工伤申请书范文(精选5篇).docx

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工伤申请书范文（精选5篇）

　　工伤申请书范文

　　在现在社会，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。

相信大家又在为写申请书犯愁了吧！

　　工伤申请书1申请人：

xx，男、汉族、干部，xx年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136元。

　　事实和理由：

在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋xx轿车带领

　　xx、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；

　　xx、徐世峰受重伤。

事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。

申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。

次日入住山西省人民医院骨科治疗。

诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。

出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。

　　现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

赔偿xx医药费15366元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136元。

　　申诉人：

xx20xx年x月xx日工伤申请书2申请人：

张xx，系陕西省宁强县人。

　　20xx年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。

20xx年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。

后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。

事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

　　根据我和包工队陈xx的口头协议，劳工一天工资水平为80元。

　　那么，陈现欠我20天工资1600元。

我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12021元。

事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。

按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。

”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。

因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

　　维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。

我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。

我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！

　　申诉人：

xx20xx年x月xx日工伤申请书3申请人：

被申请人：

请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。

事实和理由：

　　xx年7月8日9时左右，代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。

当时代某某的.工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。

事故发生后，代xx被迅速送往医院治疗。

　　住院期间共花费医疗费xx多元，单位已予全部报销。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。

　　工伤申请书4申请人：

王xx被申请人：

北京市xx有限责任公司申请事项和理由：

申请人王xx诉被申请人xx有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于xx年xx月xx日已审理完结，下达了法民初字第xxx号民事判决书，并于xx年xx月xx日发生了法律效力。

该判决书规定，被告北京市xx有限公司在本判决书生效后xx日内赔偿给王xx工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计xxx万元。

但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于xx年xx月xx日以前归还的xx万元，至今分文未付。

致使申请人的合法权益受到不应有的损害。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

　　申诉人：

xx20xx年x月xx日工伤申请书5申请人：

被申请单位：

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

申请人是xxx公司职工，xx年xx月被招入公司，担任xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。

申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费xx元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　xx市劳动保险部门申请人：

xx