电力安规中的紧急救护法.docx

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电力安规中的紧急救护法

紧急救护法

1.通则

1.1紧急救护的基本原则是在现场采取积极措施，保护伤员的生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情需要，迅速与医疗急救中心（医疗部门）联系救治。

急救成功的关键是动作快，操作正确。

任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。

1.2要认真观察伤员全身情况，防止伤情恶化。

发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时，应立即在现场就地抢救，用心肺复苏法支持呼吸和循环，对脑、心重要脏器供氧。

心脏停止跳动后，只有分秒必争地迅速抢救，救活的可能才较大。

1.3现场工作人员都应定期接受培训，学会紧急救护法，会正确解脱电源，会心肺复苏法，会止血、会包扎，会转移搬运伤员，会处理急救外伤或中毒等。

1.4生产现场和经常有人工作的场所应配备急救箱，存放急救用品，并应指定专人经常检查、补充或更换。

2.触电急救

2.1触电急救应分秒必争，一经明确心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗急救中心（医疗部门）联系，争取医务人员接替救治。

在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏的表现，擅自判定伤员死亡，放弃抢救。

只有医生有权做出伤员死亡的诊断。

与医务人员接替时，应提醒医务人员在触电者转移到医院的过程中不得间断抢救。

2.2迅速脱离电源

2.2.1触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。

因为电流作用的时间越长，伤害越重。

2.2.2脱离电源，就是要把触电者接触的那一部分带电设备的所有开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。

在脱离电源过程中，救护人员也要注意保护自身的安全。

2.2.3低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源：

（1）如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，断开电源。

但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断零线而没有断开电源的火线。

（2）如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。

（3）当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。

（4）如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。

但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。

（5）若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。

2.2.4高压触电可采用下列方法之一使触电者脱离电源：

（1）立即通知有关供电企业或用户停电。

（2）戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。

（3）抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。

注意抛掷金属线之前，应先将金属线的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物抛掷，注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。

另外，抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人。

在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。

2.2.5脱离电源后救护者应注意的事项

（1）救护人不可直接用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具，而应使用适当的绝缘工具。

救护人最好用一只手操作，以防自己触电。

（2）防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防止坠落的措施。

即使触电者在平地，也要注意触电者倒下的方向，注意防摔。

救护者也应注意救护中自身的防坠落、摔伤措施。

（3）救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。

电气设备、线路即使电源已断开，对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备。

救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。

（4）如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故，但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。

2.2.6现场就地急救

触电者脱离电源以后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。

同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。

要根据触电伤员的不同情况，采用不同的急救方法。

（1）触电者神志清醒、有意识，心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度昏迷、但未失去知觉。

此时不能用心肺复苏法抢救，应将触电者抬到空气新鲜，通风良好地方躺下，安静休息1～2小时，让他慢慢恢复正常。

天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。

（2）触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。

此时切记不能对触电者施行心脏按压。

如此时不及时用人工呼吸法抢救，触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。

（3）触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。

不能认为尚有微弱呼吸，只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压，就能抢救成功。

（4）触电者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏法抢救，不得延误或中断。

（5）触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他外伤时，应先迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤。

（6）发现杆塔上或高处有人触电，要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。

触电者脱离电源后，应迅速将伤员扶卧在救护人的安全带上（或在适当地方躺平），然后根据伤者的意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前

（1）～（5）项不同方式的急救。

应提醒的是高处抢救触电者，迅速判断其意识和呼吸是否存在是十分重要的。

若呼吸已停止，开放气道后立即口对口（鼻）吹气2次，再测试颈动脉，如有搏动，则每5s继续吹气1次；若颈动脉无搏动，可用空心拳头叩击心前区2次，促使心脏复跳。

若需将伤员送至地面抢救，应再口对口（鼻）吹气4次，然后立即用绳索参照附图－1所示的下放方法，迅速放至地面，并继续按心肺复苏法坚持抢救。

（7）触电者衣服被电弧光引燃时，应迅速扑灭其身上的火源，着火者切忌跑动，方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火，必要时可就地躺下翻滚，使火扑灭。

附图－1杆塔上或高处触电者放下方法

2.3伤员脱离电源后的处理

2.3.1判断意识和通畅呼吸道

2.3.1.1判断伤员有无意识的方法：

（1）轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“喂!

你怎么啦?

”，如图附图－2所示。

（2）如认识，可直呼喊其姓名。

有意识，立即送医院。

（3）无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。

附图－2判断伤员有无意识　　　　　　　　　　附图－3呼救

注意，以上3步动作应在10s以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。

2.3.1.2呼救

一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救，那怕周围无人，也应该大叫“来人啊!

救命啊!

