最终版《临床医学》提纲.docx

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最终版《临床医学》提纲

临床医学概论复习提纲（重点部分）

一、考试题型

1、单选题（每题1分，共40分）

2、判断题（每题1分，共20分）

3、填空题（每空1分，共20分）

4、简答题（每题5分，共20分）分布在

心血管系统、外科感染、妇产科、肿瘤各有1题

临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。

求的重点进行复习。

一、诊断学部份：

二、脑血管病：

三、心血管病：

四、妇产科：

五、病毒性肝炎：

六、肿瘤：

七、外科与骨折：

八、儿科：

九、糖尿病：

十、消化性溃疡：

十一、呼吸系统：

十二、血液系统：

十三、泌尿系统：

一、诊断学部份：

常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、热型；水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。

1、常见症状：

发热、呼吸困难、呕血与咯血、腹痛、水肿、昏迷

（1）发热的分度:

①低热：

37.3~38℃；②中等度热38.1~39℃；③高热39.1~41℃；④超高热41℃以上。

正常体温：

口腔—36.3～37.2℃ 腋下—36～37℃ 肛温36.5～37.7℃

发热的原因：

⒈感染性发热;⒉非感染性发热

发热病因

分类

原因

感染性发热

急性、亚急性或慢性，亦可全身性或局部性感染

由于病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核细胞—巨噬细胞系统而释放出内源性致热源，从而导致发热

非感染性发热

⒈无菌性坏死物质的吸收；⒉抗原—抗体反应；⒊内分泌与代谢障碍；⒋皮肤散热减少；⒌体温调节中枢功能失常；⒍自主神经功能紊乱

发热热型：

1稽留热（见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等发热极期）

2驰张热（见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）

3间歇热（见于疟疾、急性肾盂肾炎）

4波状热（见于布鲁菌病）

5回归热（鉴于回归热、霍奇金病、周期热等）

6不规则热（见于结核病、风湿热、支气管肺炎等）

（2）水肿的类型与特点：

水肿类型

特点

全身性水肿

心源性水肿

主要是右心衰竭，水肿首先出现于身体下垂部位，行走活动后明显，休息后减轻或消失；呈对称性、凹陷性，常伴有静脉怒张、肝肿大、静脉压升高

肾源性水肿

见于各型肾炎和肾病；疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身水肿；常有尿改变、高血压、肾功能损害

肝源性水肿

失代偿期肝硬化表现为腹水，肝硬化临床上有肝功能减退和门脉高压。

首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿

营养不良性水肿

水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，常从足部开始逐步蔓延全身。

皮下脂肪减少所致组织松弛，组织呀降低，加重水肿潴留。

其他原因

①黏液性水肿产生非凹陷水肿，颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐减退；③药物性水肿，见于糖皮质激素、雄/雌激素，胰岛素，甘草制剂等；④特发性水肿只发生在妇女，表现在身体下垂部位；⑤其他可见于妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿等

局部性水肿

常有与局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成之血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等

（3）呼吸困难的类型、常见原因与特点：

类型

原因

特点

肺源性呼吸困难

原因：

由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。

吸气性呼吸困难

是由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管异物或大支气管的狭窄或梗阻

吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压升高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣

呼气性呼吸困难

由于肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致

支气管痉挛时，可听到啸鸣音；呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音

混合性呼吸困难

由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所致，或胸廓运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少

呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音

心源性呼吸困难

主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰所致呼吸困难较为严重，主要由于肺淤血和肺组织弹性减弱，肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍所致。

右心功能不全，呼吸困难原因是体循环淤血（障碍）。

急性左心衰时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，“夜间阵发性呼吸困难”

中毒性呼吸困难

见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦，主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，为“酸中毒大呼吸”

神经精神性呼吸困难

重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因血液减少或直接受增高的颅内压力的刺激，使呼吸变慢，并常伴呼吸节律的改变，如呼吸遏制（吸气突然中止）、双吸气（抽泣样呼吸）等

呼吸浅表而频率快，叹息后自觉舒畅（神经症表现）

血液病

中毒贫血、高铁血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快；大出血时，因缺氧与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速

