疾病流调三间分布知识.docx
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疾病流调三间分布知识
疾病流调三间分布知识
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疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。
1一、疾病的地区分布
2
（一）疾病在国家间和国家内的分布
3
（二）疾病的城乡分布
4（三）描述地区分布的常用术语
5（四）判断地方性疾病的依据
1一、疾病的地区分布
2
（一）疾病在国家间和国家内的分布
3
（二）疾病的城乡分布
4（三）描述地区分布的常用术语
5（四）判断地方性疾病的依据
6二、疾病的时间分布
7
（一）短期波动（rapidfluctuation）
8
（二）季节性（seasonality）
9 （三）周期性（periodicity）
10 （四）长期变动（secularchange）
11三．疾病的人群分布
12
（一）年龄
13
（二）性别
14 （三）职业
15 （四）民族和种族
16 （五）家庭
17 （六）行为
18四．疾病的地区、时间、人群分布的综合描述
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\\wiki\％E4％B8％89%E9%97%B4%E5%88％86％E5%B8%83-#
三间分布—一、疾病的地区分布
疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。
所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。
形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。
地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。
地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。
在世界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的行政区划分;如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学元素含量等自然环境特征划分。
研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等.文档为个人收集整理，来源于网络
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com\wiki\％E4%B8％89%E9％97%B4%E5%88%86%E5%B8％83-#三间分布—
（一）疾病在国家间和国家内的分布
疾病在世界各国的分布不同，其发病率、死亡率等常有很大差别。
例如黄热病的分布与埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲.胃癌死亡率以日本、智利等国家较高，澳大利亚、美国较低。
乳腺癌在北美、北欧最多，东欧次之，亚洲和非洲较少.有些肿瘤高、低发区之间的发病率（或死亡率）相差悬殊。
疾病在同一国家内的分布也有差别。
我国疆域辽阔，人口众多,地处温热气候带,多种民族，许多疾病的分布差别很大。
例如鼻咽癌主要分布于华南，广东省为高发区，也是世界鼻咽癌的高发区。
食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。
大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。
碘缺乏病以内陆地区多见,这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。
至目前为止，许多疾病的地区分布尚缺乏满意的解释。
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三间分布—
（二）疾病的城乡分布
城市人口多，居住密度大，交通拥挤,流动人口量大，人们的交往频繁,因此，呼吸道传染病容易传播。
如水痘、流行性腮腺炎、流感等病经常在大、中城市流行。
国内外的研究表明，城市肺癌的发病率或死亡率均高于农村。
城市工业发达，空气污染严重，因此,除吸烟因素外，空气污染很可能是导致城市肺癌高发的因素之一。
农村人口密度低，卫生条件相对较差，肠道传染病、肠道寄生虫病的发病率、感染率比城市居民高。
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三间分布-（三）描述地区分布的常用术语
1．地方性 当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为地方性。
2．输入性 凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病,由国外（地区外）输入时，称为输入性疾病。
三间分布-（四）判断地方性疾病的依据
1．该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升。
2．在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率均低,甚至不发病。
3．外来健康人，到达当地一定时间后发病,其发病率和当地居民相似。
4．迁出该地区的居民，该病发病率下降,患者症状减轻或呈自愈趋向。
5．当地对该病易感的动物可能发生类似疾病.
