学生幼儿意外伤害保险条款.docx

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学生幼儿意外伤害保险条款

华泰财产保险股分有限公司

学生幼儿意外伤害保险条款

总则

第一条

本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证和批单等组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条

凡拥有依法成立的学校或幼儿园注册的学籍或园籍，身体健康、能正常学习和生活的学生及幼儿，都可作为本保险的被保险人，但必需在投保时学校或幼儿园提供的拥有其注册的学籍或园籍的学生及幼儿清单之列。

第三条

投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条

本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为数人时，应肯定其受益顺序和受益份额；未肯定受益份额的，各身故保险金受益人依照相等份额享有受益权。

投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

（1）没有指定受益人，或受益人指定不明无法肯定的；

（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

（3）受益人依法丧失受益权或舍弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能肯定死亡前后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人能够变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。

对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）残疾或烧烫伤保险金受益人

除还有约定外，本保险合同的残疾或烧烫伤保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条

在保险期间内，被保险人蒙受意外伤害事故，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。

（一）身故保险责任

在保险期间内，被保险人蒙受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因蒙受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。

但如果被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于明白或应当明白被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前保险人已给付本条第二款约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。

（二）残疾保险责任

在保险期间内，被保险人蒙受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造本钱保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。

如第180日医治仍未结束的，按当日的身体情形进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

（1）被保险人因同一意外伤害事故致使一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和，但给付总额不超过保险金额。

不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金。

（2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按归并后的残疾程度在《给付表一》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《给付表一》所对应的残疾保险金。

（三）烧烫伤保险责任

在保险期间内，被保险人蒙受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）因该次意外伤害事故直接致使身体烧烫伤伤残，保险人按照本合同所附“三度烧烫伤与给付比例表”的规定，按该项烧烫伤所对应的给付比例乘以保险合同列明的相应保险金额给付意外烧烫伤保险金。

被保险人因同一次意外伤害事故造成一项以上身体三度烧烫伤伤残时，保险人给付各项伤残对应的意外烧烫伤保险金之和。

该次意外伤害事故致使的伤残归并前次伤残可领较严峻项目伤残保险金者，按较严峻项目标准给付，但前次已给付的意外烧烫伤保险金（投保前被保险人已患或因责任免去事项所致“三度烧烫伤与给付比例表”所列烧烫伤所对应的意外烫伤保险金或保险人已给付的意外烧烫伤保险金均视为已给付意外烧烫伤保险金）应予以扣除。

（四）保险人对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险合同所载每一被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到每人保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免去

第六条

因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的，保险人不承担给付保险金责任：

1．投保人的故意行为；

2．被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

3。

因被保险人挑衅或故意行为而致使的打斗、被解决或被谋杀；

4．被保险人犯法或抗拒依法采取的刑事强制办法；

5．被保险人醉酒；

6．被保险人服用、吸食、注射毒品或服用影响行为能力的相关药品或受管制的药品；

7．被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

8．被保险人怀胎、流产、临盆（但因蒙受意外伤害所致不在此限）；

9．被保险人受细菌、病毒或寄生虫感染（但因意外伤害事故致伤口感染者除外），或被保险人中暑、猝死、药物过敏、食物中毒；

10．被保险人因精神错乱或失常而致使的意外；

11。

被保险人因同意检查、麻醉、整容手术及其它内外科手术、药物医治等致使的事故；

12。

被保险人因意外事故、自然灾害之外的原因失踪而被法院宣告死亡的；

13.任何生物、化学、原子武器、原子能或核能爆炸、辐射或污染。

第七条

被保险人在下列期间蒙受伤害致使身故、残疾或烧烫伤的，保险人也不承担给付保险金责任：

1.被保险人被依法拘留、服刑期间；

2.被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；

3.被保险人非法搭乘交通工具或搭乘未经本地相关政府部门记录许可的交通工具期间；

4.被保险人因受酒精、毒品、管制药品的影响期间；

5.被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

6.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技演出、赛马、赛车等高风险运动或活动期间；

7.战争（无论宣战与否）、内战、军事行动、恐怖活动、暴动或武装兵变期间。

若由于本保险合同中责任免去的情形致使的被保险人死亡，保险人将退还未满期净保费。

第八条其它在保险单或保险凭证中载明的责任免去事项。

保险金额和保险费

第九条

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

保险金额由投保人、保险人两边约定，并在保险单中载明。

投保人应该依照合同约定向保险人交纳保险费。

保险费依据保险金额与保险费率计收，并于保险合同上载明。

除合同还有约定外,投保人应于约定的缴费日期一次性缴清保险费。

投保人若未按约定足额交纳保险费，保险人对其实际足额支付之日前发生的保险事故，不承担相应的保险责任。

保险期间

第十条

本合同保险期间由保险人和投保人协商肯定，以保险单载明的起讫时刻为准。

保险人义务

第十一条

订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。

对保险合同中免去保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引发投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效劳。