呼吸困难的主要病因为呼吸系统和心血管系统疾病：

1呼吸系统疾病a.气道阻塞b.肺疾病c.脊柱、胸廓与胸膜疾病d.神经肌肉疾病与药物不良反应f.膈肌疾病与运动受限

2心血管疾病

3中毒

4血液病

5神经精神因素

（4）疼痛的分析要点：

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。

病变性质可谓器质性亦可为功能性。

临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。

腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1内脏性腹痛其疼痛特点为：

a.疼痛部位不确切，接近中线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2躯体性腹痛其疼痛特点为：

a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

3牵涉痛其疼痛特点为：

疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。

（5）咯血的常见原因：

1支气管疾病；2肺部疾病，主要原因：

肺结核；3心血管疾病；4全身性疾病，①血液病；②急性传染病；③其他：

风湿性疾病等。

2、基本体查的方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

3、生命体征及其正常值：

四大生命征：

体温、脉搏、呼吸、血压；

1体温正常值：

口腔—36.3～37.2℃ 腋下—36～37℃ 肛温36.5～37.7℃

2呼吸正常值：

正常成人静息状态下，呼吸频率为16～18次/分呼吸与脉搏之比为1：

4

3脉搏正常值：

正常人脉率为60～100次/分

4血压正常值：

正常参考标准为24h平均血压<130/80mmHg；白昼平均<135/85mmHg；夜间平均<125/75mmHg

正常值

36.3~37.2℃

16~18次/min

64~72次/min（呼吸脉搏比1:

4）

收缩压<130mmH舒张压<85mmHg

二、脑血管病：

按病理性质分类可分为几类？

脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？

脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？

常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？

诊断的常用检查。

1、按病理性质分类可分为几类？

类型

分类

神经功能缺失时间

短暂性脑缺血发作

脑卒中

病情严重程度

小卒中

大卒中

静息性卒中

病理性质

出血性卒中

缺血性卒中

2、“三偏”是指大脑中动脉主干闭塞出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

3、各种脑血管病的常见病因？

1脑栓塞形成的常见病因为：

脑动脉被各种异常栓子阻塞，其远端脑组织出现缺血、坏死，出现相应神经功能缺损症状。

栓子来源可分为三类：

心源性为最常见（如风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块、脂肪、空气、肿瘤、异物等）及不明来源性。

因突然阻塞动脉，易引起血管痉挛，加重脑组织缺血，且易发生出血性脑梗死。

2脑出血（ICH）的常见病因为：

以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑动脉炎等。

3蛛网膜下隙出血的常见病因：

临床分为原发性和继发性来年各种。

原发性是由软脑膜吧表面血管非外伤性破裂引起；继发性之脑实质内或脑室出血，血液流入蛛网膜下隙。

粟粒样动脉瘤（SAH）约占急性脑卒中的10%。

SAH的病因已先听性动脉瘤最常见，脑畸形其次。

4脑血栓形成的病因为：

脑动脉粥样硬化，以动脉分叉处多见；其次为细菌、病毒、螺旋体感染及结缔组织疾病等所致的动脉炎。

短暂性脑缺血发作（TIA）：

动脉粥样硬化

4、常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？

腔隙性梗死、脑栓塞栓性梗死、动脉粥样硬化性血栓性梗死、分水岭梗死

5、诊断的常用检查

类型

短暂性脑缺血发作

脑梗死

蛛网膜下腔出血（SAH）

脑血栓形成（CT）

脑栓塞

脑出血（ICH）

常用检查

CT、MRI；血常规；生化检查、血脂；血液流变学

头颅CT；MRI检查.脑血管造影（DSA、MRA）；其他，TCD、血液流变学等

头颅CT、ＭＲＩ；心电图、超声心动图、多普勒

1.CT：

首选检查方法，为高密度影

2.ＭＲＩ；3.数字减影脑血管造影（DSA）；4.脑脊液检查；5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查；

1.头颅CT：

确诊SAH的首选诊断方法；2.脑脊液（CSF）;3.数字减影血管造影（DSA）；4.MRI、MRA；5.经颅多谱勒；6.实验室检查；

三、心血管病：

冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？

冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？

常见的冠心病的临床类型有哪些？

冠心病心绞痛发作时怎样治疗？

冠心病心肌梗死的显著症状？

心电图特征有哪些？

最有特征的心肌坏死标志物？

最主要的治疗措施是？

WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？

高血压的病因有哪些？

高血压病最常见的死亡原因是什么？

高血压的降压目标是什么？

主要治疗药物？

1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有：

（1）不可控制因素：

年龄（多见于40岁以上的中老年人）、性别（女性发病率较低）、遗传

（2）可控制因素：

血脂异常，脂质代谢异常，血压增高、吸烟、糖尿病、糖耐量异常、肥胖

（3）其他危险因素：

嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症

2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点：

特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。

历时短暂，持续几秒至十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。

3、常见的冠心病的临床类型有：

心绞痛、心肌梗死、猝死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病

4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗：

（1）去除诱因

（2）停止活动（休息） 

（3）药物治疗：

使用硝酸甘油制剂可缓解，硝酸甘油舌下含化；硝酸异山梨酯舌下含化，也可用喷雾吸入；亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入作用快而短。