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com\wiki\%E4％B8％89％E9％97％B4%E5%88%86％E5%B8％83-#三间分布—二、疾病的时间分布
无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推移而不断变化。
时间是研究疾病分布的重要指标之一。
时间单位依病种而异.例如细菌性或化学性食物中毒，可用小时为时间单位；肺结核或肿瘤则常以5年或10年作为时间单位，以显示其长期变异。
观察疾病动态时，应注意诊断标准和诊断技术改进的因素。
时间分布分为下列四种类型：
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\\wiki\%E4％B8%89%E9%97%B4%E5%88%86%E5％B8％83-＃三间分布-
（一）短期波动（rapidfluctuation）
有时也称时点流行或爆发。
疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为短期波动。
常见因食物或水源被污染而发生的食物中毒、伤寒等。
多因许多人在短期接触同一致病因子而引起。
发病高峰与该病的常见潜伏期基本一致,故可从发病高峰推算出暴露时间，从而找出某病短期波动的原因。
短期波动与爆发的区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。
三间分布
三间分布—
（二）季节性（seasonality）
有些疾病尤其是传染病的发病率呈现每年在一定季节内升高的现象,称为季节性。
疾病呈现季节性变化的原因很复杂，受各种气候条件、媒介昆虫、人群的风俗习惯、生产条件等因素影响。
但许多现象尚未得到确切解释。
传染病的季节性表现得较明显.例如在我国北方，流行性乙型脑炎有严格的季节性,仅发病于5—11月，高峰在7—9月（见图14-1）。
肠道传染病一年四季均有发病，季节性高峰为夏秋季。
呼吸道传染病季节性高峰一般多在冬春季。
例如在我国北方，流行性脑脊髓膜炎发病高峰在1-4月.
有些慢性传染病，如肺结核、丝虫病等，因潜伏期长,多无明显的季节性。
有些非传染病也呈现季节性。
如克山病在东北、西北地区多发生于冬季；而在西南一些地区多发生于夏季，其原因尚不完全清楚。
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通过季节性研究可探讨流行因素，并为制订防制对策提供依据。
三间分布
三间分布— （三）周期性（periodicity）
某些传染病相隔若干年发生一次流行，并且有规律性的现象，称为疾病的周期性。
呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染病。
例如流行性感冒从历史上看，一般每隔10—15年流行一次。
流行性脑脊髓膜炎约7—9年流行一次。
周期性是可以改变和消灭的。
例如,麻疹疫苗推广前，在大、中城市几乎隔一年发生一次流行。
自1965年推广麻疹疫苗接种后,我国的麻疹发病率显著降低，周期性已不存在.文档为个人收集整理，来源于网络
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\\wiki\%E4%B8％89%E9％97%B4%E5%88％86%E5％B8％83-＃三间分布- （四）长期变动（secularchange）
长期变动是指在一个相当长的时间内，通常为几年或几十年,或更长的时间内，疾病的感染类型、病原体种类及宿主随着人类生活条件改变、医疗技术进步和自然条件的变化而发生显著变化。
例如，猩红热在1750-1800年间，是严重的传染病，以后转为缓和，至1840年又变为凶恶之病，其死亡率是近年的数百倍.近百余年来，世界各地猩红热的发病率和死亡率均明显下降，临床上轻型和不典型病例所占的比重增多。
二十世纪六十年代初以来，特别是实行计划免疫后,麻疹、白喉、脊髓灰质炎的流行情况发生了很大变化。
非传染病如恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病在死因中顺位上升。
这类慢性病的波动只有长期观察才能明显看出.各种肿瘤的发病率或死亡率的长期变动趋势不同。
例如，美国1930年以来男性肺癌死亡率有明显上升趋势，胃癌死亡率则逐年下降.文档为个人收集整理，来源于网络
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com\wiki\%E4％B8%89％E9％97%B4％E5％88％86％E5％B8％83-＃三间分布—三．疾病的人群分布
人群可按不同的特征（年龄、性别、职业、民族等）来分组，分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等。
研究疾病在不同人群组的分布有助于确定危险人群和探索致病因素.
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\\wiki\％E4%B8%89%E9%97％B4%E5％88％86%E5%B8%83-＃三间分布—
（一）年龄
在研究疾病的人群分布中，年龄是最重要的因素，几乎各种疾病的发病率或死亡率均与此变量有关.
