骨科常用检查方法.docx
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骨科常用检查方法
第五章骨关节检查法
第二节各部位检查法
【内容提要】
一、头部检查法
（一）望诊
观察患者的神志、表情、姿态、行动、对周围事物的反应、言语等是否正常。
观察头颅形状、大小与其年龄是否相称；头部位置及头皮表面有无异常。
注意眼险裂的大小变化，两侧是否对称。
眼球位置及活动有无改变，两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。
注意鼻、耳有无出血，咽后壁有无红肿；口开合是否正常。
舌有无肌萎缩和震颤，伸舌时有无偏斜。
（二）触诊
注意颅骨有无压痛、凹陷，有无头皮下血肿，颅骨有无局限性隆起．鼻骨有无压痛、畸形。
下颌关节有无空虚感。
二、颈部检查法
（一）望诊
检查时取坐位（有损伤时取卧位）．观察头颈部有无向侧方歪斜，胸锁乳突肌有无挛缩，两侧肩部是否等高，以判断是否存在先天性斜颈。
观察颈部皮肤是否正常。
从侧面观察颈椎生理曲度；从后面观察颈部有无侧弯，头颈部能否活动。
（二）运动检查
颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。
1．屈伸运动颈部前屈约35～45°，后伸约35～45°。
2．旋转运动颈部正常旋转范围约60一80°。
3．侧弯运动正常侧弯可达45°。
（三）触诊
颈部触诊宜采取仰卧位，使颈部的肌肉松弛，便于进行检查。
1．骨触诊首先检查颈部前面的骨结构。
检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧，嘱患者作吞咽动作，可摸到舌骨运动。
检查甲状软骨时，医者手指从颈中线向下移动，软骨顶部相当第4颈椎水平，其下部相当第5颈椎水平。
嘱患者作吞咽动作，可摸到第1环状软骨环随之运动。
颈动脉结节可从第l环状软骨环向侧方2.5cm处摸到，即第6颈椎横突前结节检查颈部后面，医者用双手指在患者颈后中线触诊骨性标志。
2．软组织触诊检查颈部前面的软组织，嘱患者仰卧，检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力，注意有无疼痛、肿块。
检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结，有无增大、触痛。
甲状腺呈“H”形覆盖甲状软骨，正常时不易触到，若有异常改变时腺体局限性增大，常有触痛。
颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁，逐侧检查其搏动情况，两侧对比。
在下颌角处触诊腮腺，正常时可触及下颌角的骨轮廓，腺体发炎、肿胀时，下颌角的骨性感觉消失。
检查颈部后面时，患者取坐位。
首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变，其前方的淋巴结有无肿大及触痛。
自枕外隆凸至第7颈椎棘突，检查项韧带有无触痛。
（四）特殊检查
1．分离试验医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性．提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。
2．挤压试验患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜。
当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。
检查时对疼痛予以定位。
3．屏气收腹试验又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。
检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。
提示颈椎管内有占位性病变。
4．吞咽试验患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。
常见于咽后壁脓肿，颈椎前血肿等。
5．吸气转头试验又称艾得松（Adson）试验。
患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋．然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失，即为阳性。
提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
6．臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈。
医者立于患者被检查侧，一手置该侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。
颈椎综合征患者常出现该试验阳性。
三、胸部检查法
（一）望诊
观察胸部皮肤颜色是否正常，胸廓外形是否对称。
胸椎是否有侧弯及后凸畸形。
（二）触诊
1．骨触诊在胸部前面沿肋骨走行方向触诊，如有明显压痛，进一步作胸廓挤压试验，以了解有无肋骨损伤。
触诊胸背部棘突以了解胸椎有无侧弯及后凸畸形。
2.软组织触诊触诊胸壁有无肿胀、压痛。
辨别压痛的深浅及范围。
触诊胸背部软组织以了解有无肿物，胸椎棘突附近有无脓肿。
四、腹部检查法
（一）望诊
患者仰卧，充分暴露腹部。
观察腹部外形及呼吸运动。
观察皮肤颜色，注意有无血肿及伤口。
（二）触诊
腹部触诊重点检查脏器有无损伤。
通过触诊鉴别实质性脏器损伤或空腔脏器损伤。
进一步检查盆腔脏器中有无膀胱、输尿管、尿道、直肠等损伤。
五、腰背部检查法
（一）望诊
观察腰背部皮肤颜色，注意有无脓肿及窦口。
从侧面看腰椎生理曲度是否正常，从后面观，腰椎棘突连线是否位于正中线。
（二）运动检查
腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。
1．前屈运动患者取站立位，嘱其向前弯腰，腰椎前屈运动正常可达80～90°。
2．后伸运动患者站立位，嘱其腰部后伸，腰椎后伸正常可达30°。
影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。
3．侧弯运动患者站立位，嘱其尽量向一侧作侧弯运动，然后再向另一侧尽量作侧弯运动，运动时防止骨盆向一侧倾斜。
腰椎侧弯运动正常可达20～30°。
影响腰椎侧弯运动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。
4．旋转运动患者取站立位，保持骨盆平衡，嘱患者向一侧旋转躯干然后回到原位，再向另一侧旋转躯干，运动范围正常可达30°。
两侧作对比．若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病，可出现腰部旋转运动障碍。
（三）触诊
1．骨触诊检查时患者站立，逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。
检查应椎前面时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，使腹肌松弛，医者用手放在脐下，轻轻向下压迫，触诊第5腰椎和第1骶椎椎体的前面，注意有无压痛及肿块。
2．软组织触诊治腰椎棘突线上触诊，如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤，触诊时有压痛。