第十二条

本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十三条

保险人以为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

第十四条

保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是不是属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同还有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达到给付保险金的协议后十日内，履行补偿保险金义务。

保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当依照约定履行给付保险金的义务。

保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

第十五条

保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能肯定的，应当按照已有证明和资料能够肯定的数额先予支付；保险人最终肯定给付的数额后，应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十六条

除还有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。

第十七条

订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情形提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是不是同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除本合同。

前款规定的合同解除权，自保险人明白有解除事宜之日起，超过三十日不行使而消灭。

自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担补偿或给付保险金的责任。

保险人在合同订立时已经明白投保人未如实告知的情形的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并非退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严峻影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。

第十八条

投保人居处或通信地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。

投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后居处或通信地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。

第十九条

投保人、被保险人或保险金受益人明白保险事故发生后，应当在及时通知保险人。

故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以肯定的，保险人对无法肯定的部份，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时明白或应当及时明白保险事故发生的除外。

上述约定，不包括因不可抗力而致使的迟延。

保险金申请与给付

第二十条

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。

保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。

保险金申请人未能提供有关材料，致使保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部份不承担给付保险金的责任。

（一）身故保险金申请

一、保险金给付申请书；

2、保险单或保险凭证原件；

3、被保险人的户籍证明或身份证明复印件；

4、保险金申请人的户籍证明或身份证明复印件；

五、被保险人的学籍或园籍证明；

六、公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡的书面证明或验尸报告；

7、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

八、公安部门出具的被保险人户籍注销证明；

九、如意外事故发生在学校或幼儿园内，须有被保险人所在学校或幼儿园出具的意外伤害事故证明；

10、法律、法规授权的有关部门出具的意外伤害事故证明；

11、其它与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

（二）残疾或烧烫伤保险金申请

一、保险金给付申请书；

2、保险单或保险凭证原件；

3、被保险人的户籍证明或身份证明；

4、保险金申请人的户籍证明或身份证明；

五、由监护人作为索赔申请人的，出具监护人的户籍证明或身份证明；

六、被保险人的学籍或园籍证明；

7、经司法行政机关审核记录、并取得《司法鉴定许可证》的或经保险人与被保险人或投保人协商同意的鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书或烧烫伤残疾程度鉴定书；

八、如意外伤害事故发生在学校或幼儿园内，须提供被保险人所在学校或幼儿园出具的意外伤害事故证明；

九、法律、法规授权的有关部门出具的意外伤害事故证明；

10、医疗机构出具的医疗诊断证明书（包括但不限于诊断全称、病历和医治进程）、医疗纪录、住院证明正本；

11、其它与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

第二十一条

保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其明白或应当明白保险事故发生之日起计算。

争议处置和法律适用

第二十二条

因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。

协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或争议发生后未达到仲裁协议的，依法向人民法院起诉。

第二十三条

与本保险合同有关的和履行本保险合同产生的一切争议处置适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地域法律）。

其它事项

第二十四条

在本保险合同成立后，投保人能够书面形式通知保险人解除合同，但保险人已按照本保险合同约定给付保险金的除外。

投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：

（1）保险合同解除申请书；

（2）保险单原件；

（3）保险费交付凭证；

（4）投保人身份证明。

投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效劳终止。

保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。

释义

一、周岁：

以法定身份证明文件中记载的诞生日期为基础计算的实足年龄。

二、保险人：

指与投保人签定本保险合同的华泰财产保险股分有限公司。

3、意外伤害：

指之外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

4、烧烫伤：

指被保险人在保险期间内因意外事故致使的机体软组织的烧烫伤，烧烫伤程度达到Ⅲ度，Ⅲ度烧烫伤的标准为皮肤（表皮、皮下组织）全层的损伤，涉及肌肉、骨骼，软组织坏死、结痂、最后脱落。

