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◆局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。
一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；
面颈部分照射后，可有口干；
胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射结束后疼痛感很快消失；
腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。
放疗结束后为什么还要定期到医院复查?
1.所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。
放射治疗也同样如此。
因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。
2.有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射放射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。
这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。
3.放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。
有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。
以上所述患者务必对复查给以足够的重视，切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。
复查的时间一般可以在治疗后的3～6个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。
以后每半年或1年复查一次。
放疗期间病人会有哪些全身反应?
如何进行处理?
在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。
可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。
另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作
首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。
如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。
另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之
一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血
并暂停放疗。
在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症
治疗以保证治疗的顺利进行。
当白细胞小于3X109/升，血小板小于70X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。
放射治疗中过程中有哪些注意事项?
1.放疗的副作用轻微，和化疗相比小的多。
2.治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。
3.治疗中心保持照射野在体表标记的完整、清晰，否则应及时找主治医师确定体表标记。
4.照射时病人要按医生叮嘱，摆好姿势。
5.摆完照射部位后，切不可自行移动所照部位，因有时自觉有症状的部位，不一定就是肿瘤所在部位。
6.治疗过程中不可自行用药。
7.每周医生检查1-2次，每位病人均有固定时间。
如遇不适可不受时间限制，应随时找给您看病的主治医师检查处置。
8.一定按预约时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。
治疗结束后注意事项：
1.治疗结束后要按医生的要求，进一步检查和治疗。
2.治疗结束要把治疗预约卡片保存好，可随时持此卡片来门诊，终生都可查到治疗时的病历。
3.按预约时间定期来院门诊复查，如遇不适可随时来院检查。
4.病人如长期同医院失去联系，本中心将定期或不定期地给您去信，届时请按所问内容回信。