大多数疾病在不同年龄组的发病不同.婴幼儿易患急性呼吸道传染病。
一些具有大量隐性感染的传染病,如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等，在儿童中发病率高，成人中少见。
有些疾病的发病率则随年龄增高而升高。
如老年人中各种恶性肿瘤、心血管疾病的发病率、患病率及死亡率均最高。
病原体种类较多且又易发生变异的传染病，各年龄组的发病率多无差异，如流行性感冒、细菌性痢疾等。
比较两个人群的发病率和死亡率时，首先应注意两个人群的年龄构成是否相同。
如两个人群年龄构成不同时，可用年龄专率进行比较，或用标准化率进行比较，以免导致错误结论。
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com\wiki\%E4％B8％89％E9％97%B4%E5%88%86%E5%B8％83-#三间分布-
（二）性别
许多疾病存在着性别分布差异。
描述性别分布，一般是比较男、女性的发病率、患病率或死亡率等,有时用性别比来表示。
性别差异主要由于与致病因素接触的机会不同所致。
例如,钩端螺旋体病、血吸虫病往往男性高于女性，是因为农村男性参加农田劳动多,接触疫水机会较多的缘故.我国绝大多数的恶性肿瘤死亡率均呈现男高于女，例如膀胱癌、胃癌、肺癌等。
心肌梗塞的死亡率也是男高于女。
上述现象可能与暴露于致癌物剂量大小、内分泌平衡、环境及生活方式的差别有关。
有些疾病的患病率女高于男，如胆石症、胆囊炎。
这可能与解剖生理或内分泌有关。
至目前为止，尚不能满意地解释有些疾病在性别分布上的差异。
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表15种主要死因性比例（男性死亡率／女性死亡率）
┏━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━┓
┃死因 ┃性比例 ┃死因 ┃性比例 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃全部死因 ┃1。
80 ┃肾炎、肾病综合征和肾病 ┃1。
58 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃触犯法律者 ┃3.88 ┃恶性肿瘤 ┃1.51 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃慢性阻塞性肺部疾病 ┃3.13 ┃毒血症 ┃1.40 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃自杀 ┃3。
05 ┃血管硬化症 ┃1。
29 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃意外及灾难 ┃2。
98 ┃围生期死亡 ┃1.28 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃慢性肝病及肝硬化 ┃2。
19 ┃脑血管病 ┃1.19 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃心脏病 ┃2.01 ┃先天性畸型 ┃1。
15 ┃
┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━┫
┃肺炎及流感 ┃1。
88 ┃糖尿病 ┃1.04 ┃
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com\wiki\%E4%B8％89%E9%97％B4%E5％88％86％E5％B8%83-＃三间分布— （三）职业
人们暴露于不同的职业环境中，许多传染病及非传染病的发生与职业有关。
如皮毛加工人员、畜牧工作人员易患炭疽、布氏杆菌病；野鼠型出血热多见于农民及野外工作者；煤矿工人易患煤工尘肺；体力劳动少的职业人群易患冠心病；汽车司机因饮食不规律,易患胃部疾患。
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表某矿l986年各工种工伤及骨折发生率
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓
┃ 工种 ┃ 工伤率（‰） ┃ 骨折率（‰） ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 采煤 ┃ 120。
49 ┃ 37.97 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 掘地 ┃ 66.71 ┃ 14。
40 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 开拓 ┃ 46。
91 ┃ 9.53 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 运输 ┃ 27。
58 ┃ 8.89 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 机电 ┃ 34.71 ┃ 3.30 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 修护 ┃ 104.18 ┃ 20.83 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 通风 ┃ 13.25 ┃ 3.78 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 井上合计 ┃ 22.98 ┃ 5。
59 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫
┃ 井下合计 ┃ 68。
84 ┃ 18.28 ┃
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com\wiki\％E4%B8％89％E9%97%B4％E5%88％86％E5%B8％83-＃三间分布— （四）民族和种族
疾病在不同种族和民族中发生的种类和频率不同，其影响因素较多，如遗传因素、自然地理、气候条件、风俗和生活习惯等。
