心胸外科江苏考题讲课讲稿.docx
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心胸外科江苏考题讲课讲稿
第四章胸外科
一、填空题
1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/（min•m2）。
年龄愈小，所需灌注量愈多。
2、体外循环前，患者需注入肝素____________mg/kg体重，ACT>____________后，方可开始体外循环。
3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即____________和____________的能力。
4、心脏黏液瘤大多数发于：
____________。
5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于：
____________。
6、室间隔缺损类型：
____________，____________，____________。
7、法洛四联征（tetralogyofFallot）包括：
____________，____________，____________，____________。
8、Beck三联征包括：
____________，____________，____________。
7楼 不停的工作
2007/3/2623:
51
二、名词解释
1、创伤性窒息
2、心肌再灌注损伤
3、体外循环
4、凝固性血胸
5、张力性气胸
6、连枷胸（反常呼吸）
7、开放性胸外伤
8、周围型肺癌
9、中央型肺癌
10、贲门失弛缓症
11、进行性血胸
12、乳糜胸
8楼 不停的工作
2007/3/2623:
51
三、判断题
1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。
（）
2、ACT的生理值一般在80～120s，反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。
（）
3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。
（）
4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。
（）
5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。
（）
6、肺动脉狭窄（pulmonarystenosis）是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。
（）
7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。
（）
8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。
（）
9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。
（）
9楼 不停的工作
2007/3/2623:
52
四、单项选择题
1、在引起脓胸的致病菌中较常见的是：
（）
A、肺炎球菌、葡萄球菌
B、结核杆菌、大肠杆菌
C、链球菌、厌氧菌
D、放线菌
2、一外伤性大量血胸病人，受伤后第5周，现仍有明显呼吸困难。
采取下述哪种方法最适宜？
（）
A、胸腔穿刺抽血
B、胸腔闭式引流
C、开胸纤维膜剥除术
D、开胸清除凝血块
3、外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是：
（）
A、外伤史
B、心包穿刺抽出多量血液
C、呼吸困难
D、X线透视心脏搏动弱
4、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：
（）
A、伤侧胸膜腔负压消失
B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同
C、健侧胸膜腔负压增加
D、健侧肺萎陷
5、开放性胸外伤诊断的主要依据是：
（）
A、胸壁见有创口
B、开放性肋骨骨折
C、胸壁创口与胸膜腔相通
D、肋骨骨折刺破胸膜
6、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?
（）
A、局部疼痛
B、损伤部位肿胀
C、损伤部位间接压痛
D、听到胸部有骨擦音
7、开放性胸外伤的诊断依据是：
（）
A、仅胸壁有创口
B、支气管断裂
C、多发性肋骨骨折
D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克
8、右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30％，自觉胸痛，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压147/107kPa。
处理原则是：
（）
A、胶布固定
B、胸腔穿刺
C、闭式引流
D、局部封闭
9、闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状：
（）
A、10％
B、20％
C、30％
D、40％
10、单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的：
（）
A、压迫固定
B、牵引固定
C、胶布固定
D、胸带固定
11、下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的：
（）
A、局部压痛
B、间接压痛
C、胸壁反常呼吸运动
D、骨擦音
12、诊断张力性气胸最充分的证据是：
（）
A、呼吸困难伴有严重皮下气肿
B、伤侧胸部呈高调鼓音
C、伤侧呼吸音消失
D、胸膜腔抽出高压气体
13、胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：
（）
A、开放性气胸
B、纵隔及皮下气肿
C、张力性气胸
D、闭合性气胸
14、在野外发生胸部挤压伤，闭合性多根多处肋骨骨折，胸壁大面积反常运动，严重呼吸困难。
最好的急救措施是：
（）
A、胸壁胶布固定
B、胸壁加压敷料固定
C、内固定
D、铁丝夹板牵引固定
15、关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法，错误的是：
（）
A、准备3～5cm宽的胶布
B、病人吸气末屏气后贴敷
C、胶布由后向前拉紧粘贴
D、固定期为2～3周
