内分泌代谢性疾病病人的护理.docx

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内分泌代谢性疾病病人的护理

内分泌代谢性疾病病人的护理

　　本章节目录

　　常见症状护理

　　弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理

　　糖尿病病人的护理

常见症状护理

　　一、常见症状

（一）色素沉着

概念

皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深

病因

慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等

表现

全身皮肤弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显

（二）身材矮小

病因

疾病

表现

生长激素及生长激素释放激素缺乏

垂体性侏儒症

身高＜130cm,骨龄落后；面容幼稚,性幼稚,常有不育,智力无障碍

甲状腺激素分泌不足

呆小症

骨龄落后、性发育迟缓,智力低下

　　（三）消瘦

标准

体重低于标准体重的10%以上

病因及临表

营养物质分解代谢增强

易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降

胃肠功能紊乱

厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻

　　二、护理——消瘦护理措施

饮食护理

甲亢

高蛋白、高热量、高维生素饮食

糖尿病

低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，控制热量

肾上腺皮质功能低下

高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食

极度消瘦

完全胃肠外营养

一般护理

多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理

其它

积极治疗原发病；注意皮、口护，预防感染

　　（四）肥胖

表现

超过标准体重的20%

病因

摄入过多或消耗过少，代谢性疾病如甲减，肾上腺皮质增生，垂体功能不全等

临表

易疲劳、气急，高血压、冠心病、糖尿病发病率高

　　二、护理——肥胖护理措施

饮食护理

低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素

运动疗法

积极参加运动，增加活动量

心理护理

略

药物治疗

食欲抑制剂（苯丙胺类）、代谢类刺激剂（常用甲状腺激素类），服药期间注意水分的摄入

对症护理

气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况

　　导学——学内分泌必须会的东西

弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理

　　临床表现——T3、T4过多综合征

高代谢症状

怕热多汗、皮肤潮湿、低热

精神神经S

紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、双手伸舌和双手向前平伸时有细震颤

心血管S

舒张压降低致脉压差↑、心率↑；甲亢性心脏病=心脏扩大＋心律失常（房性期前收缩最多）＋心衰

消化S

肠蠕动快、大便次数增多或腹泻

肌肉骨骼S

低血钾性周期性软瘫，可伴重症肌无力

血液S

WBC低，血小板寿命短，可出现紫癜

生殖S

女性月经减少或闭经；男性阳痿，乳腺增生

　　临床表现——体征

甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛。

听诊可闻有震颤及杂音

眼征

单纯性突眼（良性突眼）

交感神经兴奋性增加有关，突眼度≤18mm

浸润性突眼（恶性突眼）

与自身免疫有关（淋巴细胞侵润），突眼度＞18mm

甲状腺皮肤病

胫骨前黏液性水肿，多呈对称性，严重时呈象皮肿（自身免疫有关）

　　临床表现——甲状腺危象

机制

即甲亢症状加重，可能与交感神经兴奋，大量T3、T4入血等有关

诱因

应激、感染、131I治疗反应、手术等

表现

①T≥39℃；

②心率≥140次/分；

③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；

④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷；

⑤可合并心衰、肺水肿等

　　临床表现——老年甲亢

别称

淡漠型甲亢

发病特点

起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主

　　辅助检查

项目

意义

备注

BMR

BMR%=脉压＋脉率－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹）

正常-10%～＋15%

摄131I率

正常2h为5～25%，24h为20～45%

甲亢升高

总T3、总T4

甲功基本筛选试验

甲亢升高

FT3、FT4

诊断甲亢主要检查

甲亢升高

TSH

反应甲功最敏感指标

甲亢时降低

TRH兴奋试验

TRH给药后TSH增高可排除甲亢

用于老人及心脏病人

自身抗体

甲状腺刺激抗体（TSAB）

Graves（＋）

　　治疗原则

（一）一般治疗略

（二）抗甲状腺药物（见下表）

　　抗甲状腺药物

代表药物

硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）

作用原理

抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，

丙硫氧嘧啶可抑制T4→T3

适应症

①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131I辅助治疗等

不良反应

粒细胞减少及药疹，WBC＜3×109/L、粒细胞＜1.5×109/L、出现肝脏损害及药疹等应停药

　　放射性碘治疗

原理

射出β射线，查甲状腺131Ⅰ摄取率高时用

适应症

①中度甲亢；

②年龄25岁以上；

③经ATD治疗无效或对ATD过敏；

④不宜手术或不愿接受手术者

禁忌症

妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核

并发症

永久性甲低

　　手术治疗

原理

直接切除

适应症

①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；

②甲状腺巨大，有压迫症状；

③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；

④结节性甲状腺肿伴甲亢

禁忌证

①较重或发展较快的浸润性突眼者；②有严重心、肝、肾、肺等并发症，不能耐受手术者；③妊娠早期及晚期；④轻症可用药物治疗者

　　甲状腺危象的治疗

一般治疗

密切观察，安静环境

对症治疗

退热（禁用阿司匹林）、补液、吸氧、抗炎、预防并发症

药物

抑制甲状腺激素合成及T4→T3

首选丙硫氧嘧啶

抑制已合成激素释放入血

碘化钠或卢戈碘液

降低组织对甲状腺素反应

β-受体阻断剂

　　阿司匹林可以和甲状腺激素竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，使血中游离甲状腺激素水平升高，从而加重病情。

