医疗质量核心制度doc.docx

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医疗质量核心制度doc

医疗质量核心制度

一、首诊负责制

1.首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。

2.首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。

经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理;如诊治困难，应及时请上级医师指导;如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。

3.首诊医师下班前应与接-班医师做好床头交-班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。

4.首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。

被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。

5.经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。

如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。

6.凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。

二、三级医师负责制

1.医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。

2.医疗组长在科主任领导下，对本组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。

3.主管医师受医疗组长领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。

4.经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。

同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。

三、分级护理制度

（一）特级护理

1.病情依据

（1）病情危重，随时需要进行抢救的患者。

（2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。

（3）严重外伤和大面积烧伤的患者。

2.护理要求

（1）除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。

（2）严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

（3）制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

（4）重症患者的生活护理均由护理人员完成。

（5）备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

（二）一级护理

1.病情依据

（1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。

（2）生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要求

（1）随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。

（2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。

（3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。

（三）二级护理

1.病情依据

（1）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

（2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2.护理要求

（1）定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。

（2）协助、督促、指导患者进行生活护理。

（四）三级护理

化工流程泵的选型方法以及常见问题。

石油化学工业在国民经济中占据非常重要的位置，化工流程泵作为关键配套设备也越来越受到人们的关注。

由于化工介质的特性错综复杂，加之用户的要求不断提高，作为生产厂家，如何选型、应重点注意哪些方面?

显得尤为重要。

以下针对化工用泵常见的问题给出一些选择方法：

耐腐蚀问题一直以来，腐蚀就是化工设备最头痛的危害之一，稍有不慎，轻则损坏设备，重则造成事故甚至引发灾难。

据有关统计，化工设备的破坏约有60%是由于腐蚀引起的，因此在化工泵选型时首先要注意选材的科学性。

通常有一种误区，认为不锈钢是“万能材料”，不论什么介质和环境条件都捧出不锈钢，这是很危险的。

下面针对一些常用化工介质谈谈选材的要点：

1.硫酸作为强腐蚀介质之一，硫酸是用途非常广泛的重要工业原料。

不同浓度和温度的硫酸对材料的腐蚀差别较大，对于浓度在80%以上、温度小于80℃的浓硫酸，碳钢和铸铁有较好的耐蚀性，但它不适合高速流动的硫酸，不适用作泵阀的材料;普通不锈钢如304.316对硫酸介质也用途有限。

因此输送硫酸的泵阀通常采用高硅铸铁、高合金不锈钢制造。

氟塑料具有较好的耐硫酸性能，采用衬氟泵是一种更为经济的选择。

适用产品有：

IHF衬氟泵、PF强耐腐蚀离心泵、CQB-F氟塑料磁力泵等。

2.盐酸决大多数金属材料都不耐盐酸腐蚀，含钼高硅铁也仅可用于50℃、30%以下盐酸。

和金属材料相反，绝大多数非金属材料对盐酸都有良好的耐腐蚀性，所以内衬橡胶泵和塑料泵是输送盐酸的最好选择。

适用产品有：

IHF衬氟泵、PF强耐腐蚀离心泵、CQ聚丙烯磁力泵等。

3.硝酸一般金属大多在硝酸中被迅速腐蚀破坏，不锈钢是应用最广的耐硝酸材料，对常温下一切浓度的硝酸都有良好的耐蚀性，值得一提的是含钼的不锈钢对硝酸的耐蚀性不仅不优于普通不锈钢，有时甚至不如。

而对于高温硝酸，通常采用钛及钛合金材料。

公司适用产品有：

DFLH化工泵、DFLPH屏蔽化工泵、DFCZ流程泵、DFLZP自吸化工泵、IH化工泵、CQB磁力泵等，材料为304。

4.醋酸它是有机酸中腐蚀性最强的物质之一，普通钢铁在一切浓度和温度的醋酸中都会严重腐蚀，不锈钢是优良的耐醋酸材料，含钼的316不锈钢还能适用于高温和稀醋酸蒸汽。

对于高温高浓醋酸或含有其它腐蚀介质等苛刻要求时，可选用高合金不锈钢或氟塑料泵。

5.碱钢铁广泛应用于80℃以下、30%浓度内的氢氧化钠溶液，也有许多工厂在100℃、75%以下时仍采用普通钢铁，虽然腐蚀增加，但经济性好。

普通不锈钢对碱液的耐蚀性与铸铁相比没有明显优点，只要介质中容许少量铁份掺入不推荐采用不锈钢。

对于高温碱液多采用钛及钛合金或者高合金不锈钢。

公司一般铸铁泵均可用于常温低浓度碱液，特殊要求时可采用各类不锈钢泵或氟塑料泵。

6.氨大多数金属和非金属在液氨及氨水中的腐蚀都很轻微，只有铜和铜合金不宜使用。

公司产品大多适用于氨及氨水的输送。

7.盐水普通钢铁在氯化钠溶液和海水、咸水中腐蚀率不太高，一般须采用涂料保护;各类不锈钢也有很低的均匀腐蚀率，但可能因氯离子而引起局部性腐蚀，通常采用316不锈钢较好。

8.醇类、酮类、酯类、醚类常见的醇类介质有甲醇、乙醇、乙二醇、丙醇等，酮类介质有丙酮、丁酮等，酯类介质有各种甲酯、乙酯等，醚类介质有甲醚、乙醚、丁醚等，它们基本没有腐蚀性，常用材料均可适用，具体选用时还应根据介质的属性和相关要求做出合理选择。