烧烫伤的程度及烧烫伤面积的计算均以保险人认可的鉴定机构的鉴定结果为准。

五、肢：

指人体的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

六、无有效驾驶证

被保险人存在下列情形之一者：

（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

（4）持未按规定审验的驾驶证，和在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；

（5）利用各类专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情形下驾车。

7、无有效行驶证

指下列情形之一：

（1）机动车被依法注销记录的；

（2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动交通工具

（3）未在规定查验期限内进行机动车安全技术查验或查验未通过的机动交通工具。

未依法按时进行或通过机动车安全技术查验。

八、未满期净保费

未满期净保费=保险费×[1-（保险期间已通过天数/保险期间天数）]×（1-25%）。

通过天数不足一天的按一天计算。

九、保险金申请人：

指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

10、不可抗力：

指不能预见、不能避免并非能克服的客观情形。

11、学生

指凡拥有依法成立的大、中、小学校（含高等院校、高等专科学校、中等专业学校、技工学校、职业学校、或特殊学校）注册的学籍，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生。

12、幼儿

指拥有依法成立的幼儿园注册的园籍，能正常学习和生活的儿童。

13、患艾滋病或感染艾滋病病毒

艾滋病病毒指人类免疫缺点病毒，英文缩写为HIV。

艾滋病指人类免疫缺点病毒引发的取得性免疫缺点综合征，英文缩写为AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；若是同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

14、潜水

指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下活动。

15、攀岩

指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等活动。

16、武术比赛

指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各类拳术及各类利用器械的对抗性比赛。

17、探险活动

指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。

如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕有的原始丛林等活动。

18、特技

指马术、杂技、驯兽等特殊技术。

19、管制药品

指按照《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品，精神药品，毒性药品及放射性药品。

20、醉酒

每100毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒

21、认可的医疗机构

在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）是指经中华人民共和国卫生部门评审肯定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商一路指定的医院或医疗机构。

在中国境外（包括港、澳、台）是指保险人认可的按照所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构：

1）主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、受伤的人并为其提供医疗护理和医治，

2）在一名或若干医生的指导下为病人医治，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊，

3）维持足够妥帖的设备为病人提供医学诊断和医治，并于机构内或由其管理的地方提供进行各类手术的设备，

4）有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。

但不包括以下或类似的医疗机构：

1）神经病院；

2）老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；

3）健康中心或天然医治所、疗养或康复院。

给付表一：

人身保险残疾程度与保险金给付比例表

（保监发[1999]237号）

等级

项目

残疾程度

给付

比例

第

一

级

一

二

三

四

五

六

七

八

双目永久完全失明的（注1）

两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的

一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的

一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的

一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的

四肢关节机能永久完全丧失的（注2）

咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）

中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）

100%

第

二

级

九

十

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）

十手指缺失的（注6）

75%

第

三

级

十一

十二

十三

十四

十五

一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的

一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的

双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）

十手指机能永久完全丧失的（注8）

十足趾缺失的（注9）

50%

第

四

级

十六

十七

十八

十九

二十

二一

二二

一目永久完全失明的

一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的

一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的

一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的

一下肢永久缩短5公分以上的

语言机能永久完全丧失的（注10）

十足趾机能永久完全丧失的

30%

第

五

级

二三

二四

二五

二六

二七

二八

二九

一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的

一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的

两手拇指缺失的

一足五趾缺失的

两眼眼睑显著缺失的（注11）

一耳听觉机能永久完全丧失的

鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）

20%

第

六

级

三十

三一

三二

一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的

一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的

一足五趾机能永久完全丧失的

15%

第

七

级

三三

三四

一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的

一手拇指及食指机能永久完全丧失的

10%

注：

（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表，或视野半径小于5度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

（2）关节性能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

（3）咀嚼、吞咽性能的丧失系指由于牙齿之外的原因引发器质障碍或性能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

（4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人帮忙系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自己为之，需要他人帮忙。

（5）上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

（6）手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。

（7）听觉性能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。

（8）手指性能的丧失系指远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

（9）足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

（10）语言性能的丧失系指组成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言性能中，有三种以上不能构声、或声带全数切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。

（11）两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

（12）鼻部缺损且嗅觉性能遗存显著障碍系指鼻软骨全数或二分之一缺损及双侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或双侧嗅觉丧失。

上述所谓永久完全系指自事故发生之日起通过一百八十天后，性能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法恢复之情形，不在此限。

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三度烧烫伤与给付比例表

身体部位

项目

烧烫伤等级

（三度烧烫伤面积占全身皮肤面积百分比）

给付比例

头颈、手部

一

不少于8%

100%

二

不少于5%但少于8%

75%

三

不少于2%但少于5%

50%

身体

（不含头颈、手部）

四

不少于20%

100%

五

不少于15%但少于20%

75%

六

不少于10%但少于15%

50%

注：

三度烧烫伤指伤及皮肤全层或皮下组织,乃至更深。