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切诊之脉诊详解docx
切诊之脉诊详解
脉诊
脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化也称切脉或诊脉。
脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的
快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。
如病变在肌表时
呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。
脉诊是中医辩证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。
但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。
1.切脉的部位：
一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。
2.切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置
于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。
切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部
位的桡动脉定关，继续以食指在关前（远心端）定寸，然后
用无名指在关后（近心端）定尺三指应呈弓形斜按在同一水
平，以指腹按触脉体。
三指的疏密应以病人的高矮适当调整，
如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。
小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用一指（拇指）定关
法，而不细分三部。
三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。
切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为
举；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为寻；再重度用力，在筋骨为沉取，名为按。
根据临床需要，可用举、寻、按或
相反的顺序反复触按，也可分部以一指直按的方法体会。
寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。
3．寸口脉分候脏腑情况：
寸口脉的不同部位，反映不同部
位，反映不同脏腑的功能情况，以寸关尺分候相应的脏腑，
这是前人的经验，在诊病时有一定的参考意义，但在临诊时
仍需全盘考虑。
4．切脉应注意的事项：
①医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆
测粗枝大叶，时间也不能过于短促（每次诊脉时间不应少于
50秒）。
②注意内外因素对脉象的影响：
如小儿脉较成人脉软而数，
妇女数较男子脉细弱而略数，胖人脉较瘦人脉沉。
夏天脉较洪大，冬天脉较沉小。
剧烈运动后脉洪数，酒后脉数，精神刺激和某些药物也可引起脉象的暂时变化。
③有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉。
5．正常脉象：
健康人的脉象称为正常脉象。
一般是不浮不
沉。
不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。
平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之
间四至五次；相当于72～80次，节律、强弱一致。
脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。
如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次，五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年
男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。
6.异常脉象与临床意义：
在祖国医学有关脉学的专著中所记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。
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中医切诊之三部诊法