16、单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是：
（）
A、肋间神经封闭止痛
B、输血
C、止痛药
D、局部加压包扎固定
17、闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：
（）
A、伤侧肺呼吸音减弱
B、伤侧肺有啰音
C、伤侧皮下气肿
D、透视伤侧胸腔积液
18、贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：
（）
A、食管高度扩张
B、有液平面
C、有充盈缺损
D、下段呈鸟嘴状
19、除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：
（）
A、化疗
B、放疗
C、免疫治疗
D、放置食管支架
20、食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：
（）
A、1～2cm
B、2～3cm
C、3～4cm
D、5～8cm（>5cm）
21、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：
（）
A、食管癌穿孔
B、食管痉挛解除
C、部分癌肿坏死脱落
D、食管水肿消退
22、中晚期食管癌最典型的临床表现是：
（）
A、吞咽哽噎感
B、胸骨后烧灼感
C、食管内异物感
D、进行性吞咽困难
23、食管癌最常发生在食管的：
（）
A、颈部
B、腹部
C、胸上段
D、胸中段
24、食管癌最多见的病理组织类型是：
（）
A、腺癌
B、鳞癌
C、类癌
D、腺鳞癌
25、早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：
（）
A、纤维支气管镜检查
B、纵隔镜检查
C、转移灶活组织检查
D、胸水检查
26、周围型肺癌最常见的X线表现是：
（）
A、薄壁空洞
B、肺野周围孤立性圆形块影
C、肺叶不张
D、肺野周围小片轮廓模糊影
27、中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时，X线胸片即可表现为：
（）
A、纵隔增宽
B、气管明显移位
C、气管分叉角度增大
D、阻塞性肺炎或肺不张
28、周围型肺癌最常见的病理类型是：
（）
A、鳞癌
B、腺癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
29、Pancoast瘤是指：
（）
A、癌肿位于肺门处
B、癌肿侵犯喉返神经
C、癌肿产生某些内分泌物质
D、癌肿引起肌无力
E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
30、中央型肺癌指的是：
（）
A、肺鳞癌
B、起源于肺泡组织的肺癌
C、起源于段支气管以上的肺癌
D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌
E、发生于50岁以上男性的肺癌
31、急性脓胸致病菌最多见的是：
（）
A、金黄色葡萄球菌
B、革兰阴性杆菌
C、溶血性链球菌
D、绿脓杆菌
32、一中年女性诉胸痛。
查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起，表面光滑，有局限性压痛，胸片未见异常。
最常见的病因是：
（）
A、肋间神经痛
B、带状疱疹
C、肋骨肿瘤
D、非特异性肋软骨炎
33、一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。
检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：
（）
A、皮肤挫伤
B、肺挫伤
C、肺爆震伤
D、创伤性窒息
34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：
（）
A、锁骨中线第2肋间
B、锁骨中线第1肋间
C、腋中后线第6～8肋间
D、肩胛下角线第8肋间
35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：
（）
A、锁骨中线第2肋间
B、锁骨中线第1肋间
C、腋中后线第7、8肋间
D、肩胛下角线第8肋间
36、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：
（）
A、引流量连续4h，每小时超过100ml
B、引流量连续3h，每小时超过200ml
C、引流量连续2h，每小时超过100ml
D、引流量1h，超过200ml
37、在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：
（）
A、张力性气胸
B、四肢骨折
C、肺挫伤
D、肋骨骨折
38、在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。
（）
A、40％
B、20％
C、30％
D、15％
39、开放性气胸首要的急救措施是：
（）
A、纠正休克
B、封闭伤口
C、清创缝合
D、胸膜腔穿刺
40、张力性气胸的现场急救措施是：
（）
A、呼吸机辅助呼吸
B、高流量吸氧
C、紧急剖胸手术
D、用输液管在锁骨中线穿刺排气
41、在左侧10～12肋骨骨折时，最需要提高警惕的脏器损伤是：
（）
A、肝脏损伤
B、脾脏损伤
C、肺损伤
D、肌破裂
42、造成连枷胸唯一的原因是：
（）
A、多根多处肋骨骨折
B、闭合性多根肋骨骨折
C、开放性粉碎性肋骨骨折
D、一根肋骨多处骨折
43、治疗代谢性酸中毒的首选药物是：
（）
A、乳酸钠
B、碳酸氢二钠
C、枸橼酸钠
D、碳酸氢钠
44、缺血再灌注损伤最常见于：
（）
A、心
B、脑
C、肺
D、肾
45、再灌注损伤是指：
（）
A、缺血后恢复血流灌注引起的后果
B、缺血后恢复血流引起的组织损伤
C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载
D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤
46、房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的：
（）
A、右心室容量负荷增加
B、右心室阻力负荷增加
C、左心室容量负荷增加
D、可产生肺动脉高压
47、决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：
（）
A、冠状动脉造影
B、心脏CT