触诊骶棘肌时，嘱患者头部后仰，使骶棘肌松弛，触诊时注意肌肉的形状，有无触痛、痉挛或萎缩。
两侧肌肉是否对称，局部是否有肿物。
检查前腹壁的肌肉时，嘱患者仰卧，双膝屈曲，触诊腹部肌肉张力有无改变。
检查腹股沟区时注意有无腰肌脓肿。
（四）特殊检查
1．直腿抬高试验患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。
嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一侧下肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°。
当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时，为直腿抬高试验阳性，提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。
2．仰卧屈膝屈髋试验患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。
医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。
如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。
表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。
3．拾物试验本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。
先取一物置于地面，让小儿拾起，注意观察其拾物的姿势。
如直立弯腰拾物为正常。
当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。
此为拾物试验阳性。
4．俯卧背伸试验本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。
嘱患儿俯卧位，医者提起其双足，出现腰部过伸，脊柱呈弧形后伸状态为正常。
若提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面，此为俯卧背伸试验阳性。
六、骨盆检查法
（一）望诊
患者取站立位，观察其骨盆区皮肤有无改变。
观察前面，两侧髂前上棘是否等高，骨盆有无向一侧倾斜；从侧面观察，骨盆有无前倾；从后面看两侧髂后上棘是否等高。
（二）触诊
1．骨触诊检查时患者取站立位．首先检查前面，触诊髂前上棘、髂嵴的骨轮廓，注意两侧是否等高，有无压痛。
触诊耻骨结节、耻骨联合、耻骨上、下支，注意有无压痛及骨轮廓改变。
侧面触诊股骨大转子，两侧是否等高，局部有无触痛。
后面检查髂后上棘，两侧是否等高，骶髂关节处有无压痛，骶骨后面骨轮廓有无改变。
尾骨有无压痛。
屈曲髋关节，检查坐骨结节骨轮廓有无改变。
2．软组织触诊患者仰卧位，双膝关节屈曲，触诊骨盆前面的髂窝区，注意有无囊性肿物及压痛，腹股沟区有无肿胀。
交替侧卧，触诊两侧股骨大转子部位及臀中肌区，有无压痛。
尽量屈曲膝关节、髋关节，触摸坐骨结节表面，有无压痛及囊性肿物，判断有无坐骨滑囊炎或坐骨结节囊肿。
患者俯卧位，检查臀大肌区及梨状肌下缘有无压痛。
（三）特殊检查
1．骨盆挤压试验患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆有骨折或骶髂关节有病变。
2．床边试验又称盖斯兰（Gaenslen）试验。
患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。
表明骶髂关节有病变。
3．“4”字试验又称帕切克（PatriCk）试验。
患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性，表明骶髂关节有病变。
4．骨盆分离试验患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若出现疼痛，即为骨盆分离试验阳性，表明有骨盆骨折或骶髂关节病变。
5．斜扳试验患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性。
6．单髋后伸试验患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿，用手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸，如骶髂关节处疼痛，本试验为阳性。
两侧作对比检查。
该试验用于检查骶髂关节病变。
七、肩部检查法
（一）望诊
观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。
局部皮肤有无改变。
肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。
（二）运动检查
检查时患者站立，肩关节置中立位。
检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。
检查时防止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。
1．前屈运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲90°，再前屈肩关节，前屈运动正常可达90°。
2．后伸运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运动正常可达45°。
3．外展运动患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘90。
，再作上臂外展运动，正常可达90°。
4．内收运动患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正常可达40°。
5．外旋运动患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达30°。
6．内旋运动检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即为肩关节内旋活动幅度，正常可达80°。
（三）触诊
1．骨触诊患者取坐位。
沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。
检查肩峰有无压痛、异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。
触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。
触诊肱骨大结节有无压痛、骨擦音、异常活动。
2．软组织触诊肩部软组织触诊分四个区：
肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。
通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。
进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状。
依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。
检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。