”，如图附图－3所示。

注意，一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作易走样。

叫来的人除协助作心肺复苏外，还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙。

2.3.2.3将伤员旋转适当体位

正确的抢救体位是：

仰卧位。

患者头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于两侧躯干旁。

如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心将其转动，使伤员全身各部成一个整体。

尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧，在坚实的平面上，四肢平放，如附图－4所示。

注意，抢救者跪于伤员肩颈侧旁，将其手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。

解开伤员上衣，暴露胸部（或仅留内衣），冷天要注意使其保暖。

附图－4放置伤员　　　　　　　　　   附图－5仰头举颏法

2.3.2通畅气道

当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。

通畅气道主要采用仰头举颏（颌）法。

即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），如附图－5和附图－6所示。

注意：

严禁用枕头等物垫在伤员头下；手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。

儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。

成人头部后仰程度应为90°，儿童头部后仰程度应为60°，婴儿头部后仰程度应为30°，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。

附图－6抬起下颏法　　 　　　附图－7看、听、试伤员呼吸

2.3.3判断呼吸

在通畅呼吸道之后，由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在。

维持开放气道位置，用耳贴近伤员口鼻，头部侧向伤员胸部，眼睛观察其胸有无起伏；面部感觉伤员呼吸道有无气体排出；或耳听呼吸道有无气流通过的声音，如附图－7所示。

注意：

①保持气道开放位置；②观察5s左右时间；③有呼吸者，注意保持气道通畅；④无呼吸者，立即进行口对口人工呼吸；⑤通畅呼吸道：

部分伤员因口腔、鼻腔内异物（分泌物、血液、污泥等）导致气道阻塞时，应将触电者身体侧向一侧，迅速将异物用手指抠出；⑥不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。

可因呼吸道畅通后，随着气流冲出，呼吸恢复，而致心跳亦恢复。

2.3.4判断伤员有无脉搏

在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况。

具体方法如下：

（1）       在开放气道的位置下进行（首次人工呼吸后）。

（2）     一手置于伤员前额，使头部保持后仰，

另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。

（3）     可用食指及中指指尖先触及气管正中部

位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移2～3cm，

在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，如附图－8所示。

注意：

①触摸颈动脉不能用力过大，以免                   附图－8触摸颈动脉搏

推移颈动脉，妨碍触及；②不要同时触摸

两侧颈动脉，造成头部供血中断；③不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；④检查时间不要超过10s；⑤未触及搏动：

心跳已停止，或触摸位置有错误；触及搏动：

有脉搏、心跳，或触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏）：

⑥判断应综合审定：

如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止。

⑦婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点，用食指和中指轻压在内侧，即可感觉到脉搏。

附：

不同状态下电击伤患者的急救措施

不同状态下电击伤患者的急救措施

神志

心跳

呼吸

对症救治措施

清醒

存在

存在

静卧、保暖、严密观察

昏迷

停止

存在

胸外心脏按压术

昏迷

存在

停止

口对口（鼻）人工呼吸

昏迷

停止

停止

同时作胸外心脏按压和口对口（鼻）人工呼吸

2.4口对口（鼻）呼吸

当判断伤员确实不存在呼吸时，应即进行口对口（鼻）的人工呼吸，其具体方是：

（1）在保持呼吸通畅的位置下进行。

用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔（或鼻翼）下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住（套住）伤员微张的嘴。

（2）用力快而深地向伤员口中吹（呵）气，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进，如附图－9所示。

（3）一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。

同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出，如附图－10所示。

附图－9口对口吹气　　　   　　　　附图－10口对口吸气

抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气有起伏者，人工呼吸有效；吹气无起伏者，则气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。

注意：

①每次吹气量不要过大，大于1200ml会造成胃扩张；②吹气时不要按压胸部，如附图－11所示；③儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为800ml左右，以胸廓能上抬时为宜；④抢救一开始的首次吹气两次，每次时间约1～1.5s；⑤有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次；⑥口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下颁及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法。

⑦婴、幼儿急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直；另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。