5.随诊复查中如发现肿瘤复发或有放射后改变，将设法给予积极治疗。
国家卫生研究院 癌症研究组
台湾癌症临床研究合作组织印行
本共识手册内所提之各种诊治意见，为原则性之建议，希望能为癌症患者及其家属提供一个正确的指引；
但对临床医师之医疗行为无绝对之法律性约束力！
由於医药科技持续在进步，每位患者的病情亦不尽相同；
医师应就病人之病情做个别的考量，病人和家属亦应与医师沟通讨论，以决定最适当之诊治方式。
着 者：
TCOG鼻咽癌研究委员会委员
癌症治疗共识建立之源由
自1982年起，癌症已成为国内十大死因排名的第一位，每年罹患癌症人数已突破三万人，可说是国人健康的最大威胁。
但是癌症之治疗，在各医学中心间或同一医学中心内不同医师间，有时也会有不同的作法，如此常对患者或家属带来困扰，甚至影响癌症治疗之进行。
有监於此，国家卫生研究院癌症研究组『台湾癌症临床研究合作组织』，集合台湾20多家重要医学中心及区域医院，并网罗癌症相关领域专家，依据台湾目前重要癌症成立不同的疾病委员会，经由不断的开会、讨论及沟通，并藉助国外及国内专家的经验累积，对癌症诊断、手术方式、分期标准、放射与化学治疗的适用性…等，凝聚出治疗共识。
这些共识可为患者及其家属提供一个正确的指引，并规范医师治疗的方向，不啻是医界摒弃成见、寻求共识、走向合作的开始。
我们不希望台湾癌症病人在罹患癌症後，盲目信从非正统、不正确的治疗方式；
有了正确的治疗共识，即可让病患及其家属有所遵循。
集合医学界基础及临床方面专家的力量，来提昇台湾本土临床医学的水准，是国家卫生研究院一向努力的目标，此次发布癌症医疗标准的治疗共识，对国内之临床治疗，可说影响深远。
我们将秉持此一精神，次第将台湾常见之癌症，订定出治疗共识。
此外，所有的共识皆会刊载於国家卫生研究院之网页
藉此，我要对所有参与草拟共识的医师及专家学者们表达由衷的谢意。
他们在百忙之中南北奔波，只求对台湾癌症寻求最佳的治疗共识，其参与之热忱和苦干的精神，实在令人敬佩。
国家卫生研究院 院长吴成文
目 录
一、简介1
二、鼻咽癌之临床表现与诊断3
三、鼻咽癌之放射线诊断与病理6
四、鼻咽癌之分期9
五、鼻咽癌之治疗通则12
六、鼻咽癌远端转移之治疗15
七、鼻咽癌局部复发之治疗16
八、鼻咽癌之追踪17
鼻咽癌研究委员会名单18
鼻咽癌共识撰写小组20
参与评论之各学会代表名单21
一、简介
鼻咽癌，乃中国人特有之癌症。
根据统计，男性每十万人每年罹患鼻咽癌的人数在台湾是7.7人、美国0.63人、日本0.27人。
即使移居美国的第二代中国人也比当地白人罹患率多7倍。
一般而言，男性比女性易患鼻咽癌，其比例约3比1。
国内最近之统计，每年约有1200人左右发病，鼻咽癌占男性十大癌症之第七位。
由於鼻咽癌之好发年龄在40至50岁之壮年期，易对社会、经济、劳力及家庭造成重大冲击。
鼻咽癌发生之原因乃多重因素所构成，经研究结果约有三项，即遗传因子、EB病毒感染、环境因素（小时候多食用腌渍食物或咸鱼、工作环境之空气污染及久而多的吸菸者）。
鼻咽癌之常见症状可略分为六项：
颈部肿块、单侧之听力障碍或闭塞感、痰中带血丝或鼻涕中含血、一边之鼻塞或鼻涕增多、头痛和脸麻或远看东西馍糊。
有上述一项或多项症状之病人，应赶快找耳鼻喉科医师诊察，耳鼻喉科医师可用常规之鼻後镜或鼻咽内视镜观察鼻咽部。
其诊断需要经活体切片作病理检查才能确定。
诊断确立之後，需要先行判定其临床分期，其中包括耳鼻喉科之常规理学检查、脑神经理学检查、肺部X光、肝脏超音波、全身骨骼同位素扫瞄、头颈部之电脑断层扫瞄摄影或磁振造影检查等。
临床分期确立以後，才施行治疗。
鼻咽癌之治疗主赖放射治疗，早期（第一、二期）单用放射治疗之结果就很好，但晚期（第三、四期）或复发之病人可能需要并用化学及手术治疗。
经正规治疗之结果，全部病人五年之存活率约有60%，早期病人可高达80%以上，而晚期病人也有30%以上。
除了少数病人在治疗开始就有远端转移其病情较难控制之外，鼻咽癌并不是绝症，是一种可以控制及治癒的癌症。
经正规方式治疗以後，病人多数能够恢复，而回去工作。
台湾鼻咽癌之早期诊断率以及治疗成绩，如今在世界上是相当突出而有名的。
治疗後，少数病人可能复发，所以定期追踪检查是必要的。
二、鼻咽癌之临床表现与诊断
鼻咽部位於鼻腔後方与口咽上方（即软後上方，无法直接目视），经由後鼻孔与前面鼻腔相通，经由侧壁之耳咽管与中耳腔相通。
鼻咽部经由丰富之淋巴管与咽後淋巴结及其他颈部淋巴结相通，鼻咽癌之临床表现与这些解剖学特性相当有关。