检查腋窝前壁的胸大肌、后壁的背阔肌、内侧壁的前锯肌、腋窝顶部的臂丛神经和腋动脉、外侧壁的喙肱肌和肱三头肌及触扪此两肌之间肱动脉搏动情况。
触诊肩胛带突出的肌肉群，依次检查胸锁乳突肌、胸大肌、肱二头肌、三角肌、斜方肌、菱形肌、背阔肌和前锯肌，了解其大小、形状、质地、张力以及发现其不正常的形态、肿物或肌肉缺如等，注意有无触痛。
（四）特殊检查
1．搭肩试验又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。
检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。
若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。
2．落臂试验用以诊断肌腱袖有无破裂。
检查时患者取站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。
3．肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（Yergason）试验，主要用于诊断肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。
检查时嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。
4.肩周径测量又称卡拉威（Callaway）试验，医者用软尺以患者肩峰绕过腋窝测其周径。
肩关节脱位时，由于肱骨头脱出，其周径增大。
需将患侧与健侧作对比。
5．疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。
6.直尺试验正常的肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端能与肩峰接触则为阳性征，说明有肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折。
7.冈上肌腱断裂试验嘱患者肩外展，当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。
若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。
这一特定区的外展障碍为阳性征，说明存在冈上肌腱的断裂或撕裂。
八、肘部检查法
（一）望诊
1．畸形正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性5一10°，女性10一15°。
（1）肘外翻：
因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过15°，即为肘外翻畸形。
（2）肘内翻：
因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障碍，引起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。
（3）肘部其他畸形：
肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。
2．肿胀须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。
对肿胀性质也必须仔细分析是外伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。
（1）局部肿胀：
可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。
（2）肘关节内肿胀：
肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。
（3）肘关节外肿胀：
肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。
3．瘢痕肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。
（二）运动检查
肘关节的运动包括四种：
屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。
屆伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。
旋和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。
1.屈肘运动肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算卜检查时患者取坐位或站立位。
嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°。
2.伸肘运动患者体位与检查屈肘运动相同。
检查时嘱患者作最大限度的屈肘，然后再伸直，正常为0～5°，有的人（多为女性）可过伸10°。
3.旋后运动患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达90°。
两侧对比检查。
4.旋前运动患者体位及双上肢放置位同检查旋后运动，然后嘱患者作旋前动作，正常可达80～90°。
两侧对比检查。
（三）触诊
1．骨触诊通过骨触诊了解肘部骨结构有无变化，检查时注意有否压痛、骨擦音等情况。
对肘部的骨性突起依次触诊，包括肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及肱骨外上髁，检查其骨轮廓有无改变，有无压痛、异常活动等。
将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有无变化。
当肘关节伸直时三点是否在一条直线上。
2．软组织触诊肘部软组织触诊分四个区：
内、外、后、前侧。
检查肘关节内侧时，肘关节作屈伸活动，触诊尺神经位置有无变动。
检查旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌起点的附着部有无压痛，将肘部外翻，检查肘关节内侧副韧带有无触痛，沿肱骨内上髁向上检查髁上嵴处是否有淋巴结肿大。
检查肘关节后侧尺骨鹰嘴滑液囊有无增厚。
触诊肱三头肌有无触痛或缺损。
检查肘关节外侧，桡侧腕长、短伸肌有无压痛，当伸腕抗阻力试验时肱骨外上髁处有无疼痛加剧。
检查肘部外侧副韧带有无压痛。
触诊环状韧带时，结合前臂旋后、旋前，检查局部是否有触痛及松弛，以判断环状韧带是否有损伤。
检查肘关节的前侧，触诊前外侧缘的肱桡肌、前内侧缘的旋前圆肌及通过肘窝的肱二头肌腱、肱动脉、正中神经。
将前臂旋后，屈曲肘关节，略加阻力，触诊肱二头肌，了解肌张力，注意有无触痛．于肱二头肌腱内侧触诊肱动脉搏动。
在肱动脉的内侧可触及圆索状的正中神经，检查有无触痛及瘢痕压迫。
（四）特殊检查
1．腕伸肌紧张试验检查时一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕，此时肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，表明有肱骨外上髁炎。
2.肘关节侧副韧带稳定性试验医者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，让患者伸直肘关节，一手握患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，表明有外侧副韧带断裂。
