液基薄层宫颈细胞学2.docx

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液基薄层宫颈细胞学2

第六章

良性反应性宫颈细胞学

炎症反应性细胞改变

图31重度炎症

背景以白细胞为主，遮盖率大于75%，细胞肿胀，核结构表现不规则性，但核大小、核浆比保持正常范围。

图32中度炎症

白细胞遮盖率50%-75%。

图33炎症改变

炎症使上皮细胞核周围常围绕窄的透明胞浆带（或晕），其周围胞浆不增厚，双核或轻度核增大。

图34修复细胞

除了具有炎症改变外，修复细胞以核仁明显为特点，多项式片状排列，很少出现单个细胞的改变，胞核极向一致，常有白细胞浸润。

图35化生细胞

宫颈内膜上皮的鳞状化生是指正常宫颈内膜上皮由转变的鳞状上皮细胞代替，未成熟化生细胞多成团或片，有如铺地的鹅卵石状，多角或不规则形，胞浆较多，边界常不是很清楚。

图36化生细胞

成熟的化生细胞与正常的副基底层细胞相似，不容易区别，但细胞棱角突出。

早期不成熟化生的胞浆淡嗜碱性，随化生进展细胞成熟而嗜酸性增加，核卵圆形，稍增大而较深染，但染色质分布均匀，核轮廓平整细致。

萎缩性反应性细胞改变（伴或不伴炎症）

图37上皮细胞萎缩

绝经后妇女因雌性激素水平降低，宫颈上皮细胞出现萎缩性改变，该薄片中为成片脱落的外底层鳞状上皮细胞，核增大但无明显的染色质增多。

图38上皮细胞萎缩

薄片中为散在的外底层样鳞状上皮细胞和几个中层细胞，右下一个细胞胞浆蜕变呈嗜伊红色，类似角化不全细胞。

宫内节育器（IUD）的反应性细胞改变

图39IUD反应

宫内节育器（IUD）使柱状上皮细胞小团状出现，核增大，可见核仁，胞浆中空泡将核推向一边，呈印戒细胞外观。

图40IUD反应

宫内节育器（IUD）使薄片中的柱状上皮细胞核增大、蜕变，核仁明显，胞浆中空泡将核推向一边，呈印戒状。

由于其细胞变化与腺癌类似，但缺乏真正癌前病变的证据。

具IUD的患者怀疑癌时，应建议取出IUD，过几个月后复查。

图41放疗反应性细胞改变

细胞明显增大，胞浆多彩染色，核增大蜕变，双核多核可见，核大小不一致。

图42放疗反应性细胞改变

细胞明显增大，畸形，胞浆中出现空泡并多彩染色，核增大蜕变。

第七章

异常宫颈细胞学

上皮细胞不正常，包括鳞状上皮细胞和腺上皮细胞不正常。

鳞状上皮细胞不正常

1、不典型鳞状细胞（ASC）

（1）不典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US）

（2）不典型鳞状细胞，不除外高度上皮内病变（ASC-H）

2、鳞状上皮内病变（SIL）

（1）低度鳞状上皮内病变（LSIL）

（2）高度鳞状上皮内病变（HSIL）

3、鳞状细胞癌（SCC）

2001年版的TBS新诊断标准，将不典型鳞状细胞（ASC）的术语替代了1991

年版的旧诊断标准中无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（atypical

squamouscellsofumdeterminedsignification,ASCUS），将其分

为两种亚型：

不典型鳞状细胞—意义不明（atypicalsquamouscells

ofumdeterminedsignification,ASC-US）；不典型鳞状细胞—不除外

高度上皮内病变（atypicalsquamouscells-cannotexclude

HSIL,ASC-H）。

原来由炎症等因素引起的反应性ASCUS已被列为阴性，排除

在ASC的诊断范围之外。

但没有提供明确的诊断标准，各大实验室均有比较

一致的标准。

异常宫颈细胞学图谱

图43ASC-US

薄片中央的中层细胞核增大为中层鳞状细胞核的2-3倍大小，核轮廓光滑、规则，染色质分布均匀。

周围的表层角化细胞核固缩明显。

图44ASC-US

薄片中的6个核均增大为中层鳞状细胞核的2-3倍，轻度核深染，有的核轮廓欠光滑、规则。