鼻咽癌常见之症状如下：
1.颈部肿块：
约有百分之七十至八十之病患在确立诊断时已有颈部肿块，这是因为鼻咽部具有丰富的淋巴管道，癌细胞很容易经由这些淋巴管转移到颈部淋巴结或全身其他各处，如骨骼、肺脏、肝脏等。
2.鼻涕或痰带血丝：
鼻咽肿瘤表面溃烂出血导致鼻涕或痰（尤其是由鼻部倒吸的痰）带血丝，经由前鼻孔大量流鼻血的现象其实并不多见。
3.鼻部症状：
鼻部症状包括鼻塞、脓鼻涕、恶臭分泌物等，主要是由於鼻咽肿瘤堵塞鼻孔、鼻腔或因肿瘤溃烂而产生。
4.耳部症状：
耳部症状主要是因为耳咽管功能受损所产生，耳咽管具有平衡中耳腔压力的功能，比如登山或搭飞机时会有耳部闷塞的感觉，经由吞口水、打哈欠等动作来打开耳咽管平衡中耳腔压力，便会让我们有豁然开朗的感受。
因此，当鼻咽癌肿瘤侵犯耳咽管时，就会产生耳塞、耳鸣、中耳积液、听力障碍等症状。
5.头痛：
鼻咽部位於头颅中央，与鼻窦、颅腔相隔，当鼻咽癌肿瘤侵犯到鼻窦、脑膜或颅腔时，便会造成头痛现象，此种头痛通常是单侧性。
6.脑神经症状：
鼻咽部位於头颅中央，隔着坚硬的颅底骨与颅腔隔开。
但在鼻咽部周围有血管与神经通道，鼻咽癌肿瘤细胞常沿着这些孔道侵犯到颅腔内，造成上述之头痛现象，或甚至侵犯脑神经引起其功能障碍。
如第五脑神经（三叉神经）受损，便会造成脸部皮肤感觉麻木；
如第六脑神经（外展神经）受损，便会造成眼球运动障碍而产生复视现象。
其他舌下神经、迷走神经障碍，则会造成吞咽困难或声音沙哑的症状。
因此，有上述症状之病人，就必须作鼻咽部检查，以确定是否罹患鼻咽癌。
由於鼻咽部之特殊解剖位置，无法直接目视，需借助鼻後镜或鼻咽内视镜才能检查。
鼻後镜检查是利用压舌板压住受检者舌部，再将一小镜子放置於口咽部深处，检查者利用灯光与头镜来检视鼻咽部。
而鼻咽内视镜是一种特殊的光学仪器，直接由前鼻孔放入，经过鼻腔直接检视鼻咽部。
鼻咽内视镜可分为软式或硬式，前者较舒适，而後者则较方便做鼻咽切片。
临床上检测血清抗EB病毒抗体有诊断及追踪参考价值，抗体效价高低可作为参考，但确立鼻咽癌的诊断仍必须依靠鼻咽切片的病理检查。
鼻咽切片通常采用局部麻醉方式，经由鼻部夹下怀疑的组织送病理检查，如肿瘤很小或位置特殊时，最好在鼻咽内视镜监视下操作，必要时需要重复切片才能得到诊断。
鼻咽切片是诊断鼻咽癌必要之检查，通常不太疼痛或出血，也不会造成癌细胞扩散或转移。
三、鼻咽癌之放射线诊断与病理
1.鼻咽癌的影像诊断
有效的治疗，来自於正确的治疗方针，而方针的选择，却有赖於确实可靠的诊断与病灶范围的认定。
在解剖上，鼻咽是一个医师不容易用肉眼直接查看或用手触诊的结构。
因此，临床上对鼻咽癌的诊断，须依靠鼻後镜或鼻咽内视镜与医学影像的帮忙。
用鼻後镜或鼻咽内视镜检查鼻咽，好比是用潜望镜直接伸入屋内查看墙上的表面是否有异常，而墙壁本身的结构及墙壁以外，则有赖医学影像检查，否则无法一探究竟。
电脑断层扫瞄摄影（computertomography，简称CT）及磁振造影（magneticresonanceimaging，简称MRI），是目前普遍使用於鼻咽癌诊断的医学造影术。
CT及MRI可提供各种切面的数位化影像，呈现鼻咽部内的结构与病灶。
如能仔细地选用造影参数，配合医师的审慎判读，就现阶段的医疗水准而言，对於鼻咽癌的诊断与扩散范围的认定，CT与MRI两者各见优劣。
CT对骨质解析度较高，MRI对软组织解析度较优；
值得一提的是，CT与MRI的检查均需注射对比剂。
尽管产生对比的原理不同，但两者对比剂皆需由静脉给药，再经由血液循环将对比剂带至病灶处，藉以突显病灶与邻近正常组织间的对比度，以增加病灶的侦测敏感度与准确度。
除了呈现鼻咽癌在鼻咽处的肿瘤大小外，CT及MRI可帮助确认肿瘤的扩散情况，如鼻腔、鼻窦、鼻咽旁、颞下窝、颈动脉鞘、脊椎及脊椎周围肌肉群、口咽、颅底及颅内等。
这些部位是否有肿瘤的侵犯，会直接影响治疗方针的决定与治疗的效果；
除了原发癌及直接侵犯邻近结构的评估外，影像检查对癌转移的诊断更是不可或缺，如颈部淋巴结、肺部与胸廓、肝脏、脊椎与骨骼系统等器官转移的诊断，必须依靠X光检查、CT、MRI、超音波及核子医学等造影技术，才可能评估转移的有无与范围。
对於经过治疗後的鼻咽癌病患的疗效评估，除了临床上及实验室各项检查外，影像的追踪检查也是重要的步骤。
这些追踪检查除评估治疗效果之外，也可侦测是否有肿瘤复发或远端转移。
2.鼻咽癌的病理组织学分类
目前各医院大多沿用世界卫生组织（WHO）於1978年提出并於1991年修正的鼻咽癌分类法。
世界卫生组织1978年的分类法，将鼻咽癌区分为：
?
