面，盘底均匀刷上薄薄机油（机油起固定采样纸作用），将采样纸平铺于盘底，上面均匀刷上机油（起吸附落下灰作用），落下灰收集24小时，第二天样品回收时，将采样纸折叠放入塑料袋中贴签、待测。
主要检测方法及评价标准：
GB/T11713-1989《用半导体γ谱仪分析低比活度γ放射性样品的标准方法》、WS/T184-1999《空气中放射性核素的γ能谱分析方法》。
2、放射工作场所监测
（1）仪器的选择
环境级仪器量程通常在50nSv/h-99.99μSv/h之间，可用于测量环境本底辐射剂量水平。
防护级仪器量程通常在0.1μSv/h-50mSv/h之间。
一般按天然本底辐射测量值标准偏差的3倍计算可探测下限；检测前，必须了解待检测辐射场的源项和射线的辐射能量，以便正确选择能响适宜的剂量检测仪器；保证其线性良好、状态稳定；射线装置出束时间大于剂量响应时间等。
（2）检测方法严格按照相关标准及规定操作。
（3）主要检测方法及评价标准：
GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》。
DB31/462—2009《医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范》。
（二）、放射工作人员健康状况监测
1、放射工作人员个人剂量监测
（1）监测程序
1）监测计划制定，特别要规定监测的类型和范围：
在采用工作人员个人监测的场所，应为每个人提供一个积分剂量计。
在工作场所遇到的剂量当量率的变化可能超过9倍时，为了进行剂量控制，还应提供一个直读式剂量计和/或一个报警装置。
2）监测方法选定：
包括剂量计的选择等；
3）监测仪器准备，包括仪器选择、调试、校准和维修；
4）监测实施，包括监测数据判读和初步处理；
5）剂量结果计算和评价；
6）监测记录及其保存；
7）对上述程序实施全面质量保证。
（2）个人剂量测定的技术要求
个人剂量测定的基本目的是以规定的总准确度为几乎所有实际情况下的操作量Hp（0.07）和Hp（10）提供可靠的测量结果，而不论辐射类型、辐射能量和辐射入射方向如何。
从实际观点出发被认为是重要的剂量计的其他特性包括尺寸、形状、重量和鉴定。
对于Hp（0.07）和Hp（10）的测定尤为重要的是剂量计的响应与辐射的能量和方向的依赖关系。
监测方法及评价标准：
GBZ128-2002《职业性外照射个人监测规范》
2、放射工作人员健康档案数据更新
放射工作人员健康档案包括单位基本信息、射线装置和同位素信息、放射工作人员情况、放射防护监测结果、年度放射诊疗频次等。
各区（县）疾病预防控制中心每年组织放射工作单位相关人员认真填写《上海市放射工作人员健康档案》，保证数据的完整性和准确性。
区（县）放射卫生专业技术人员对本区（县）档案数据进行质量控制。
五、监测资料的收集利用
为充分利用监测结果，各区（县）应定期对监测结果进行汇总，并按以下要求报送。
对于环境本底现场监测数据和放射工作场所监测数据，每季度向市疾病预防控制中心报送一次；对于个人剂量监测结果，每两个月向市疾病预防控制中心报送一次，并及时将监测数据录入并上报卫生部个人剂量管理系统；对于放射工作人员健康档案，在每年10月15日前完成档案数据的复核并将电子表格上传市疾病预防控制中心，同时递交数据分析报告。
各区（县）疾病预防控制中心应在每年11月30日前将本区（县）当年电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测结果总结报告报送市疾病预防控制中心。
市疾病预防控制中心应在每年12月15日前将全市当年电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测结果总结报告报送上级主管部门。
六、职责分工
（一）市卫生局职责负责上海市电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测的组织实施、协调和评估工作。
（二）市疾控中心职责
1、负责监测工作方案的修订、组织实施和技术协调；
2、对区（县）相关技术人员开展技术指导、培训，对监测过程进行质量控制；
3、协助行政部门开展对监测网络中各单位的督导和考核工作；
4、撰写监测评估报告，为行政部门决策提供参考依据。
（三）区（县）疾控中心职责负责
1、负责对本区（县）电离辐射危害因素及放射工作人员健康状况监测的具体实施；
2、负责环境本底监测相关样品的采集，并填写完整的采样登记表，将样品及时送检；
3、对本区（县）监测全过程进行质量控制；
4、接受市疾病预防控制中心的培训、抽查和考核；
5、接受中国疾病预防控制中心等上级部门组织开展的实验室间比对；
6、按要求报送本区（县）监测结果。
七、考核评估与质量控制
（一）、考核和评价指标
1、监测技术能力（计量认证，资质获得情况等）；
2、人员配备（人员数量，个人资质，培训教育等）；
3、仪器设备（设备种类和数量，检定情况，使用和维护记录等）；
4、监测数量满足本方案的要求；
5、监测方法符合规范，监测项目齐全，记录准确可靠；
6、监测数据分析总结、报送及时准确。
（二）、质量控制
市疾控中心按照此方案，对各区（县）监测点进行督导和检查。
各区（县）统一规范监测的技术要求，同时进行质量控制。
1、监测技术的质量控制
