高尿酸血症痛风患者实践指南重点内容全文Word格式文档下载.docx

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意见2：

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B）。

除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：

45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。

问题三：

高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？

意见3：

高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药（2C）

高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。

研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率。

临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。

问题四：

高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？

意见4：

慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）

肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。

高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。

痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：

（1）CKD3期以上（估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2）伴血尿酸≥540umol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一；

（2）CKD3期以上者，推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。

问题五：

痛风患者易患糖尿病吗？

意见5：

痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时，应选择不升高胰岛素水平的药物（1B）

高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一，痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。

因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等药物。

问题六：

为何肥胖者易痛风发作？

意见6：

痛风患者应控制体重（1C）。

肥胖是患痛风的危险因素之一。

腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。

减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。

问题七：

为何饮酒后易痛风发作？

意见7：

痛风患者建议限酒（1C）。

酒精是导致痛风发作的风险因素之一。

不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。

饮酒导致尿酸水平升高是因为，

（1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；

（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；

（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。

问题八：

急性痛风性关节炎的特点？

意见8：

急性痛风性关节炎常有诱因，多为自限性，表现为关节肿痛。

值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。

问题九：

高尿酸血症患者为何建议行双能

检查？

意见9：

双能CT检查可用于痛风的早期诊断及监测痛风治疗的效果（1B）。

问题十：

为何建议痛风患者检测

HLA-B*58：

01基因？

意见10：

高尿酸血症和痛风患者在使用别嘌醇前，有条件的风险人群建议行HLA-B*58：

01检测（1B）。

多个国家验证了HLA-B*58∶01基因与别嘌醇诱导的严重皮肤不良反应的相关性。

多项痛风诊疗指南均建议，痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测HLA-B*58：

01基因，阳性者慎用别嘌醇。

问题十一：

无症状高尿酸血症

需要进行降尿酸治疗吗？

意见11：

无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等（1B）。

问题十二：

痛风患者应如何运动？

意见12：

运动锻炼是高尿酸血症和痛风患者的非药物治疗措施之一（2C）。

问题十三：

高尿酸血症和痛风患者

降尿酸治疗的血尿酸目标值是多少？

意见13：

痛风患者的目标血尿酸水平应＜360umol/L（＜6mg/dl）（1B）。

严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应＜300μmol（＜5mg/dl）。

问题十四：

痛风患者如何选择蔬果类食物？

意见14：

痛风患者提倡减少高果糖蔬果摄入（1C）。

建议遵循下列原则：

（1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

（2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

（4）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。

（5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

问题十五：

痛风患者如何选择动物性食品？

意见15：

痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式（1C）。

（1）从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类又称红肉，如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。

动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。

因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。

鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。

（2）从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统一标准。

一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。

（3）肉类食品的加工方式须予以重视。

经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。

而应尽量进食新鲜肉类。

烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。

使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。

问题十六：

痛风患者应如何饮水？

意见16：

痛风患者每日饮水总量为2-3L，可选择小分子弱碱性水（1C）。

无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：

（1）每天饮水总量为2-3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。

（2）分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500ml左右。

（3）饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。

有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。

（4）研究提示，饮用柠檬水（如1-2个鲜柠檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。

问题十七：

痛风患者参加病友会有何益处？

意见17：

建议痛风患者参加病友会组织（1B）。

病友会不仅可以建立患者和家属对疾病防治的科学认知，同时还能加强医患沟通，促进疾病治疗。

目前国内常见的病友会有疾病健康讲座、座谈会和微信病友群等。