TypeⅠ－角化鳞状细胞癌（keratinizingsquamouscellcarci-noma），其癌细胞有典型的鳞状上皮角化特质。
TypeⅡ－未角化癌（non-keratinizingcarcinoma），其癌细胞型态较多样化，其中多角型细胞（polygonalcell）、梭状细胞（spindlecell）等，都可见到。
癌细胞间有清楚的界限。
有些癌细胞甚至呈现鳞状细胞分化现象。
癌细胞群与淋巴间质之间，有清晰的界限。
TypeⅢ－未分化癌（undifferentiatedcarcinoma），其癌细胞没有特殊的分化，癌细胞间的界限不清楚，细胞浆不多，细胞核大而成空泡状，并可见到清楚的核仁。
癌细胞群常被大量淋巴细胞所浸润，而形成癌细胞与淋巴细胞混杂难以分辨的特殊现象。
世界卫生组织1991年修正的分类法，仍保留角化鳞状细胞癌（TypeI）的分类项目，并将未角化癌和未分化癌收纳在未角化癌（TypeII）项目中。
再把未角化癌分成分化型（TypeIIa,differentiated）和未分化型（TypeIIb,undifferentiated）二种。
名称虽有改变，但实质与1978年的分类法相差不远。
附表：
1991年与1978年鼻咽癌分类法之比较
1991分类法1978年分类法
TypeI角化癌TypeI
TypeII未角化癌TypeIIa分化型TypeII
TypeIIb未分化型TypeIII
四、鼻咽癌之分期
TNM分期系统为国际间普遍接受的分期系统。
T代表原发肿瘤在鼻咽部位向四面八方侵犯的程度，依大小及范围分为四期（T1~4）；
N代表颈部淋巴结转移之有无、大小及位置的高低；
M代表有无远端转移。
正确的T分期必须靠电脑断层扫瞄摄影或磁振造影检查才能判定，而N分期主要是靠临床医师的触诊，并佐以电脑断层扫瞄摄影或磁振造影检查来加以判定。
M的分期要靠胸部X光、骨骼同位素扫瞄及腹部肝脏超音波等来加以判定。
TNM鼻咽癌分期（国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会，UICC/AJCC，1997年版）：
1.原发性肿瘤（T）：
T1：
肿瘤局限在鼻咽部内。
T2：
肿瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部。
T2a：
无鼻咽旁（parapharyngeal）侵犯。
T2b：
有鼻咽旁（parapharyngeal）侵犯。
T3：
肿瘤侵犯到颅底骨骼或鼻窦内。
T4：
肿瘤侵犯到颅内、脑神经、颞下窝（infratemporalfossa）、下咽部或眼窝。
2.颈部淋巴结（N）：
Nx：
淋巴结无法判定。
N0：
无颈部淋巴结转移。
N1：
单侧颈淋巴结转移，淋巴结最长径小於6公分，无锁骨上窝转移。
N2：
双侧颈淋巴结转移，淋巴结最长径小於6公分，无锁骨上窝转移。
N3：
N3a：
有任一淋巴结等於或超过6公分。
N3b：
锁骨上窝有淋巴结转移。
3.远端转移（M）：
Mx：
远端转移无法判定。
M0：
无远端转移。
M1：
有远端转移。
4.分期：
第一期（Ⅰ）T1N0M0
第二A期（Ⅱa）T2aN0M0
第二B期（Ⅱb）T1N1M0
T2aN1M0
T2bN0,N1M0
第三期（Ⅲ）T1N2M0
T2a,T2bN2M0
T3N0,N1,N2M0
第四A期（Ⅳa）T4N0,N1,N2M0
第四B期（Ⅳb）AnyTN3M0
第四C期（Ⅳc）AnyTAnyNM1
T1T2aT2bT3T4
N0ⅠⅡaⅡbⅢⅣa
N1ⅡbⅡbⅡbⅢⅣa
N2ⅢⅢⅢⅢⅣa
N3ⅣbⅣbⅣbⅣbⅣb
五、鼻咽癌之治疗通则
1.第一期及第二期
鼻咽癌是属於较为放射敏感的肿瘤，体外放射治疗是治癒性的治疗方式，也是目前的标准治疗。
最常使用的机器为直线加速器或钴六十治疗机。
放射治疗的范围包括鼻咽部、附近组织及颈部淋巴区。
放射治疗剂量约70Gy，每天1.8~2.0Gy，连续治疗7至8周。
五年存活率约72~86%。