C、心脏超声
D、心电图
48、法洛四联征患者青紫的程度主要取决于：
（）
A、肺动脉狭窄的程度
B、室间隔缺损的大小
C、室间隔缺损的部位
D、主动脉骑跨的程度
49、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于：
（）
A、肺毛细血管破裂
B、合并肺结核
C、急性肺水肿
D、支气管静脉破裂
50、风湿性心脏病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。
首选药物是：
（）
A、普罗帕酮（心律平）
B、利多卡因
C、毛花甙丙（西地兰）
D、可拉明
51、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全：
（）
A、交替脉
B、奇脉
C、水冲脉
D、脱落脉
52、洋地黄中毒最常见的心电图表现是：
（）
A、心房颤动
B、室性期前收缩
C、房性期前收缩
D、ST-T缺血性改变
53、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是：
（）
A、心电图检查
B、心脏B超
C、血沉检查
D、抗O检查
54、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：
（）
A、休息时心电图
B、24h动态心电图
C、心电图运动负荷试验
D、超声心动图
55、男性，24岁，因气促1周就诊。
查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（－）。
最可能的诊断是：
（）
A、冠心病
B、肝硬化
C、急性纤维蛋白性心包炎
D、急性渗出性心包炎
56、纵隔畸胎瘤的好发部位是：
（）
A、前上纵隔
B、后上纵隔
C、前纵隔
D、后纵隔
57、心包填塞时不出现：
（）
A、心音低钝
B、声音嘶哑
C、奇脉
D、双肺满布干湿啰音
58、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为：
（）
A、＜0.75cm2
B、0.75～1.0cm2
C、1.1～1.75cm2
D、1.76～2.0cm2
59、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为：
（）
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、肺动脉瓣狭窄
60、梨型心脏见于：
（）
A、主动脉瓣狭窄
B、二尖瓣狭窄
C、肺动脉瓣狭窄
D、三尖瓣狭窄
61、胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为：
（）
A、动脉导管未闭
B、肺动脉瓣狭窄
C、房间隔缺损
D、室间隔缺损
62、心脏触及震颤多由于：
（）
A、心脏瓣膜轻度关闭不全
B、心脏瓣膜狭窄
C、心房颤动
D、心室颤动
63、重度主动脉瓣反流时心尖部可存在：
（）
A、Graham-Steell杂音
B、Austin-Flint杂音
C、Durozier征
D、Traube征
64、患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。
查体：
心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。
X线检查示：
左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。
此患儿最可能的诊断是：
（）
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉狭窄
D、动脉导管未闭
65、38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。
查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3／6级）。
首先应想到的疾病是：
（）
A、动脉导管未闭
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
66、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时：
（）
A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低
C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强
67、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：
（）
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄并关闭不全
D、二尖瓣狭窄并心房颤动
68、单纯二尖瓣狭窄患者可有：
（）
A、左房扩大，右房缩小
B、右房扩大，左房缩小
C、右室缩小，左房扩大
D、左室缩小或正常，左房扩大
69、6个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。
胸部X线示：
左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。
此患儿最可能的诊断是：
（）
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉狭窄
D、动脉导管未闭
70、奇脉最常见于：
（）
A、急性左心衰竭
B、动脉导管未闭
C、大量心包积液
D、高血压病
71、第二心音固定分裂，常见于：
（）
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、肺动脉瓣关闭不全
D、房间隔缺损
72、胸膜下界在锁骨中线处相交于：
（）
A、第六肋
B、第八肋
C、第十肋
D、第九肋
73、右主支气管的叙述何者正确：
（）
A、细而长
B、粗而陡直
C、异物不易落入
D、前方有下腔静脉
74、左主支气管的叙述何者正确：
（）
A、比右主支气管短
B、在奇静脉的下方通过
C、位于食管胸部之后
D、在左肺动脉之下方到达肺
75、缩窄性心包炎最常见的病因是：
（）
A、外伤性血心包
B、化脓性感染
C、风湿性心包炎
D、结核性心包炎
76、缩窄性心包炎最好的治疗方法是：
（）
A、抗生素治疗
B、利尿药物治疗
C、强心药物治疗
D、手术治疗
77、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征？
