用药后需经数日方可见效，至症状缓解、甲状腺功能恢复正常时开始减量。
至最小维持量，即硫脲类50～100mg/d，或咪唑类5～10mg/d，继续服用1.5～2年，无反复可考虑停药，T3抑制实验和TRH兴奋实验正常后停药则更稳妥。
3．药物副作用主要为粒细胞减少，在初用药后2～3个月内多见，如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，则应考虑停药；如伴发热、咽痛、皮疹等应警惕粒细胞缺乏症<致死），须立即停药。
此外，药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，但应严密观察。
如发生中毒性肝炎，应立即停药抢救。
三、辅助药物
β受体阻滞剂：
抗甲状腺药物并不能迅速控制病人的症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现，故在抗甲状腺药物开始治疗的1～2个月内可联合使用普萘洛尔10～20mg，一日三次，用药过程中须观察心率，防止心率过于减慢。
复方碘溶液：
仅用在术前准备和甲状腺危象。
甲状腺素片：
如在抗甲状腺药物治疗过程中，症状虽缓解但出现甲状腺反而增大或突眼加重时，可酌减抗甲状腺药物剂量，并加服甲状腺素片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，避免T4、T3减少后对TSH反馈抑制的减弱。
甲状腺素片须从小剂量开始，防止剂量过大引起心绞痛。
四、放射性131I治疗
1．适应症：
<1）中度甲亢，年龄在25岁以上者；
<2）对抗甲状腺药物过敏而不能使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；
<3）合并心、肝、肾等疾病不适合手术或术后复发，或不愿手术治疗者。
<4）某些高功能结节者。
<5）非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。
2．禁忌症：
<1）妊娠及哺乳期妇女。
<2）年龄在25岁以下者。
<3）严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者。
<4）外周血白细胞少于3×109/L或中性粒细胞少于1.5×109/L。
<5）重度浸润性突眼征。
<6）甲状腺危象。
<7）甲状腺不能摄碘者。
2．并发症：
<1）甲状腺功能减退：
分暂时性和永久性。
<2）放射性甲状腺炎，见于治疗后7～10天，个别可诱发危象。
<3）可能导致突眼恶化。
五、手术治疗：
甲状腺次全切除术治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。
1．适应症：
<1）中、重度甲亢，药物治疗无效。
<2）甲状腺巨大，有压迫症状者。
<3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。
<4）结节性甲状腺肿伴甲亢者。
2．禁忌症：
<1）较重或发展较快的浸润性突眼。
<2）有严重心、肝、肾等合并症，不能耐受手术者。
<3）妊娠早期及晚期。
<4）轻症可用药物治疗者。
3．并发症：
创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象等。
六、甲状腺危象的防治：
去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲亢危象的关键。
1．抑制TH合成：
首选PTU，首次剂量600mg，口服或胃管注入，继而口服PTU200mg，3次/日。
症状缓解后减为一般治疗。
2．抑制TH释放：
服PTU后1～2小时后服用复方碘溶液<负反馈），首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天停药。
3．抑制组织T4转化为T3和<或）T3与细胞受体结合：
心得安30～50mg,每8～8小时口服一次。
氢化考的松100mg＋5％葡萄糖静脉滴注。
4．必要时血液透析
5．对症支持治疗
七、浸润性突眼的防治
1．保护眼睛。
2．激素：
泼尼松10～20mg，3/次，口服。
3．严重突眼，球后注射治疗。
4．使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。
5．生长抑素类似物奥曲肽。
八、脛前粘液水肿的防治：
轻型不需治疗。
重者可用倍他M松软膏外敷，每晚一次，疗程一年左右，疗效较好，但停药后易复发。
【护理评估】
询问病人起病的时间、主要症状及特点。
1．病史评估病人患病后对日常生活的影响。
2．身体评估：
精神状态、营养、皮肤和粘膜、眼征、甲状腺、心脏等。
3．辅助检查
【主要护理诊断/问题】
1．营养失调：
低于机体需要量与代谢增高有关。
2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。
3．自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关。
4．潜在并发症：
<1）甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关。
<2）有窒息的危险与甲状腺术后并发症有关。
【预期结果/评价】
1．病人体重增加，无明显消瘦。
2．能逐渐增加活动量，活动时无明显的不适。
3．病人对疾病及手术带来的变化能够适应和接受。
4．病人知道避免应激的措施，一旦发生甲状腺危象可被及时发现与处理。
5．病人术后呼吸道通畅，未发生窒息。
【护理措施】
<一）心理护理
1．解释情绪、行为改变原因，提高对疾病的认知水平，让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人因疾病而产生的压力。
2．减少不良刺激，合理安排生活。
保持居室安静和轻松的气氛，限制探视，避免外来刺激。
护士应为病人实施计划性的集中治疗与护理，以免过多打扰病人。
忌饮酒、咖啡、浓茶。
帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，夜间保证充足睡眠。
3．以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。
<二）饮食护理
饮食：
应补充足够的营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食<限制碘摄入）。
