实践技能考试.docx

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实践技能考试

患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：

应先准备急救物品）（20分）

（1）急救箱准备（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

（2）伤口处理，清洗去污（5分）

测血压。

暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。

（3）止血（5分）

在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。

（4）夹板固定，操作正确（5分）

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。

膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法）。

（5）提问：

止血带一般应多少时间放松一次?

止血带结扎时间最长不得超过多少小时?

（3分）

答：

一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。

止血带结扎时间最长不超过5小时。

患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：

操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（20分）

（1）准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

（2）戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（3）清洗去污，伤口处理（5分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

（4）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

（5）缝合后伤口处理（5分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；

①髂后上棘剌穿点：

模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌点：

模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；

常规皮肤消毒（直径约15cm）。

（2分）

戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）

戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）

铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

（2分）

（3）穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）

将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

（2分）

拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。

骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。

（1分）

将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。

（1分）

如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。

（1分）

抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

（1分）

患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位、姿势正确（2分）；

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

（2）穿刺点选择正确（1分）；

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

（3）常规消毒皮肤正确（1分）；

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

（4）穿手术衣、戴无菌手套（8分）；

穿手术衣：

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（3分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）医学全在.线提供

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）

（5）麻醉、穿刺正确（6分）；

穿刺前先测量血压。

（1分）

盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

（1分）

穿剌正确：

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：

成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。

此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。

（2分）

考生口述并模拟操作：

测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。

撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。

如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

（2分）

（6）术后处理（2分）

完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

再次测血压，去枕平仰卧4~6小时。

患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

（2）穿刺点选择正确（2分）；

选择适宜的穿刺点：

脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。

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（3）消毒、局麻操作正确（8分）；

常规消毒。

（1分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）

铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

（2分）

（4）穿刺操作正确（6分）。

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。

（2分）

助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。

将腹永水引入容器中记量并送验。

（2分）

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

并加用腹带加压包扎（2分）。

（5）提问：

肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?

（2分）

答：

不超过3000毫升。

患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

（2）穿刺点选择正确（2分）；

选择适宜的穿刺点：

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

（3）消毒、局麻操作正确（8分）；

1常规消毒。

（1分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）

铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

（2分）

（4）穿刺操作正确（6分）。

穿刺前先测量血压。

（1分）

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。

（5）提问：

诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?

（2分）

答：

立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。

（经超声波定位穿刺点为：

左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位正确（3分）；

穿刺前先测量血压。

（1分）

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

（2分）

（2）穿刺点选择正确（3分）；

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

（1分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）

覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）医学全在.线提供

（4）模拟穿刺操作正确（4分）

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。

首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

（1分）

助手用止血钳协助固定穿刺针：

以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后。

转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。

（1分）

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

（1分）

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

（1分）

（5）术后处理正确（1分）

术后再次测血压。

严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

（6）提问：

胸膜腔穿刺术临床意义？

（1分）

答：

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。

急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位正确（1分）

模拟患者取半卧位。

（2）穿刺点选择正确（2分）

穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）

用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。

（1分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）

覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）

（4）模拟穿刺操作正确（7分）

穿刺前先测量血压。

（1分）

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。

（3分）

抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

（3分）

（5）术后处理正确（1分）

术后再测血压，严密观察。

当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

（6）提问：

当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?

（1分）

答：

考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位正确（2分）；

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

（2）穿刺点选择正确（3分）；

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

（1分）

戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）

覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）

（4）模拟穿刺操作正确（5分）

穿刺前先测量血压（1分）

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。

首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

（1分）

助手用止血钳协助固定穿刺针：

以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后。

转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。

（1分）

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

（1分）

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

（1分）

（5）术后处理正确（1分）

术后再次测血压。

严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

（6）提问：

穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入（1分）

答：

因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）

用肥皂液清洗患者会阴部。

（1分）

翻开大阴唇清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（3）消毒、铺巾正确（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。

（2分）

铺洞巾露出尿道口。

（1分）

（4）插入导尿管操作正确（3分）；

考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。

（1分）

右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

（2分）

（5）留置导尿操作正确（3分）；

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

（6）提问：

留置导尿术适应证?

（3分）

答：

尿潴留或膀胱减压。

（1分）留置导尿或观察每小时尿量变化。

（1分）盆腔器官手术前准备。

（1分

患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）

用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。

（1分）

翻开包皮清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（3）消毒、铺巾正确（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。

（2分）

用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。

（1分）

（4）插入导尿管操作正确（3分）；

施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。

（1分）

手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。

（2分）

（5）留置导尿操作正确（3分）；

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

（6）提问：

为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

（3分）

答：

因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。

须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）；

模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。

（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内。

检查方法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

（2分）

（4）洗胃（6分）

洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。

（1分）

再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：

5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。

漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。

反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。

（4分）

洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。

（1分）

（5）提问：

胃管洗胃术适应证?

（3分）

答：

催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

（1分）

滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。

（1分）

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

（1分）

女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；

模拟人半卧位或平卧位。

（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）；

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。

当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。

（4分）

在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。

（2分）

（4）提问：

如何检查胃管已插入胃内?

（3分）

答：

检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：

操作前注意器材准备）（20分）

（1）操作前准备（2分）；

电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

（2）装置吸痰器操作正确（4分）；

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

（3）模拟人体位正确（4分）；

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

（4）吸痰过程操作正确（8分）；

操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。

（4分）

一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。

（5）提问：

吸痰术注意事项（2分）

答：

严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

试题编号7：

：

患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。

请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）操作前准备（6分）

器材准备（雾化吸人器一套。

药液：

地塞米松、庆大霉素。

氧气装置一套），先检查雾化吸入器和氧气装置。

（2分）

抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：

（2分）

患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。

（2分）

（2）操作要点（12分）

打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。

用—手指压雾化器口。

检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。

（6分）

告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。

（6分）

（3）提问：

如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?

（2分）

答：

插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

试题编号6：

进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。

（20分）

（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

右