另外值得注意的是酮、酯、醚对多种橡胶有溶解性，在选择密封材料时避免出错。

还有许多其它介质不能在此一一介绍，

总之在选材时切不可随意和盲目，应多查阅相关资料或借鉴成熟经验。

医疗质量核心制度

一、首诊负责制

1.首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。

2.首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。

经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理;如诊治困难，应及时请上级医师指导;如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。

3.首诊医师下班前应与接-班医师做好床头交-班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。

4.首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。

被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。

5.经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。

如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。

6.凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。

二、三级医师负责制

1.医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。

2.医疗组长在科主任领导下，对本组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。

3.主管医师受医疗组长领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。

4.经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。

同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。

三、分级护理制度

（一）特级护理

1.病情依据

（1）病情危重，随时需要进行抢救的患者。

（2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。

（3）严重外伤和大面积烧伤的患者。

2.护理要求

（1）除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。

（2）严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

（3）制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

（4）重症患者的生活护理均由护理人员完成。

（5）备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

（二）一级护理

1.病情依据

（1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。

（2）生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。

2.护理要求

（1）随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。

（2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。

（3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。

（三）二级护理

1.病情依据

（1）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

（2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2.护理要求

（1）定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。

（2）协助、督促、指导患者进行生活护理。

（四）三级护理

医疗质量核心制度要点解读1

医疗质量核心制度要点解读

第八章附则

第四十七条本办法下列用语的含义：

（一）医疗质量：

指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。

（二）医疗质量管理：

指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。

（三）医疗质量安全核心制度：

指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：

首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。

《医疗质量管理办法》解读

（一）建立国家医疗质量管理相关制度。

一是建立国家医疗质量管理与控制制度。

确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制，充分发挥信息化手段在医疗质量管理领域的重要作用。

二是建立医疗机构医疗质量管理评估制度。

完善评估机制和方法，将医疗质量管理情况纳入医疗机构考核指标体系。

三是建立医疗机构医疗安全与风险管理制度。

鼓励医疗机构和医务人员主动上报医疗质量（安全）不良事件，促进信息共享和持续改进。

四是建立医疗质量安全核心制度体系。

总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。

18项医疗质量安全核心制度

医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：

14）危急值报告制度、（15）病历管理制度、（16）抗菌药物分级管理制手术安全核查制度、（12）手术分级管理制度、（13）新技术和新项目准入制度、（17）临床用血审核制度、（18）信息安全管理制度等。

5）值班和交接班制度、（6）疑难病例讨论制度、（7）急危重患者抢救

（1）首诊负责制度、

（2）三级查房制度、（3）会诊制度、（4）分级护理制制度、（8）术前讨论制度、（9）死亡病例讨论制度、（10）查对制度、（11）

易爆、易中毒，高温、高压，有腐蚀等特点。

因而，较其他工业部门有更大的危险性。

化工生产有四个特点：

（1）化工生产使用的原料、半成品和成品种类繁多，绝大部分是易燃、易爆、有毒害、有腐蚀的危险化学品。

这给生产中的这些原材料、燃料、中间产品和成品的贮存和运输都提出了特殊的要求。

（2）化工生产要求的工艺条件苛刻。

有些化学反应在高温、高压下进行，有的要在低温、高真空度下进行。

如由轻柴油裂解制乙烯、进而生产聚乙烯的生产过程中，轻柴油在裂解炉中的裂解温度为800℃；裂解气要在深冷（-96℃）条件下进行分离；纯度为99.99%的乙烯气体在294kPA压力下聚合，制取聚乙烯树脂。

（3）生产规模大型化。

近20多年来，国际上化工生产采用大型生产装置是一个明显的趋势。

以化肥为例，20世纪50年代合成氨的最大规模为6万t/A；60年代初为12万t/A；60年代末，发展到30万t/A；70年代发展为54万t/A。

乙烯装置的生产能力也从50年代的10万t/A，发展到70年代的60万t/A。

裂解炉单台炉的生产能力从4.5万t/A达到10万t/A。

采用大型装置可以明显降低单位产品的建设投资和生产成本，提高劳动生产能力，降低能耗。

因此，世界各国都积极发展大型化工生产装置。

但大型化会带来重大的潜在危险性。

（4）生产方式的高度自动化与连续化。

化工生产已经从过去落后的手工操作、间断生产转变为高度自动化、连续化生产；生产设备由敞开式变为密闭式；生产装置从室内走向露天；生产操作由分散控制变为集中控制，同时，也由人工手动操作变为仪表自动操作，进而又发展为计算机控制。

连续化与自动生产是大型化的必然结果，但控制设备也有一定的故障率。

据美国石油保险协会统计，控制系统发生故障而造成的事故占炼油厂火灾爆炸事故的6.1%。

20世纪70年代初，我国陆续从日本、美国、法国等国家引进了一批大型现代化的石油化工装置。

如30万t级乙烯、合成氨、化纤等，使我国的化工生产水平和技术水平有了很大的提高。

特别是使我国的化工原料基础由粮食和煤转为石油和天然气，使我国的化学工业结构、生产规模和技术水平都发生了根本性的变化。

正因为化工生产具有以上特点，安全生产在化工行业就更为重要。

一些发达国家的统计资料表明，在工业企业发生的爆炸事故中，化工企业占了1/3。

此外，化工生产中，不可避免地要接触有毒有害的化学物质，化工行业职业病发生率明显高于其他行业。