图45ASC-US

薄片中细胞核增大为中层鳞状细胞核的3倍，染色质颁布均匀，核轮廓光滑、规则，细胞形状稍不规则，背景中有若干白细胞。

图46ASC-US

薄片中的3个中层细胞，核均增大为中层鳞状细胞核的2-3倍，轻度核深染，核轮廓较光滑，染色质颁布较均匀。

图47ASC-H

2个表层细胞中有一个大小类似于外底层，细胞核增大为正常中层细胞的2倍的不典型细胞，核浆比明显增大，核轮廓欠光滑，染色质细颗粒状，但较均匀。

图48ASC-H

薄片左下部有2个异常细胞，大小与外底层细胞相似，核浆比明显增高，染色质细颗粒状，中度深染。

与HSIL相比，ASC-H细胞面积相对小一些。

背景中的角化表层细胞形态清晰。

图49ASC-H

薄片右上方，一个外底层细胞质，核浆比明显增高，核轮廓欠光滑，染色质均匀，中度深染。

图50ASC-H

薄片中央一个外底层细胞与背景中的表层细胞形态差异明显，胞核增大，核浆比明显增大，核膜欠光滑，中度深染，染色质细颗粒状，但细胞和核的增大均小于HSIL。

低度鳞状上皮内病变LSIL也可称CINI

图51LSIL

细胞片状排列，胞浆成熟，核增大为正常中层细胞核面积3倍，核大小形状中度不一致，核深染，染色质分布均匀。

图52LSIL

2个中层型细胞，核增大为正常中层细胞核面积3倍以上，核轮廓光滑，核深染，染色质细颗粒状增粗，细胞边界清楚可见。

图53LSIL

细胞呈片状排列，核增大为正常中层细胞核面积的3倍，核大小、形状中度不一致，核深染，染色质颁布均匀。

图54LSIL

LSIL细胞变化中，多核细胞常见。

染色质呈颗粒状分布。

图55LSIL

几个表层细胞，中间一个多核的LSIL细胞，核中度深染。

图56LSIL

薄片中央可见一个多核的巨型细胞，其下方可见一个双核细胞和几个核稍增大的中表层细胞。

图57LSIL

几个表层细胞中间一个双核细胞，2个核均增大为中层细胞核的3倍以上，核型不规则，染色质呈颗粒状。

图58LSIL

4个成熟化生细胞，胞核明显增大为中层细胞核的3倍，核深染明显，核轮廓不光滑。

核浆比增大较明显。

细胞改变与人乳头瘤病毒感染有关，HPV感染包括在LSIL中

图59核周空穴细胞

挖空细胞是最常见的中表层核异质细胞，其特征为成熟鳞状细胞的核增大，染色质增多，均质状，很少见到颗粒，常有多核，核周大空腔，空腔与残留胞浆有明显的界限。

图60核周空穴细胞

挖空细胞的空腔代表胞浆坏死带，边缘薄厚不整齐，是细胞对HPV感染的反应，胞浆呈蓝、红色或嗜双色。

图61核周空穴细胞

挖空细胞应与炎症反应的核周空晕相鉴别，后者核周透亮区较狭窄，核改变轻微或无改变。

图62核周空穴细胞

有些挖空细胞成群出现，大小不一，外形似套圈状。

高度鳞状上皮内病变HSIL，也可称CINⅡ、CINⅢ

图63HSIL

细胞呈合胞体样排列，细胞核异常，淡染化生型胞浆，核增大在LSIL范围内，因胞浆面积小，因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小，细胞大小比LSIL小，核深染明显，染色质可能为颗粒状或块状。

核仁常不明显，核轮廓欠规则，薄片中几个化生细胞核增大程度不一样。

图64HSIL

薄处中央3个异常细胞大小与外底层细胞相似，核增大在LSIL范围内，但因细胞小，N/C明显增大，核深染明显，染色质块状，核轮廓欠规则，背景中为散在的中表层细胞和白细胞。

图65HSIL

数个异常细胞，大小似外底层细胞，胞浆不成熟，胞浆面积减少，N/C明显增大，胞核大小不一，核深染明显，染色质可能为颗粒状，可见核仁。

图66HSIL

细胞合胞体样排列，细胞边界不清晰，细胞核大小形态明显异常，核增大在LSIL范围内，N/C明显增大，核深染明显，染色质呈块状。

图67HSIL

细胞合胞体样排列。

细胞核增大，异型性明显，淡染型胞浆，核增大在LSIL范围内，N/C明显增大，核深染明显，染色质可为块状，但颁布均匀。

核仁不明显，核轮廓不规则。