附图－11吹时不要压胸部　　   　　附图－12胸外按压位置

2.5人工循环（体外按压）

人工建立的循环方法有两种：

第一种是体外心脏按压（胸外按压），第二种是开胸直接压迫心脏（胸内按压）。

在现场急救中，采用的是第一种方法，应牢记掌握。

2.5.1按压部位

胸骨中1／3与下1／3交界处，如附图－12所示。

2.5.2伤员体位

伤员应仰卧于硬板床或地上。

如为弹簧床，则应在伤员背部垫一硬板。

硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不会移动。

但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

2.5.3快速测定按压部位的方法

快速测定按压部位可分5个步骤，如附图－13所示。

⑴首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑，如附图－13（a）所示。

附图－13     （a）二指沿肋弓向中移滑  ；（b）切迹定位标志； （c）按压区；

（d）掌根部放在按压区；    （e）重叠掌根

⑵在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。

以切迹作为定位标志。

不要以剑突下定位如附图－13（b）所示。

⑶然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，如附图－13（c）所示。

⑷以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，如图4—13（d）所示。

⑸再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如附图－13（e）所示。

2.5.4按压姿势

正确的按压姿势，如附图－14所示。

抢救者双臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。

2.5.5按压用力方式附图－14快速测定按压部位分解图

（1）按压应平稳，有节律地进行，不能间断。

（2）不能冲击式的猛压。

（3）下压及向上放松的时间应相等，如附图－15所示。

压按至最低点处，应有一明显的停顿。

（5）垂直用力向下，不要左右摆动。

（6）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

附图－14按压正确姿势　　　     　　　　附图－15按压用力方式

2.5.6按压频率

按压频率应保持在100次／min。

2.5.7按压与人工呼吸比例

按压与人工呼吸的比例关系通常是，单人为15：

2，双人复苏为5：

1，婴儿、儿童为5：

1。

2.5.8按压深度

通常，成人伤员为3.8～5cm，5～13岁伤员   

为3cm，婴幼儿伤员为2cm。

2.5.9胸外心脏按压常见的错误　　　     　　　     附图－16双人复苏法

（1）  按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁

上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）。

（2）按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。

向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。

（3）按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症，如附图-17（a）所示。

（4）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到3．8～5cm，如附图－17（b）所示。

（5）按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。

（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。

（7）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。

（8）按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。

（9）双手掌不是重叠放置，而是交叉

放置，如附图－17（c）所示胸外心脏按压

常见错误。

2.6心肺复苏法

2.6.1操作过程有以下步骤：

⑴首先判断昏倒的人有无意识。

⑵如无反应，立即呼救，叫“来人啊!

救命啊!

”等。

⑶迅速将伤员放置于仰卧位，并放在

地上或硬板上。

⑷开放气道（仰头举颏或颌）。

⑸判断伤员有无呼吸（通过看、听和感

觉来进行）。

⑹如无呼吸，立即口对口吹气两口。

              附图－17（a）、（b）、（c）

⑺保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。

⑻如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼吸，每分钟12～16次。

⑼如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位置  常见的心肺复苏错误的手法进行心前区叩击1～2次。

⑽叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。

⑾如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。

⑿每作15次按压，需作两次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者或专业医务人员赶来。

按压频率为100次／min。

⒀开始一分钟后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min检查一次，检查不超过5s，最好由协助抢救者检查。

⒁如有担架搬运伤员，应该持续作心肺复苏，中断时间不超过5s。

2.6.2心肺复苏操作的时间要求

0～5s：

判断意识。

5～l0s：

呼救并放好伤员体位。

10～15s：

开放气道，并观察呼吸是否存在。

15～20s：

口对口呼吸两次。

20～30s：

判断脉搏。

30～50s：

进行胸外心脏按压15次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。

以上程序尽可能在50s以内完成，最长不宜超过一分钟。

2.6.3双人复苏操作要求

（1）两人应协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。

（2）按压频率为100次／min。

（3）按压与呼吸比例为15：

2，即15次心脏按压后，进行2次人工呼吸。

（4）为达到配合默契，可由按压者数口诀1、2、3、4、……、14吹，当吹气者听到“14”时，做好准备，听到“吹”后，即向伤员嘴里吹气，按压者继而重数口诀1、2、3、4、……、14吹，如此周而复始循环进行。

（5）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等，如附图－18所示。

2.6.4心复苏法注意事项

（1）吹气不能在向下按压心脏的同时进行。

数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。

（2）操作者应站在触电者侧面便于操作的位置，单人急救时应站立在触电者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在触电者的头部，按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧；

（3）人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5s。

（4）第二抢救者到现场后，应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸。

如心脏按压有效，则应触及到搏动，如不能触及，应观察心脏按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。

（5）可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。

2.7心肺复苏的有效指标、转移和终止

2.7.1心肺复苏的有效指标

心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。

而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑：

（1）瞳孔。

复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。

如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。

（2）面色（口唇）。

复苏有效，可见伤员面色由紫绀转为红润，如若变为灰白，则说明复苏无效。

（3）颈动脉搏动。

按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明伤员心跳已恢复。

（4）神志。

复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。

（5）出现自主呼吸。

伤员自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸。

如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。

2.7.2转移和终止

2.7.2.1转移

在现场抢救时，应力争抢救时间，切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员，从而延误现场抢救的时间。

现场心肺复苏应坚持不断地进行，抢救者不应频繁更换，即使送往医院途中也应继续进行。

鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏术。

如需将伤员由现场移往室内，中断操作时间不得超过7s；通道狭窄、上下楼层、送上救护车等的操作中断不得超过30s。

将心跳、呼吸恢复的伤员用救护车送医院时，应在伤员背部放一块宽、阔适当的硬板，以备随时进行心肺复苏。

将伤员送到医院而专业人员尚未接手前，仍应继续进行心肺复苏。

2.7.2.2终止

何时终止心肺复苏是一个涉及到医疗、社会、道德等方面的问题。

不论在什么情况下，终止心肺复苏，决定于医生，或医生组成的抢救组的首席医生。

否则不得放弃抢救。

高压或超高压电击的伤员心跳、呼吸停止，更不应随意放弃抢救。

2.7.3电击伤伤员的心脏监护

被电击伤并经过心肺复苏抢救成功的电击伤员