主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白，蛋白质1～2g/kg/D，以纠正体内的负氮平衡，两餐之间增加点心。
多摄取蔬菜和水果，尤其是复合维生素B。
成人每日总热量应在12552～14644kJ<？
）以上，
饮水：
并给予充足的水分，2000～3000ml/day，以补充出汗、腹泻等丢失的水分。
但心脏病应避免大量饮水。
注意：
禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。
忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。
少食卷心菜如甘蓝等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。
<三）活动与休息
环境安排：
安静、避免嘈杂。
室温凉爽而恒定，因病人BMR亢进，怕热，因此应安排通风良好、室温略低的房间，使病人得到充分的休息。
适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。
<四）药物治疗的护理
指导病人正确用药，不可擅自停药或自行减量。
注意观察药物的疗效：
一般T4的半衰期为1周，加之甲状腺内储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右，应告知病人。
观察药物副作用：
<1）粒细胞减少：
第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内，严重者可致粒细胞缺乏症，注意观察血象，如伴有发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即停药，给予升白细胞药物。
<2）药疹：
可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。
<3）若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。
<五）放射性131I治疗的护理
利用甲状腺高度摄131I的能力，放射性131I被甲状腺摄取后，放出β射线照射破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺素的合成与释放，达到控制甲亢症状。
病人服131I治疗时应做好以下护理：
1．在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物。
服药后第一周避免用手按压甲状腺，避免精神刺激和感染。
2．主要并发症有甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎、突眼恶化及个别因术前准备不充分而诱发甲状腺危象，故应密切观察病情。
如有发热、心动过速、大量出汗、神经过度兴奋等，需考虑有甲状腺危象的可能，应及时与医生联系，并做好抢救准备。
3．病人的排泄物、衣服、被褥、用具等须待放射作用消失后，再作清洁处理，以免污染环境。
<六）甲状腺危象的护理
防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。
一旦发生，主要抢救措施有：
l．迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温。
2．遵医嘱使用丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化；使用复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放；使用β-肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应；使用氢化可的松，以拮抗应激。
3．保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录。
昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。
<七）浸润性突眼的护理
1．保护眼睛，防治结膜炎、角膜炎等。
外出戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。
睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。
眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2．按医嘱使用药物。
糖皮质激素泼尼松10～20mg分次口服，至见效后减至维持量，以后逐渐停药。
也可酌情使用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等。
也可以甲状腺制剂与抗甲状腺药合用，以调整垂体-甲状腺轴。
最后也可采用球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润。
3．指导病人减轻眼部症状。
高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。
适量使用利尿剂也可减轻球后水肿。
4．每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
定期眼科检查，以防角膜溃疡造成失明。
【健康指导】
1．指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人际关系并提供良好的社会支持系统。
维持充足的睡眠时间，避免过于劳累，以免加重病情。
2．向病人宣传有关甲状腺疾病的知识和眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。
指导病人衣领易宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。
3．向病人解释长期服药的重要性，指导病人按时服药，定期复查。
服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，
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