三部诊法：
即颈部以人迎，双上肢的寸口和双足背的趺阳三脉，分候胃气与十二经之气。
亦有加诊太溪以候肾气。
寸口诊法：
即目前广泛使用的方法。
由于寸关尺配属脏腑历代说法不一，目前临床常用为：
脉诊的方法和注意事项：
1.诊脉时内外环境要安静，病人正坐或仰卧，手臂与心
脏近同一水平。
2.医生布指时先用中指确定关脉部位，然后食指在寸脉
部位，无名指在尺脉部位。
3.力度要有举按寻的变化，举为轻取，按为重取，不轻
不重为寻。
4.诊脉时医生呼吸要自然均匀，以医生正常一呼一吸的
时间计算病人脉搏的至数，诊脉时间必候满五十动，不得草
率。
5.脉象受到季节气候，地理环境，饮食情况及个人性别、
年龄、体格等因素的影响，会有一些变化，属于生理范围，
不应诊为病态。
6.在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应。
但也
有脉症不相应，甚至相反的情况，此时应注意辨明脉症的真
假，以决定取舍。
切诊是切按触摸病人的脉搏及身体其他部位以诊察疾病的方法。
切诊包括脉诊、按诊两部分。
在脉诊发展过程中，诊脉部位有三种：
遍诊法：
头、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，合为三
部九候。
因为应用不便，后世不多用。
重视脉诊的重要性
脉诊是中医诊疗特色之一，是千百年来中医临床诊断疾病的
重要手段和依据之一；“三个指头、一个枕头”是昔日人们对
中医师擅长脉诊的描述。
“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措
治”（徐春甫《古今医统》）。
由此可以深感脉诊在中医诊治中
的重要性。
然而，中医脉诊的现状，正如陈先生所言：
“由于
受西化思维的影响，现实中一些中医师西化，忽视甚至遗弃
了中医四诊，反而借助西医诊断技术来处方用药，能够诊脉
述症的更是凤毛麟角。
造成中医在公众中的地位和信誉下降，
很多患者从中医科走出来时会抱怨，“这是什么中医，连脉都不会把”。
扪心自问，作为一个中医师，不能继承中医的诊疗特色，不能掌握中医脉诊这一基本技能，而是问病处方，看化检报告
处方，何以称之为中医师。
孙思邈曰：
“夫脉者，医之大业也，既不能深究其道，何以为医者哉！
”（《备急千金要方》）徐春
甫言：
“医惟明脉，良医。
候不明，庸妄，脉其可以弗乎哉！
”（《古今医》）是的，不能脉述，怎么能做到四合参，又怎么能保方，效确切呢？
西化的中医，掉了中医的特色与，怎么不令患者抱怨，怎么不令公众中医失去信任，怎么不令中医出服地逐萎等尬局面。
据脉断是可求的
中医切脉，史悠久，理丰富。
正如先生所言：
“《黄帝
内》中脉就有《脉要精微》、《三部九候》、《玉机真脉》等六篇章，《》脉者四分之一多，确立寸口脉法，并后世所宗。
医圣仲景更是将脉置于首要位
置，每卷皆名‘辨某某病脉并治’⋯⋯，第一部脉学著《脉》提出辨脉治病、脉兼施的方法，使脉易于掌握，广流”。
嗣后，代名医脉各有明，脉学著次增多。
其中李珍所著《湖脉学》，集代脉精，以七言韵表述，文意明，易好，切用。
在通行的二十八脉，然复，但只要从位、速、形、、律五个方面去理解各种脉象，就能辨特征，切而之。
脉学的原理，古人有言：
“脉者，血气之神，邪正之也。
有
中，必形外。
故血气盛者，脉必盛；血气衰者，脉必衰；无病者，脉必正；有病者，脉必乖。
”（介《景岳全》）。
上海名医兆馥：
“从代生理学研究，脉象亦是一灵敏
的、合性的生理信息，引起国内外学者的关注和趣，已
成当前无性方法的开拓目。
”（《脉客化研究概介》）当代脉学家寿小云教授今年六月份在
表的《脉玄》云：
“脉象生理研究：
支配血管舒的血管运神主要是交感神，在神的支配下，平滑肌的舒活可使血管内径生明化，以致改了寸口
脉的形、血流阻力，乃至的血流量，形成28病脉脉象形的基特征。
⋯⋯种腑通植物神寸口脉血
管壁特定部位生舒影响，并通神-体液使脉管特定部位出形学化的形式，中医‘寸口（脉）独五主’的理提供了支持”。
从上述脉学源流、脉学原理明，脉象是代医家客存在的，脉象是被代所的，脉象是具有可操作性的。
因此，在研制出了一些脉器。
由此可，据脉断症不是偶然，而是必然可求的。
据脉断能达到
“脉理精微，其体⋯⋯在心易了，指下明”（王叔和《脉》）。
然明脉之在于指下脉体辨，但是代医
家均能做到切脉察疾病，辨病；当代也有丰富的名老中医、正中医亦能据脉断，令人服不已！
明脉是可以通学而能掌握的。
那么，如何学脉，精通脉，从而完全达到据脉断症的佳境呢？
首先，应做到多熟读脉学，先求心明了。
不读王叔和，临证出差错，这句话提示中医人必须学习脉学理论，接受前人总结的经验，明了脉学的道理；熟读脉学的关键在于心中详求诸脉之特点，如浮为表脉，轻手可得；芤似着葱，等等。
