创新创业教育实践基地建设立项申请书模板.docx

创新创业教育实践基地建设立项申请书模板.docx

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创新创业教育实践基地建设立项申请书模板

创新创业教育实践基地建设立项申请书

基地名称：

学院名称：

依托单位：

所属行业：

基地负责人：

联系电话：

填报日期：

创新创业指导中心教务处

1.实践基地总体情况

基地名称

基地依托单位

基地依托单位地址

基地是否新建

基地建立时间

基地所面向的

主要专业

年接待实践

学生人数

是否签订正式的合作协议

协议签订时间

协议合作

年限

基地依托单位基本情况

法人代表

联系人

联系人电话

联系人所在

部门及职务

单位性质

主管单位

基

地

负

责

人

情

况

实践基地学校负责人情况

姓名

性别

出生

年月

民族

单位、职务

专业技术职务

学历/

学位

毕业

院校

通讯

地址

邮编

电子

邮箱

联系电话

主要

职责

主要

经历

校外合作单位基本情况

单位名称

企业性质

企业规模

员工人数

企业资质

年销售额

联系人

职称

职务

通讯地址

电话

办公：

手机：

电子信箱

邮政编码

单位简介

2.建设基础

1．学校及校内相关学院（系）创新创业实践教育基地建设基本情况（包括：

制度、经费、师资、实践条件、实践形式、实践内容、人才培养、取得成效等情况）

2.合作单位支持大学生创新创业实践教育基本情况（实践条件、实践形式、实践内容、接纳学生数量、联合培养人才等）

3.基地的建设思路

建设目标和建设计划（建设目标和建设计划，包括实践专业、实践内容及企业课程等）

4.基地的组织管理体系

（组织管理体系框架、双方职责和任务）

5.基地实践条件建设及课程建设

6.实践指导教师队伍建设

（基地依托单位师资建设、学校师资建设）

7.保障条件

（双方经费投入保障、制度保障、教学质量保障）

8.进度安排（2年）

9.预期成果（要有具体指标）

10.学校支持与保障

11.经费预算及依据

（建设项目含实践基地建设、师资队伍建设、课程建设等，学院根据实际需要自行确定项目名称）

序号

项目

经费测算依据

金额

（元）

1

2

3

4

5

合计

12.审批意见

学院审批意见：

主管领导签字：

单位公章

年月日

评审专家意见：

专家组组长签字：

年月日

创新创业指导中心审批意见：

主管领导签字：

单位公章

年月日

教务处审批意见：

主管领导签字：

单位公章

年月日