马来西亚境内居住着三个种族人群，马来人患淋巴瘤较多；印度人患口腔癌较多；中国人则以患肝癌、鼻咽癌多见。
我国是一个多民族国家，某些疾病在不同民族的分布不同。
例如，我国回族、哈萨克族，男性胃癌死亡率高于其他民族,提示与饮食习惯不同有关;牧区少数民族农民的冠心病发病率高于同地区的汉族农民，这与少数民族的高脂肪饮食有关。
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表美国各种族婴儿死亡率
┏━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━┳━━━━━┓
┃ ┃ ┃美洲人印 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃黑人 ┃ ┃西班牙人 ┃亚洲人 ┃白人 ┃
┃ ┃ ┃度人 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━━┫
┃活产数 ┃501430┃2T532 ┃219459 ┃T5TTl ┃2430986 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━━┫
┃婴儿死亡数 ┃9261 ┃434 ┃2381 ┃T25 ┃21590 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━━┫
┃婴儿死亡率（‰） ┃18。
5 ┃15。
8 ┃10.9 ┃9.6 ┃8。
9 ┃
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三间分布— （五）家庭
疾病与家庭有密切关系。
家庭人口的年龄结构、文化水平、经济及卫生状况、风俗习惯、嗜好及每个成员的免疫状态等均与疾病的发生有关。
家庭成员间接触最密切。
因此，某些传染病如病毒性肝炎、细菌性痢疾等在家庭中易于传播。
某些恶性肿瘤及有些遗传病常呈现家庭聚集性。
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\\wiki\%E4％B8%89%E9％97％B4％E5%88％86%E5%B8％83-＃三间分布- （六）行为
不良行为生活方式是影响人们健康的重要因素。
目前已公认,不良行为生活方式可导致许多疾病，尤其是与慢性非传染性疾病的发病率有直接关系。
例如，长期吸烟与慢性支气管炎及肺癌的发病有密切关系，也是心血管疾病的主要危险因素。
其他不良行为生活方式，如饮食不当、缺乏体育锻炼、不良性行为和吸毒等均对人类健康有重要影响。
表美国l5岁以上成人艾滋病病例分类
┏━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━┓
┃病例分类 ┃病例数 ┃ % ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃单纯静脉注射毒品者 ┃4147 ┃17.60┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃静脉注射毒品兼有同性恋者 ┃1881 ┃7.98 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃男性同性恋者 ┃15785 ┃66。
93┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃血友病及其他血凝不正常者 ┃197 ┃0。
84 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃妇女，其配偶为双性恋者 ┃51 ┃0。
22 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃异性恋者其配偶为静脉注射毒品者 ┃253 ┃1.07 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃接受输血者 ┃424 ┃1.80 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃不知原因者 ┃833 ┃3。
53 ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫
┃合计 ┃23551 ┃100 ┃
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\\wiki\%E4%B8％89％E9％97%B4％E5％88％86％E5%B8％83-＃三间分布—四．疾病的地区、时间、人群分布的综合描述
以上各节分别叙述了疾病的地区、时间及人群分布，但实际工作中对某病的描述往往是综合进行的。
只有进行全面观察和综合分析,才能获得病因线索和流行因素的信息。
利用移民人群研究疾病的分布，从而探索病因是一典型的综合描述方法，称之为移民流行病学（migrantepidemiology）。
移民人群在其定居国的自然环境、生活条件、社会环境和心理状态等均与其本国不同。
以定居若干年后及其后裔某些疾病的发病率、死亡率与其本国和移居国人群的同种疾病的发病率、死亡率比较，是对疾病的地区、时间、人群分布的综合分析。
例如，日本为胃癌高发区,而美国则是低发区。
如以日本人胃癌死亡率为100，则非美国出生的日本移民为55，在美国出生的日本移民为48，而美国白人仅为18。
日本人移居美国后及其在美国出生的第二代人胃癌死亡率大大降低，但仍比美国白人胃癌死亡率高。
表明环境因素与胃癌有密切关系.
据报道，我国广州市东山区广东籍人鼻咽癌的死亡率为10.9/10万，而定居广州市的外省人为3。
9/10万；又广州市越秀区广东籍居民鼻咽癌死亡率为9。
2/10万，定居于上海市虹口区的广东籍的居民为7。
1/10万，而虹口区上海市居民的鼻咽癌死亡率仅为2.7/10万。
上述结果表明，环境因素和遗传因素对鼻咽癌的发病均起一定作用。
这对进一步研究鼻咽癌的病因提供了重要线索.本文为互联网收集，请勿用作商业用途
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