只有心中明了，才能指下亦明。
其次，应做到平时多练习。
熟而能生巧，脉诊技能要多实践，只有实践才能出真知。
因此，一要持脉有道，虚静凝神。
正
如吕郁哉所言：
“诊脉的态度应和蔼严肃，聚精会神，专心致志，把一切专注于病人身上，耳不旁听，目不旁视，详察脉
象，辨析真伪。
”（《甘肃中医论文医案选》）二要掌握平脉，知常达变。
《内经》、《伤寒论》都很重视平人的四时脉象，
初学脉诊者可多为自己的同学、挚友、亲属诊脉，细心体验，以求有所得。
三要“五字”入手，辨认特征。
切脉手指触觉中，要注意鉴别位、速、形、势、律这五个方面，即掌握脉动部
位的浅深、速度的快慢、显现的形状、有力与否和节律是否均匀一致等。
如此反复揣摩，加深印象。
四要抓住纲领，率先掌握：
浮、沉、迟、数、虚、实六脉，临床常见，指下也容易辨认，且能反映表里、寒热、虚实的病机，先从指下辨
清六脉，再从六脉中细辨其他脉，这样提纲挈领，执简驭繁，而能事半功倍。
再次，要做到跟师多请教，领悟其中妙。
老师临床多年，通过成千上万次的临诊，对常见脉象辨认确切，我们应当细心
观察老师的诊脉技巧，认真学习老师的诊脉经验，虚心求教老师，默记老师所言，从中领悟其脉学之奥妙，这是学习脉诊的快捷途径。
从上所述，脉象不是难于捉摸的，只要我们用心去学，刻苦磨练，持之以恒，循序渐进，就能和历代医家、当代名医们一样，掌握脉诊技能，成为诊脉高手；因此，较为精准地据脉断证是应当苛求达到，也完全可以达到
切脉方法：
脉诊是中医的基本技术。
当前的中医脉诊一般是指寸口脉诊，同时多以李时针医神归纳的28脉为标准，现今的大学本科教材也多以此为教材，本文也是以此为基础标准。
根据学生的要求，结合本人的看法，现修校解析如下，也欢迎中医同道批评指正和探讨。
一、脉诊的基本理论
1、切脉的意义：
脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。
脉诊之所以重
要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视
体内功能变化的窗口，可为诊断病证提供重要依据。
归纳起
来有如下几点：
①辨别病证的部位：
如浮脉主表证，沉脉主里证。
②辨别病证的性质：
如迟脉、紧脉主寒，数脉、滑脉主热。
③辨别邪正的盛衰：
如虚脉主正气虚，实脉主邪气实。
④辨别病证的进退：
如外感热病，热势渐退，脉象出现缓和
是将愈之像。
2、中医切脉的特点
①中医脉象的构成元素包括脉博的位置、速率、节律、形态、
势力（气势力量）五种。
②脉诊学是一门深奥的经验医学知识，具有的技巧很多，必
须熟悉理论，然后勤于实践。
③脉象与病症有不相符之处，诊断时要运用从舍方法来处理
脉象。
3、脉象的取舍（脉症顺逆与从舍）
脉象的取舍是指从脉和症的相对应性来判别疾病的顺逆和
何时取脉或何时取症。
这说明脉象是疾病表现的一个方面，
不是全部，只能把脉象当作一个方面的信息为诊断作参考，
要全面运用四诊合参，才能得出正确的结论。
①脉症顺逆
脉症顺逆是指从脉症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺
逆（顺逆是指疾病顺利进展与否，邪气与正气的关系），如：
脉症相应——脉与症候相一致：
表证见浮脉，热证见数脉为
顺。
脉症不相应——脉和症候不一致，如表证见沉脉，热证见迟
脉为逆。
脉症相应——暴病、新病见浮、洪、数、实为顺，说明正气充实能抗邪。
久病、旧病见沉、微、细、弱为顺，说明邪衰正复有望。
脉症不相应——新病见沉、细、微、弱，说明正气已衰。
久病见浮、洪、实为逆，说明正气已衰，邪气不退。
②舍脉从症，舍症从脉（症真脉假，症假脉真）症真脉假——舍脉从症，即不考虑脉象的意义，只考虑症的意义。
如：
症见腹胀闷，疼痛拒按，大便干燥，舌红苔黄厚焦躁，脉沉
细——真症，为里热证，取其症；脉沉细为脉假（脉沉细主虚寒）；这时要舍脉。
症假脉真——舍症从脉，即不考虑症状的意义，而考虑脉象的意义。
如：
症见四肢冷，大便闭，腹痛腹胀，脉滑数——症假（似为寒盛证候），舍症；脉滑数为脉真，是里热壅盛的表现，这时要取脉。
4、三部九候的应用
疑难病运用左手心肝肾、右手肺脾命和三部举按寻，一般情
况下不用九候。
5、正常脉象——胃、神、根
在中医理论中，正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。
正常脉象的形象特征是:
寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快
不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成人），不大不小，