合并放射治疗及化学治疗，是否可以进一步提升第二期病人存活率则尚待研究。
对於早期鼻咽癌，除了体外放射治疗再加上鼻咽腔内近接治疗，是否增加局部控制率仍有待进一步的临床研究。
由於可能的副作用，施行前必须判断其利害得失。
一般而言，急性的放射治疗副作用是相当常见的，如中度的口咽黏膜炎、咽喉疼痛、轻度到中度的皮肤炎等，皆能在治疗完成数周内恢复。
而持续较久的亚急性副作用，如口乾、颈肌肉纤维化及中耳炎等，则时有发生，但不严重。
至於严重的晚期副作用，如软组织坏死、骨骼坏死、局部脑组织或脊髓受损，则较少发生。
2.第三期及第四期（无远端转移）
体外放射治疗剂量约70~74Gy，每天1.8~2.0Gy，治疗7至8周。
单独放射治疗之存活率约30~50%，第三期比第四期较好。
局部复发与远端转移是治疗失败的主因，因此合并放射治疗及化学治疗以提高治癒率，是目前国内各大医学中心的重要研究方向。
化学治疗可能有助於鼻咽癌病人，给予的时机及种类包括：
（1）放射治疗後之辅助化学治疗（adjuvantchemo-therapy），
（2）放射治疗前之引导化学治疗（inductionchemo-therapy），（3）放射治疗并行化学治疗（concomitantchemo-therapy）。
目前应以那一种方式合并治疗，尚未有确切的定论。
部份晚期鼻咽癌病人，可考虑使用一天两次或多次之放射治疗（hyperfractionatedradiotherapy），可提高放射治疗之剂量，并减少神经组织之延迟性伤害。
其局部控制的效果是否优於一天单次之治疗，目前亦无定论。
少数的病人在治疗後2至3个月仍可摸到残余之颈部肿块，此时可考虑进一步治疗或观察。
3.口腔卫生之维护和保健
由於放射治疗之范围常包括唾液腺，所以治疗後唾液（口水）之分泌减少，口乾是无法避免之副作用。
口乾会增加蛀牙之发生，彼时牙齿治疗效果不好，难度增加，因此放射治疗前宜会诊牙科医师，有些病人甚至需要拔牙，才能达到口腔卫生保健之要求，这方面有赖牙科医师提供专业之诊疗服务。
六、鼻咽癌远端转移之治疗
远端转移较常见的位置包括骨骼、肺脏及肝脏。
骨骼转移可能是单一或多发，可能无症状或是有疼痛的症状。
治疗方法视个别情况而定，包括放射治疗、化学治疗。
若有骨折或导致脊髓压迫的危险时，则可考虑加做手术治疗。
肺脏、肝脏转移也可能单一或是多发。
肺脏转移初期无症状，严重时会咳嗽、咳血、呼吸困难。
肝脏转移初期无症状，严重时会右上腹部疼痛或可摸到肿块，甚至导致肝机能衰竭。
通常发生内脏转移时，一般以化学治疗为主，部分的病人於化学治疗後可有长期缓解之机会。
较常使用药物有5FU、cisplatin、anthracyclines、mitomycinC等。
依临床状况及权衡其副作用，如血球降低、粘膜发炎、听力或肾脏功能的影响等，可给予单一或复方化学治疗，复方化学治疗之缓解率约为50%。
新的药物如gemcitabine、paclitaxel，目前仍在临床试验中。
在特殊情况下，较局部的病灶可考虑接受放射治疗或手术治疗。
七、鼻咽癌局部复发之治疗
放射线照射是治疗鼻咽癌的主要方法，效果良好，但与所有癌症治疗一样，仍不免有少数复发的现象。
局部复发的鼻咽癌，再度体外放射治疗国内仍然约有15~35%的五年存活率，但是第二次的放射治疗很可能造成较严重的放射线伤害，因此病人需与主治医师详细讨论。
鼻咽部复发的鼻咽癌，可考虑作颅底手术切除，有机会可完全切除，或考虑合并化学治疗。
大致而言，伤口因放射线照射过癒合较慢，且颅底手术相当繁复，术前需与主治医师详细讨论。
颈部残留肿块或复发，则施行颈部廓清术或放射治疗。
总之，及早发现鼻咽癌复发，施以适当治疗，病人较有第二次治癒的机会。
八、鼻咽癌之追踪
鼻咽癌病人完成治疗後，宜定期追踪。
肿瘤复发的病人约有80%是在两年内发生，此後逐年递减，超过五年以後，疾病复发的机会低於5%。
所以
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