（）
A、脉搏细弱、快
B、静脉压上升
C、血压升高
D、心界扩大
78、急性脓性心包炎的治疗，错误的是：
（）
A、心包部分切除术
B、全身应用抗生素
C、穿刺抽脓
D、心包切开排脓术
79、结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：
（）
A、胸腔穿刺排脓
B、脓胸纤维板剥脱术
C、开放引流
D、闭式引流
80、慢性脓胸最主要的诊断依据是：
（）
A、X线见有胸膜钙化
B、胸部下陷肋间变窄
C、颈部气管向患侧移位
D、胸腔抽出脓液
81、急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：
（）
A、锁骨中线第二肋间
B、胛线第七肋间
C、腋前线第六肋间
D、腋中后线第七或八肋间
82、急性大量脓胸穿刺后，脓汁迅速增多。
最适当的处理办法是：
（）
A、加大抗生素用量
B、继续穿刺胸腔抽脓
C、开胸手术清除
D、胸腔闭式引流术
83、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的？
（）
A、消炎治疗
B、支持治疗
C、开放引流
D、闭式引流
84、诊断急性脓胸最简单准确的方法是：
（）
A、肺炎经治疗后仍不好转，症状反而加重
B、一侧胸部叩诊实音，语音传导弱
C、胸腔穿刺抽出脓汁
D、超声检查胸腔有液平反射
85、引起脓胸常见的细菌是：
（）
A、大肠杆菌
B、肺炎双球菌
C、链球菌
D、结核菌
86、急性脓胸最多继发于：
（）
A、开胸手术后
B、开放性胸外伤
C、膈下脓肿
D、肺部炎症
87、以下哪种情况不宜做胸腔引流？
（）
A、急性脓胸
B、脓气胸
C、血胸、感染
D、结核性脓胸
88、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪一项是错误的？
（）
A、消炎疗法
B、开放引流
C、支持疗法
D、闭式引流
89、关于脓胸下列哪一项是错误的？
（）
A、脓胸多为继发性感染
B、结核性脓胸多属慢性脓胸
C、脓胸的病程分早、中、晚三期
D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛
10楼 不停的工作
2007/3/2623:
52
五、多项选择题
1、心肌保护液的灌注途径有：
（）
A、升主动脉顺行灌注
B、冠状静脉窦逆行灌注
C、右房逆行灌注
D、经血管桥灌注
2、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：
（）
A、无复流现象
B、钙超载
C、白细胞浸润
D、氧自由基损伤
3、停搏液持续灌注法的优点是：
（）
A、保持稳定心停搏
B、心肌代谢物不断冲走
C、避免再灌注氧自由基等的损伤
D、保持手术野清晰
4、中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见：
（）
A、明显的不规则狭窄和充盈缺损
B、狭窄上方食管扩张
C、食管黏膜皱襞整齐
D、充盈缺损、龛影和软组织块影
5、食管癌的治疗手段有：
（）
A、食管癌根治术
B、手术前放射治疗
C、单独应用根治性放射治疗
D、化疗
6、食管癌的诊断手段有：
（）
A、食管拉网脱落细胞检查
B、食管X线钡餐检查
C、纤维胃镜检查
D、CT检查
7、早期食管癌的症状是：
（）
A、吞咽哽噎感
B、进行性吞咽困难
C、胸骨后烧灼感
D、食管内异物感
8、食管癌病理可分为：
（）
A、髓质型
B、蕈伞型
C、溃疡型
D、缩窄型
9、支气管扩张的主要临床表现有：
（）
A、反复发作的咳嗽
B、咳黏液脓性痰
C、咯血
D、发热
10、需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：
（）
A、肺结核球
B、支气管肺炎
C、肺部良性肿瘤
D、恶性淋巴瘤
11、早期肺癌常见的症状有：
（）
A、刺激性干咳
B、胸闷气促
C、胸痛
D、痰中带血
12、肺小细胞癌的特点是：
（）
A、肿瘤细胞生长快
B、恶性程度高
C、较早发生淋巴、血行转移
D、预后较差
13、肺腺癌的特点是：
（）
A、女性常见
B、发病率最高
C、周围型多见
D、早期可发生血行转移
14、肺鳞癌的特点是：
（）
A、男性占多数
B、在肺癌中最常见
C、生长速度快，病程短
D、对放疗和化疗较敏感
15、慢性脓胸的治疗原则正确的是：
（）
A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
B、消除致病原因和脓腔
C、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能
D、胸膜腔反复穿刺抽脓
16、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：
（）
A、选用有效抗生素
B、胸腔穿刺抽脓液
C、开放引流术
D、全身支持疗法
17、急性脓胸的直接感染可来自：
（）
A、肝脓肿
B、纵隔脓肿
C、脓毒血症
D、胸部穿透伤
18、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：
（）
A、引流量连续4h，每小时超过100ml
B、引流量连续3h，每小时超过200ml
C、引流量连续2h，每小时超过100ml
D、一次性引流超过1000ml
19、血胸的诊断手段有：
（）
A、诊断性胸穿
B、立位胸片
C、B超
D、胸腔闭式引流
20、下列哪项是开放性气胸的临床表现：
（）
A、气促、呼吸困难
B、听诊呼吸音减弱
C、气管内健侧移位
D、呼吸时听到吹瓶音
21、下列哪项是张力性气胸的临床表现：
（）
A、胸部广泛皮下气肿
B、胸壁反常呼吸运动
C、气管内健侧移位
D、极度呼吸困难
22、关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：
（）
A、局限性疼痛，随咳嗽加重
B、局部的压痛
C、骨擦音
D、胸廓挤压痛
23、关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：
（）
A、止痛
B、固定
C、胸腔闭式引流
D、防止并发症
11楼 不停的工作
2007/3/2623:
53
六、问答题
1、简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。
2、简述纵隔的分区。
3、简述慢性脓胸
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