从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
①有胃
“有胃”是指指下具有从容、徐和、软滑的感觉。
平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，也是“有胃气”。
②有神
“有神”是指脉率整齐、柔和有力。
即使微弱之脉，但未至于
散乱而完全无力；弦实之脉，仍感柔和之象，皆属“有神气”。
反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，皆是“无神”。
③有根
“有根”主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。
若病重，
但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气不绝，尚有生机；相反，若
尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。
6、脉象的生理变异
①个体因素的影响：
性别、年龄、体质、脉位（斜飞脉、反
关脉）对脉象的影响。
②外部因素对脉象的影响：
情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、
地理环境等对脉象的影响。
二、病理脉象解析
1、28脉的分析（独立脉象）
①以脉位异常为主的脉象——浮、濡、芤、革、沉、伏、
牢、短、长
“脉位异常”的概念：
指脉体位置发生了上下、左右等的位置
性质的变化。
举例：
1）浮脉：
脉象特征——轻取即得，重按不足。
主病表证、
虚证。
2）濡脉：
脉象特征——浮而细软，不任重按，重按不显。
主病虚证、湿证。
濡脉脉象分析：
脉居浅位，即轻按即得，重按不足；脉体细
小如线；脉管弹性无力。
3）沉脉：
脉象特征——轻取不得，重按始得。
主病里证。
沉脉脉象分析：
脉位居深沉，轻、中等力量不能按及，重力
才能按及。
4）短脉：
脉象特征——首尾俱短，不能满部。
主病气病。
短脉脉象分析：
仅在关部搏动明显，寸、尺部模糊或不明显。
5）长脉：
脉象特征——首尾端直，超过本位。
主病脉长而
强硬有力者为邪气有余。
长而柔和者为正常脉象。
长脉脉象分析：
脉管前后位置超过寸、关、尺三部，脉体长
且直。
6）芤脉：
脉象特征——浮大中空，如按葱管。
主病失血、
伤阴。
芤脉脉象分析：
脉位浮即轻取即得；脉型为上、下、两旁皆
见脉管，而独中空。
7）革脉：
脉象特征——浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。
主病精血大亏，阳气外浮。
革脉脉象分析：
脉位浮即轻取可得；脉管外皮坚硬但中间空
虚而不应指；整个脉管有如按在鼓皮上。
8）伏脉：
脉象特征——重手推筋按骨始得，甚则伏而不见；
其脉位较沉脉更深。
主病邪闭；厥证；痛极。
伏脉脉象分析：
指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏，甚至仍
然难以感到有脉搏。
9）牢脉：
脉象特征——兼具沉、弦、实、大、长五脉之象，
坚牢不移。
主病阴寒内实；疝气症瘕。
牢脉脉象分析：
分别见沉脉、弦脉、实脉、长脉的分析。
“大
脉”之象为：
脉体（脉管）宽大，但脉来气势无汹涌之势。
②以脉率异常为主的脉象——数、疾、迟、缓
“脉率异常”的概念：
指脉博在每分钟之内的速率超过正常或
低于正常。
举例：
10）数脉：
脉象特征——脉率快速，脉率在
90-139次/分
（一息5至以上），脉律整齐。
主病热证。
（“一息”指正常人
呼吸的“一呼一吸”的时间。
）
11）迟脉：
脉象特征——脉来缓慢，一息少于4至，脉律整
齐。
主病寒证。
12）疾脉：
脉象特征——脉来急疾，一息七八至（每分钟140
次以上）。
主病阳抗阴竭，元气将脱。
13）缓脉：
脉象特征——一息四至，来去缓怠或脉形弛纵，
缺乏足够的紧张度；脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病湿证；
脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。
③以脉律异常为主的脉象——促、结、代。
“脉律异常”的概念：
指脉博节律不整齐。
举例：
14）促脉：
脉象特征——急数而又不规则，间歇性停顿。
主病阳热亢盛。
促脉脉象分析：
脉率急数，脉搏大于90次/分，脉律不规则
停顿。
15）结脉：
脉象特征——脉来缓而时一止，止无定数。
主病阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，宿食内停等。
结脉脉象分析：
脉来缓慢而又不规则的停顿，脉率小于或等于90次/分，脉律不规则停顿。