（1）仪器设备：
恰当选型，定期检定和维护；
（2）样品采集：
统一采样方法和采样条件；
（3）现场检测：
严格按照国家及地方标准要求的方法操作，准确恰当运用标准进行真实有效评价；
（4）个人剂量检测：
个人剂量计的筛选、刻度、检测都达到标准要求，在完善的质量保证体系下运作。
2、数据收集的质量控制
（1）统一使用经专家论证的监测用表格；
（2）组织专家组不定期抽查、督导；
（3）对监测数据实行三级审核制度。
八、附录
附件1环境放射性本底监测采样记录表
附件2环境放射性本底监测指标及采样频次
附件3上海市放射工作人员外照射个人剂量监测报表
附件4上海市放射工作场所监测统计报表
附件5上海市放射工作人员健康档案
附件1
环境放射性本底监测采样记录表
采样编号：
样品名称：
采样地点：
采样数量：
样品性状：
环境条件：
采样目的：
采样时间：
采样单位：
采样人：
备注：
附件2
环境放射性本底监测指标及采样频次
监测样品
样品数量（份）
采样量
频度
监测指标
备注
牛奶
金山1种1份
崇明1种1份
从当地牧场采集鲜奶15L
每季度1次
131I、137Cs分析
叶菜、水果
金山3种3份
崇明3种3份
10kg
每季度1次
131I、137Cs分析
水稻、小麦、玉米等粮食作物
金山2种2份
崇明2种2份
15kg
每年1次，收获季节（稻谷采晚稻）
131I、137Cs分析
海带（可选）
金山1种1份
崇明1种1份
15kg
每年1次
131I、137Cs分析
带鱼（可选）
金山1种1份
崇明1种1份
鲜重10kg
每年1次
131I、137Cs分析
河鲜（可选）
金山1种1份
崇明1种1份
鲜重10kg
每年1次
131I、137Cs分析
饮用水（水源水、出厂水）
金山2个
崇明1个
10L用于γ谱核素分析，10L用于放射化学分析
每季度1次
总α、总β、
液体闪烁技术（3H）
总α、总β增高时做90Sr、131I、3H、137Cs分析
地表
金山3个
崇明1个
每季度1次
γ外照射剂量
用TLD
土壤
金山3个
崇明1个
5kg
每年1次
γ核素分析（226Ra、232Th、40K、137Cs）
□双月报年月□年报表年
附件3
上海市放射工作人员外照射个人剂量监测报表
填报单位名称（公章）：
统计项目
监测
单位数
监测人数
剂量分布（人数）
集体剂量当量（人·Sv）
人均剂量当量（mSv.a-1）
<2mSv
≥2mSv
≥20mSv
≥50mSv
医学
应用
诊断放射学
牙科放射学
核医学
放射治疗
介入放射学
其它
工业
应用
密封源应用
工业辐照
工业探伤
发光涂料工业
放射性同位素生产
X射线应用
加速器运行
其它
其它
教育
兽医学
科学研究
其它
注：
1、放射工作人员从事一种以上放射工作的，归类在主要从事的放射工作中进行统计，不重复统计。
2、密封源应用，包括料位计、密度计、湿度计、核子秤等；X射线应用是指无法纳入工业辐照、工业探伤外的其他X射线应用。
3、每逢3、5、7、9、11、次年1月的10日上报前两个月的监测数据至市疾控中心放射卫生科并email至bwang_2@
填报人：
填报日期：
□季度报年第季度□年报表年
附件4
上海市放射工作场所监测统计报表
填报单位名称（公章）：
统计项目
外照射检测
表面污染检测
监测
单位数
监测
场所数
监测
点数
合格
场所数
不合格场所数
不合格点平均剂量率（μSv/h）
监测
单位数
监测
场所数
监测
点数
合格
场所数
不合格场所数
不合格点平均计数（Bq/cm2）
医学应用
诊断放射学
牙科放射学
核医学
放射治疗
介入放射学
其它
工业应用
密封源应用
工业辐照
工业探伤
发光涂料工业
放射性同位素生产
X射线应用
加速器运行
其它
其它
教育
兽医学
科学研究
其它
注：
1、监测场所数指机房数或密封源数等
2、每逢4、7、10、次年1月的10日上报前一季度的监测数据至市疾控中心放射卫生科并email至bwang_2@
填报人：
填报日期：
附件5
上海市放射工作人员健康档案
1.单位概况
单位名称：
医院级别：
法定代表人：
电话：
：
地址：
：
邮编：
：
放射防护负责人：
电话：
质量保证负责人：
电话：
放射诊疗证号：
放射诊疗类别：
□医用X射线诊断□介入放射学
□临床核医学□肿瘤放射治疗
放射工作人员数：
年月
人员总数
男职工
女职工
医用X射线诊断
CT
介入
放射治疗
核医学
2.射线装置与同位素基本情况
年月
射线装置名称
型号
额定参数
射线能量
用途
变更情况
KV
mA
X射线
（MV）
电子束
（MeV）
年月
同位素装置名称
同位素（密封源）名称
同位素（密封源）
起始活度（MBq）
用途
源出厂时间
变更情况
年月
同位素装置名称
同位素（非密封源）名称
日最大操作量
（MBq）
年最大操作量
（MBq）
用途
3、放射工作人员情况
年月
姓名
性别
出生年月
开始从事放射工作年月
工种
健康检查结果
个人剂量
（μSv/2个月）
意外受照剂量
当年累积剂量（mSv）
体格检查
实验室检查
器械检查
Hb
（g/L）
RBC
（1012）
WBC
（109）
Plt
（109）
染色体
微核
其它
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