若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力，若前臂有外展活动，表明有内侧副韧带断裂。
作以上试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，未发现前臂内收或外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度，也要考虑该部的韧带损伤。
3．叩诊试验又称替尼（Tine）征。
本试验是用来检查神经内有无神经瘤的一种方法。
当轻叩到神经结节处时，会产生向远端放射痛，提示有神经瘤存在。
九、腕和手部检查法
（一）望诊
1．腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。
手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。
休息位时腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。
如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。
手的功能位为腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：
即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
2．腕和手的皮肤和皮纹手掌有3条主要的皮纹：
大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横纹。
大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。
拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。
掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。
手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。
皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。
3．指甲的形状和颜色正常指甲呈粉红色。
甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。
正常指甲无凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。
匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。
4．腕和手部肿胀
（1）腕部肿胀：
腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。
腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。
急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著，且发红发热。
腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。
风湿性关节炎肿胀发展迅速，时肿时消，往往呈对称性肿胀。
（2）鼻咽窝肿胀：
正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。
（3）龄腕背侧肿胀：
多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。
（4）掌指关节与指间关节肿胀：
外伤可引起肿胀。
如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。
5．腕和手部畸形
（1）腕部餐叉样畸形：
发生于伸直型桡骨远端骨折。
（2）爪形手：
若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。
由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。
（3）铲形手：
由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。
（4）腕下垂：
桡神经损伤后，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。
此外，外伤性伸腕肌腱断裂亦可出现垂腕畸形。
（5）锤状指：
主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。
（6）并指畸形：
多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起．常为2个指并连，也有3个或4个手指连在一起，涉及拇指者少见。
（7）短指畸形：
此为先天性畸形。
其手部掌骨、指骨数目不缺少，只是短小。
可为纵排或横排一列或数列的指骨或掌骨短小。
（8）缺指畸形：
可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤而造成。
（9）巨指畸形：
为先天性畸形，原因不明。
患指过度生长粗大，可发生于1个手指或几个手指。
（10）多指畸形：
大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。
6.手部肌肉萎缩
（1）大鱼际肌萎缩：
多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。
大鱼际处创伤，造成正中神经运动支损伤，也可引起大鱼际肌萎缩。
（2）小鱼际肌萎缩：
由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。
（3）骨间肌萎缩：
掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。
（二）运动检查
腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中立位0°起点，其运动的幅度即为运动度数。
1．伸腕运动检查时患者屈肘90。
，前臂旋前位，掌心向下，嘱患者作伸腕运动，正常伸腕可达60°。
2．屈腕运动检查时患者体位同前，嘱其作屈腕运动，正常屈腕可达60°。
3．腕桡偏运动检查时患者体位同前，嘱患者的手向桡侧作桡偏运动，正常可达30°。
4．腕尺偏运动检查时患者体位同前，嘱患者手向尺侧作尺偏运动，正常可达40°。
5．伸指运动检查时患者体位同前，掌指关节伸直位0°，可过伸15～25°。
近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°为正常。
6．屈指运动掌指关节的屈曲正常可达80～90°。
近端指间关节屈曲，正常可达90～100°。
远端指间关节屈曲，正常可达60～90°。
7．手指外展检查时嘱患者将手指伸直，并分别以中指为轴线作食指、无名指、小指分开动作，即手指外展，正常可达20°。
8．手指内收检查时手指外层位，嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢，正常运动
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