5、冠心病心肌梗死的显著症状：

剧烈胸痛；疼痛；全身症状；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭

6、心电图特征有：

ST段呈弓背样抬高，4-6小时后出现Q波

1.病理性Q波2.抬高的ST段弓背向上型3.T波倒置

7、

（1）最有特征的心肌坏死标志物：

⏹肌红蛋白

⏹肌钙蛋白I或T　　敏感指标

⏹CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。

（2）最主要的治疗措施：

再灌注心肌

8、

（1）WHO/ISH成人高血压诊断标准

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

（2）高血压的病因：

1.遗传因素

2.环境因素：

抽烟、酗酒、工作压力大、超重或肥胖、缺少运动、高盐饮食

（3）高血压病最常见的死亡原因是：

脑出血

（4）高血压的降压目标：

<140/90mmHg；高血压合并糖尿病患者降压目标:

<130/80mmHg；肾病患者：

<130/80mmHg；

（5）主要治疗药物：

⏹利尿剂

⏹β受体阻滞剂

⏹钙拮抗剂（CCB）

⏹血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

⏹血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

⏹α受体阻滞剂

⏹其他：

中枢交感神经抑制剂、周围交感神经抑制剂、直接血管扩张剂

四、妇产科：

妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？

早孕的辅助检查有哪些？

决定分娩的因素有哪些？

分娩的产程是什么？

产道？

新生儿阿普加评分法有哪些项目？

外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。

盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。

功能性子宫出血的分类；阴道炎的治疗方法。

1、妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？

P318-319

（1）妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，评卷40周（280天）。

妊娠的分为3个时期：

早期妊娠（13周末以前）

中期妊娠（14~27周末）

晚期妊娠（28周及其后）

（2）早孕反应：

约半数妇女于停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、留涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，成为早孕反应。

多在妊娠12周左右自行消失。

（3）早期妊娠的表现：

P318-319

1停经2早孕反应3尿频4乳房的变化5性器官的变化

2、早孕的辅助检查1.妊娠试验

2.超声检查

3.宫颈粘液检查

4.基础体温测定

5.黄体酮实验

3、决定分娩的因素有：

1产力（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）

2产道（是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分）

3胎儿（胎儿大小、胎方位及有无畸形）

4精神心理因素

4、分娩的产程是什么？

产道？

P322

（1）总产程：

分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出；第一产程（宫颈扩张期）；第二产程（胎儿娩出期）；第三产程（胎盘娩出期）

（2）产道：

是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道

5、新生儿阿普加评分法有5项体征：

P326

1一分钟内的心率2呼吸3肌张力4吼反射5皮肤颜色

6、外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。

（1）外生殖器的解剖外生殖器的解剖：

P312

女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为趾骨联合，后面为会阴为界，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

（2）女性骨盆的类型：

依据骨盆形状分为4种类型P311

1女型：

骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，为女性正常骨盆，最常见。

2扁平型：

骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。

骨盆浅。

较常见。

3类人猿型：

少见。

4男型，较少见。

女型   男型  类人猿型 扁平型

（3）输卵管的解剖结构：

为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内2/3部，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近；全长约8-14cm；根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：

①间质部（狭窄而短）、②峡部、③壶腹部（官腔较宽大）、④伞部（为输卵管的末端，呈漏斗状，有“抬卵”作用）；输卵管为精卵相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道；管壁有3层：

①浆膜层；②肌层（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵）；③粘膜层（高柱状上皮，纤毛可摆动）

7、盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。

（1）盆腔炎的高危因素：

P335

1.年龄（据美国资料，盆腔炎性疾病高发年龄为15-25岁）

2.性生活（性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者高发）

3.下生殖道感染（下生殖道感染如细菌性阴道病、宫颈炎等与盆腔炎性疾病的发生密切相关）

4.宫腔内手术操作后（可导致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，下生殖道病原体上行感染）

5.性卫生不良习惯（经期性交、使用不洁月经垫等均可使病原体侵入而引起炎症）

6.临近器官感染蔓延（如阑尾炎、腹膜炎可蔓延至盆腔）

7.盆腔炎性疾病再次急性发作

（2）盆腔炎的治疗措施：

P336-337

1.门诊治疗（抗生素）：

若患者一般情况好，症状轻、能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或注射抗生素治疗。

2.住院治疗：

若患者一般情况差，病情严重；伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素治疗；或诊断不清，均应住院给予药物治疗为主的综合治疗。

（①支持疗法②抗生素治疗③手术治疗）

3.中药治疗：

主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。

8、功能性子宫出血的分类：

P337

功能失调性子宫出血，简称功血，是指排除全身或生殖道器质性病变，而由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫（HP0U）轴功能失调引起的子宫内膜异常出血，一般分为无排卵性和排卵性两类。