16）代脉：
脉象特征——脉来中止，止有定数，良久方还。
主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。
代脉脉象分析：
脉率正常，60-90次/分。
脉律有规则停顿。
④以脉形异常为主的脉象——洪、细、滑、涩、弦、紧“脉形异常”的概念：
指脉博动时给人感觉其形态异常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、弹性、体积和指下面积等。
举例：
17）洪脉：
脉象特征——脉体阔大，状如洪水，来盛去衰。
主病阳热亢盛，残阳外脱。
洪脉脉象分析：
脉体阔大；搏幅大；升降速度极快有如“来时
气势盛大汹涌，而去时气势减缓”；脉博动有力不虚。
18）细脉：
脉象特征——脉体细小，状若丝线，应指明显。
主病虚证、湿证。
细脉脉象分析：
脉博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉。
19）滑脉：
脉象特征——脉搏来去流利圆滑，如盘走珠，应
指圆滑。
主病痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇女也
可见滑脉）。
滑脉脉象分析：
脉搏动时指下感觉脉来流利，脉气势流畅；
有如盘走珠而快速流过之感，表面光滑。
20）涩脉：
脉象特征——来去艰难应指涩滞，无润滑感（与滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。
主病涩而有力为实证、血瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。
涩脉脉象分析：
脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表面有细小的锯齿感觉。
21）弦脉：
脉象特征——形直体长，如按琴弦。
主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。
弦脉脉象分析：
脉管体长、直；指下感觉如琴弦，紧张度稍高。
22）紧脉：
脉象特征——脉来绷急，状如转索。
主病寒证、
痛证、食滞胃肠。
紧脉脉象分析：
脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之
感，脉应指有力。
23）动脉：
脉象特征——脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。
主病痛证、惊恐。
动脉脉象分析：
脉搏动的明显感觉主要在一个部位，多见于
关部（即短）；表面光滑，速度快（即滑数）；搏动时还有如豆子在跳动。
⑤以脉势异常为主的脉象——实、虚、弱、微、散“脉势异常”的概念：
指脉博气势、力量的改变。
24）实脉：
脉象特征——寸、关、尺三部有力，有充实感。
主病实证。
实脉脉象分析：
脉体长、大，有充实感，脉势有力，脉位寸、关、尺三部举、按均有力。
25）虚脉：
脉象特征——脉博动时有空虚感、无力。
主病虚
证。
虚脉脉象分析：
脉势无力，有空虚感；举、按、寻均无力。
26）弱脉：
脉象特征——极细软而沉弱。
主病气血不足；阳
虚。
弱脉脉象分析：
脉博位置深沉（即沉脉），脉来博动时指下
感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉（即细脉）；脉弹性软；脉搏力量极弱。
27）微脉：
脉象特征——脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。
主病气血大虚；阳气衰微。
微脉脉象分析：
脉博形如细线，无力无气，似有似无。
28）散脉：
脉象特征——浮散无根，稍按则无，至数不齐。
散脉脉象分析：
脉博位置浮（即轻按即得），稍用力按则无脉博可感觉到；脉博次数不整齐，不同“一息”之内或多或少；
2、怪脉：
包括危象之脉，多见于心脏病心衰、心律不齐，
如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、弹
石脉。
3、相兼脉
①“相兼脉”的概念：
相兼脉是指独立命名的脉象相互兼见合
并，如：
浮紧、浮缓、浮数、浮滑、沉迟、弦数、滑
数、洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、沉细、弦滑等。
②相兼脉的主病：
是各脉主病的综合。
如：
浮数=浮脉+数
脉，主病：
表热。
以上是本人对脉象的理解。
有关脉象学的其他内容，还有看
《中医诊断学》。
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