　　β-受体阻滞剂

　　小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量（160mg/d以上）阻断T4转变为T3。

　　护理措施

一般护理

环境护理

避免各种刺激，保持病室安静，轻者适当活动，重者卧床

饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物（常常腹泻有关），注意补充水分

症状护理

多汗者

保持清洁

腹泻者

保护肛周皮肤

突眼者

加强眼护，避免强光与灰尘刺激，睡前涂眼膏、抬高头部，低盐饮食（减轻眼球后软组织水肿）

　　续表

药物护理

定期复查血象，肝功，必要时停药

预防甲危

预防诱因，注意生命体征，充分术前准备

心理护理

略

>

糖尿病病人的护理

　　临床表现

IDDM

NIDDM

起病时间

多＜30y（12～14y）

多＞40y（60～65y）

起病方式

起病急，少数缓慢

缓慢且隐匿

起病体重

多正常或消瘦

多肥胖

三多一少

典型

不典型或无症状

胰岛素治疗及反应

依赖外源性胰岛素，胰岛素敏感

生存不依赖胰岛素，胰岛素存在抵抗

　　并发症——急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

好发人群

IDDM多见

50～70岁多见，多数发病前无糖尿病史或轻症

诱因

胰岛素或降糖药中断治疗；感染；手术；妊娠；饮食不当等

感染、急性胃肠炎、胰腺炎，脑血管意外，药物，大量饮用含糖饮料等

表现

烂苹果味＋头痛、嗜睡＋Kussmaul呼吸

嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫、昏迷等精神症状，可引起全身感染皮肤、泌尿系统多见

　　并发症——慢性并发症

并发症

临床意义

备注

心血管病变

最严重而突出的并发症

血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是DM的主要死因

肾脏病变

IDDM的主要死因

糖尿病微血管病变，最终导致肾衰

神经病变

周围神经病变最常见

袜子或手套状分布＋刺痛感、蚁走感，晚期瘫痪

眼部病变

致盲的主因之一

视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生

糖尿病足

末梢神经病变，下肢A供血不足

表现足部疼痛，皮肤深溃疡等

　　辅助检查

尿常规

可作为判断疗效指标

血糖及糖耐量

详细见后

糖化血红蛋白

可反映取血前2～3个月的血糖水平

血脂测定

本病多伴有血脂异常

血、尿酮体

可及时发现酮症

　　糖尿病诊断标准WHO1999

静脉血浆葡萄糖（mmol/L）

糖代谢分类

空腹血糖（FPG）

糖负荷后2小时血糖（2hPPG）

正常血糖（NGR）

＜6.1

＜7.8

空腹血糖受损（IFG）

6.1～＜7.0

＜7.8

糖耐量减低（IGT）

＜7.0

7.8～＜11.1

糖尿病（DM）

≥7.0

≥11.1

　　治疗原则——饮食治疗

意义

糖尿病最基本的治疗措施

原则

低糖、低脂（不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食

热量计算

休息状态

83.7～125.5kJ（20～30kcal）/kg

轻体力

125.5～146.4kJ（30～35kcal）/kg

中等体

146.4～167.4kJ（35～40kcal）/kg

食物成分分配

糖55%～60%（主食为主），脂肪＜30%，蛋白质15%

三餐热量分配

1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可

　　治疗原则——运动治疗

受益者

2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利

原则

因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止

种类

散步、打拳、慢跑、跳舞

时间

0.5～1h/日，至少5天/周，餐后1h运动降糖效果好，不要空腹运动，以免发生低血糖

运动量

靶心率=170-年龄

　　治疗原则——药物治疗（降糖药）

磺脲类

双胍类

α-糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮

代表药

甲笨磺丁脲

二甲双胍

阿卡波糖

格列酮类

　　续表

磺脲类

双胍类

α-糖苷酶抑制剂

噻唑烷二酮

适用范围及用法

轻中度2型糖尿病，尚有一定残存胰岛功能者

超重的2型糖尿病人

2型糖尿病，餐后高血糖者；用法：

在进食第一口饭时服药

胰岛素抵抗显著的2型糖尿病

副作用

低血糖

胃肠道反应诱发乳酸中毒

胃肠道反应

水肿主要

　　治疗原则——药物治疗（胰岛素）

适应证

①1型糖尿病；②糖尿病急性并发症:

酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；③口服降糖药无效的2型糖尿病；④糖尿病合并应激及其他情况:

手术、妊娠、分娩、严重感染，心、脑血管急症，肝、肾疾患或功能不全

剂型

超短、短、中及长效制剂，仅短效还可静注

剂量及其调整

原则

先用速效制剂，小量开始，逐渐增量

调整

根据血糖每3～4日调整

目标

空腹5～6.7mmol/L，餐后≤8.3mmol/L，老年人治疗标准可放宽

　　治疗原则——药物治疗（酮症酸中毒的处理）

胰岛素治疗

小剂量持续静脉滴注速效胰岛素

补液

常有较严重的失水，需给予大量补充，原则先快后慢

补钾

见尿补钾

纠正酸中毒

可补充5%碳酸氢钠溶液

治疗并发症

积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等

　　护理措施

（一）预防感染

病情观察

密切观察血糖、尿糖变化

控制血糖

遵守饮食治疗，不得私自停减药

保持身体清洁、避免损伤

注意清洁

防止上感

注意室内通风，保暖

积极处理皮肤损伤及感染

一旦发现，及时处理

（二）足部护理

定期检查

出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡等请医生处理

促进足部血液循环

按摩足部、注意保暖，热水袋不宜超过50℃

选择合适的鞋袜

穿干净、合脚、舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤

禁烟

尼古丁刺激血管收缩，加重肢体末端缺血