可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。

9、阴道炎的治疗方法P331-332

（1）滴虫阴道炎的治疗（甲硝挫及替硝锉）

（2）假丝酵母菌性外阴阴道炎的治疗

1.消除诱因①糖尿病积极治②及时停用广普抗生素、雌激素及皮质内固醇激素③勤换内裤、盆及毛巾应用开水烫洗

2.局部用药①米康唑栓（达克宁）②克霉唑栓③制霉菌素栓

3.全身用药①氟康唑②斯皮仁诺胶囊③复杂性VVC：

延长治疗时间   

（3）细菌性阴道病的治疗

1、首选药物为甲硝唑

2、克林霉素为另一有效药物，孕妇慎用。

五、病毒性肝炎：

慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？

病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？

乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？

急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？

1、慢性肝炎的三个临床分型：

P255轻度、中度、重度。

2、病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式：

P254

1消化道传播是甲肝和戊肝的主要传播方式：

①日常生活接触传播②水传播③食物传播④媒介的传播（粪—口途径传播）

2体液和血液传播是乙肝、丁肝、丙肝的主要传播方式：

①注射传播②生活接触传播③性接触传播④医院内传播⑤社区获得性传播⑥母婴传播

3、乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么：

HBV抗原抗体检测结果分析

HBsAg（表面抗原）

HBeAg（e抗原）

抗-HBs

抗-HBe

抗-HBc（核心抗原）

结果分析

+

+

-

-

+

急慢性乙型肝炎（大三阳，传染性强）

+

-

-

+

+

乙肝急性期转恢复（小三阳，有传染性）

4、急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段：

P254-255黄疸前期、黄疸期、恢复期

六、肿瘤：

肿瘤发生的相关因素、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？

肺癌的主要表现与诊断，结肠癌的主要表现与诊断；乳腺癌的主要表现，常见的部位。

1、肿瘤发生的相关因素：

P120-121

（1）环境因素：

1化学因素（如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其他[金属、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯]）

2物理因素（如电离辐射、紫外线、其他[烧伤深瘢痕的长期存在、石棉纤维、滑石粉]）

3生物因素（如病毒、寄生虫）

（2）机体因素：

1遗传因素（癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合症、乳腺癌、胃癌等。

相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。

）

2内分泌因素（某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关，生长激素可以刺激癌的发展。

）

3免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病[HIV,艾滋病]易患恶性肿瘤。

丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。

）

2、恶性肿瘤的转移方式：

P122

（1）直接蔓延：

为肿瘤细胞向于原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴道转移：

多数情况为区域淋巴结转移。

但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴站。

（3）种植性转移：

为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。

（4）血道转移：

腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨、脑。

3、肿瘤的临床表现：

P122-123

（1）局部表现1肿块

2疼痛

3溃疡

4梗阻

5浸润与转移

（2）全身症状：

良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。

如肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。

恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道者可较早。

4、恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？

P123-128

（1）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：

1病史（年龄、病程、个人史及过去史）

2体格检查（肿块的部位、肿瘤的形状、区域淋巴结或转移灶的检查）

3实验室检查（常规检查、肿瘤标记物检测、肿瘤标记物的临床意义、基因诊断）

4影像学检查（X线检查[透视与平片、造影检查、特殊X线显影术]、电子计算机断层扫描CT、超声显像、放射性核素显像、磁共振成像MRI）

5内镜检查（食管镜、胃镜、肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等）

6病理形态学检查（临床细胞学检查、病理组织学检查）

（2）肿瘤的治疗方法有哪些？

1手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其他[激光手术切割或激光气化治疗]）

2抗癌药物疗法（化疗）（药物分类[按作用原理分为：

细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他]、给药方式、化疗副反应、分子靶向治疗）

3放射疗法（放疗）（光子类、粒子类）

4生物治疗（免疫治疗、基因治疗）

5中医中药治疗

5、肺癌的主要表现与诊断。

P130-132

（1）主要表现：

最常见的有咳嗽、痰中带血、胸痛及发热等

1原发肿瘤引起的症状和体征

2肿瘤局部扩张引起的症状和体征

3肿瘤转移引起的症状和体征

（2）诊断：

应依据病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检查和组织病理学诊断等综合考虑。

6、结肠癌的主要表现与诊断。

P138-140

（1）主要表现：

常见症状如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。

1不同病程中的症状（早期症状、中毒症状、肠梗阻表现、腹部包块）

2不同部位结肠癌的症状（右半结肠癌、左半结肠癌）

3并发症（肠穿孔、淋巴转移、浸润与种植、血行转移）

（2）诊断：

结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。

故对中年以上患者有下列表现适应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：

粪便变稀，或带有血液和粘液；近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻、排便不畅等）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便隐血试验持续阳性；腹部可扪及肿块；原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。

7、乳腺癌的主要表现，常见的部位。

P134-135

（1）主要表现：

1肿块

2皮肤改变

3乳头溢液

4乳头外观改变

5腋窝淋巴结肿大

（2）常见的部位：

外上象限是乳腺癌的好发部位，约1／3的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。

七、外