体格检查.docx
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体格检查
试题编号25：
锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
（1）巴宾斯基（Babinski）征（6分）
①检查方法正确：
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
（4分）
②考生口述阳性反射特征：
（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
（2）奥本海姆（Oppenheim）征（5分）
①检查方法正确：
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
（4分）
②考生口述阳性反射特征：
（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
（3）戈登（Gordon）征（5分）
①检查方法正确：
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
（4分）
②考生口述阳性反射特征：
（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？
二侧锥体束征阳性考虑什么？
（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？
（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
（1分）
试题编号17：
腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
①告之被检查者正确体位：
检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2分）
②检查者手法正确：
检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2分）
③检查顺序正确：
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2分）
（2）腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：
按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：
腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：
当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
（2分））
（3）压痛及反跳痛（6分）
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。
（3分）
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
（3分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部有局限压痛，考虑什么？
（1分）
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？
（1分）
答：
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？
试题编号16：
腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
①告之被检查者正确体位：
检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2分）
②检查者手法正确：
检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2分）
③检查顺序正确：
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2分）
（2）腹部异常包块触诊（6分）
①触诊包块手法正确（3分）
②触及异常包块时应注意：
位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。
（3分）。
（3）液波震颤触诊（4分）
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
（1分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作？
（1分）
答：
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
（1分）
答：
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③液波震颤检查什么？
腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
（1分）
答：
检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
试题编号20：
腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）
（1）胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。
（2分）
能说出其如何形成。
（2分）
（2）移动性浊音叩诊方法正确（8分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
（3）脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
（1分）
答：
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
②什么叫移动性浊音？
代表什么？
（1分）
答：
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？
双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
（1分）
答：
考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
试题编号15：
腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）
（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：
4区法、9区法、7区法。
（2）视诊方法正确（4分）；
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。
（2分）
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。
（2分）
（3）能表述视诊主要内容（6分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
（2分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。
（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？
（1分）
答：
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况？
（1分）
答：
消耗性疾病，肿瘤。
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
（1分）
试题编号21：
腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常（4~5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3~5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；
①能描述正常肠鸣音：
每分钟4-5次（2分）。
②能描述肠鸣音亢进：
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
③能描述肠鸣音消失标准：
3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：
常在腹中部或腹部一侧（3分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：
常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失？
（1分）
答：
3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
（1分）
答：
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？
如何进一步检查？
（1分）
答：
腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。
试题编号18：
肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
（1）肝脏触诊（12分）；
①告之患者体位正确：
被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。
（2分）
②单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
③双手触诊：
检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
（4分）
（2）肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。
当由清音转至浊音时即为肝上界。
（2分）
②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。
（2分）
（3）提问（2个）（2分）
①肝上下径正常值是多少？
（1分）
答：
9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
（1分）
答：
肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
（1）病人的体位（2分）
除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。
仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。
（2）检查方法（3分）
告知病人检查目的、要求、取得合作。
检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。
插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。
检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。
检查结束，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作
呼吸的测量（口述）
呼吸运动（5分）
正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。
2分
有无呼吸困难。
2分
视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分
试题编号5：
甲状腺触诊、气管触诊（18分）
（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（4分）
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（4分）
（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
（1分）
答：
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
（1分）
答：
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
（1分）
答：
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
试题编号3：
颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
（1）颈部淋巴结检查（9分）
①告之被检查者正确体位、姿势：
告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
（3分）
②检查者手势正确：
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（3分）
③检查顺序正确：
一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（3分）
（2）腋窝淋巴结检查（7分）
①告之被检查者体位、姿势正确：
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。
（3分）
②检查者手法正确：
以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。
（4分）
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？
（1分）
答：
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
（1分）
答：
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
（1分）
答：
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
脊肋角叩击痛操作（5分）
被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）
嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：
第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。
叩击操作正确（3分）。
检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）。
检查结束，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作
试题编号24：
脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
（1）颈强直测试操作正确（6分）；
①检查方法正确：
被检查者仰卧，去掉枕头。
颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
②考生口述何为颈强直（2分）
被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
（2）克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；
①检查方法正确：
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。
（4分）
②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
（3）布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。
①检查方法正确：
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
（2分）
②考生口述何为阳性（2分）
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
（4）提问（2个）（2分）
①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
爱伤意识、人文关怀
弹性：
皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。
检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时褶皱平复缓慢。
水肿：
皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
水肿的检查应以视诊和触诊相结合。
凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
试题编号19：
脾脏、胆囊触诊（18分）
（1）脾脏触诊（10分）；
①平卧位触诊：
被检查者仰卧，两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。
如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：
当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
（2）胆囊触诊（6分）；
①单手触诊法：
被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。
将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。
（3分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：
左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。
（3分）
（3）提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度？
各提示什么病变？
（1分）
答：
小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么？
（1分）
答：
在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
试题编号23：
神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
（1）腹壁反射（6分）
①检查方法正确：
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
（3分）
②考生口述腹壁反射意义（3分）
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
（1分）
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
（1分）
（2）角膜反射（6分）
①检查方法正确：
以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。
观察闭目反应。
（3分）
②考生口述角膜反射临床意义（3分）
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。
（1分）
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。
（1分）
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
（1分）
（3）提睾反射（4分）
①检查方法正确：
与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
以同样方法检查另一侧。
（2分）
②考生口述提睾反射意义（2分）
双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。
（1分）
一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。
（1分）
（4）提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？
（1分）
答：
跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。
（1分）
答：
1.腹壁反射异常:
传入神经为第7~12肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓7~8节，中腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节），通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。
传出神经为第7~12肋间神经。
临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。
多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。
腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。
帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。
偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
2.提睾反射异常:
传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。
提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。
提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
3.肛门反射异常:
传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。
肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
测量方法：
被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上。
测量者站在被测量人的左右均可，将其头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。
测量要求：
每次测量身高均应赤脚，并在同一时间（早晨更准确），用同一身高计，身体姿势前后应一致，身高计应放在地面平坦并靠墙根处。
每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。
两次测量的结果应大致相同。
身高计的误差不得超过0.5厘米。
测量上身长度的方法和要求
测量方法：
被测量者坐在身高坐高计的坐板上，头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点应贴在身高计的立柱上。
坐时头正直，眼平视，躯干挺直，两腿并拢，大小腿间医学教育|网搜集整理保持90度的夹角，两脚踏在地面或身高计的垫板上，两臂自然垂于体侧。
测量者的站位与操作同测身高。
测量要求：
被测量人头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点应贴在身高计的立柱上。
其余与测身高相同。
测量下肢长度的方法和要求
测量方法：
被测量者两脚分开与肩同宽，站在平坦的地面上。
测量左下肢股骨大转子上缘至地面的垂直医学教育网学员张大为提供距离，即是下肢的长度。
测量要求：
测量人一定要摸准被测量者大转子骨上缘的部位。
触摸时，先将食指、中指和无名指贴在被测量人大转子骨的部位，让被测量者屈膝抬起大腿，再直腿前后摆动几次，测量人就能准确地判断大转子骨（股骨上端随动作转动处）的上缘位置。
测量的钢卷尺误差不得超过0.2厘米。
试题编号22：
神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
（1）肱二头肌反射（6分）
①检查方法正确：
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
（4分）
②考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为颈髓5—6节。
（2分）
（2）膝腱反射（6分）
①检查方法正确：
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
（4分）
②考生说出此反射中枢区域：
反射中枢为腰髓2—4节。
（2分）
（3）跟腱反射（踝反射）（4分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
（4分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经
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