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成分输血

是非题（对的请划√,错的请划×）

1､成分输血是当前输血技术发展的总趋势,也是输血现代化的重要标志之一｡（√）（p19）

2､每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯､浓缩,其容量小而浓度和纯度很高,有利于提高临床疗效｡（√）（p19）

3､虽然全血的血液成分复杂,但引起各种各种不良反应的机会并不多｡（×）（p20）

4､如果使用单一的血液成分,就可避免不需要的成分所引起的反应,减少了输血反应的发生率｡（√）（p19）

5､每份全血可以制备成多种血液成分,用于不同的患者,充分利用了血液资源,可使一人献血,多人受益｡（√）（p20）

6､因为全血中的血浆可扩充血容量,所以凡是急性失血伴有低血容量的患者均可考虑输注全血｡（×）（p20）

7､成分输血的概念就是把全血各种有效成分分离出来,以提高血站的经济效益｡（×）（p19）

8､由于病毒在血液的各种成分中的分布是很均匀的,因而各种成分传播病毒的危险性都一样｡（×）（p19）

9､现代输血中,全血只适用于血容量不足且有进行性出血的大量失血的患者｡（√）（p20）

10､不同的血液成分有不同的最适合保存条件,分离制成的各种血液成分制剂,应按各自适合的条件进行保存｡（√）（P20）

11､血小板在特别的塑料血袋中,22±2℃振荡条件下可保存5天｡（√）（P20）

12､新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下的条件下可保存2年｡（×）（P20）

13､普通冰冻血浆在-20℃以下的条件下可保存10年｡（×）（P20）

14､在4℃保存的全血中,其各种有效成分一般在24小时之内不会失效或失活｡（×）（P20）

15､慢性贫血患者不存在血容量不足的问题,有输血指征者只能输红细胞,无任何理由输全血｡（√）（P25）

16､对老年人､婴幼儿以及危重患者来说,即使输血的全血量不大,也有发生急性肺水肿（循环超负荷）的危险性｡（√）（P16）

17､因为全血中细胞碎片多,其血浆内乳酸纳､钾､氨等成分含量高,所以全血输入越多,患者的代谢负担就越重｡（√）（P17）

18､离心分离的特点是比重差越小的成分分离的效果越好,比重差越大的成分分离的效果越差｡（×）（P20）

19､机采血小板与手工分离的血小板一样,输前应作交叉配血试验｡（×）（P22）

20､全血性质取决于抗凝保存液的种类和保存时间的长短｡（√）（P23）

21､全血随保存时间的延长,血液中的一些有效成分功能逐渐丧失,而一些有害成分将逐渐增加｡（√）（P23）

22､全血的有效成分主要是红细胞､粒细胞和血小板｡（×）（P23）

23､全血的主要功能是载氧和维持酸碱平衡｡（×）（P23）

24､ACD全血保存期仅为21天,而CPDA保存全血可达42天｡（×）（P23）

25､需要长期或反复输血的患者最好从第一次输血起就输注全血｡（×）（P26）

26､虽然悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬浮液）中的添加剂的配方有很多种,但保存期均为35天｡（×）（P25）

27､由于悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬浮液）是在多联袋密闭系统内制备的,故只要注意无菌操作,一般不会在制备过程中受到污染｡（√）（P25）

28､若悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬浮液）在输注过程中已出现滴速不畅,则可将少量5%葡萄糖氯化钠溶液通过Y型管（双头输血器）移入血袋内加以稀释并混匀｡（×）（P25）

29､浓缩红细胞输注前要混匀,禁止向袋内加任何药物,也不允许用葡萄糖､葡萄糖盐水､林格氏液稀释本制品,以免红细胞发生变性､凝集或溶血｡（√）（P25）

30､洗涤红细胞已去除90%以上的白细胞和80%以上的血浆,保留了至少60%的红细胞｡（×）（P26）

31､洗涤红细胞应在24小时之内输注,不宜长期保存｡（×）（P26）

32､白（粒）细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法,即注射粒细胞集落刺激因子（G—CSF）｡（√）（P27）

33､浓缩白（粒）细胞的输注效果主要看输注后白细胞数是否升高｡（×）（P28）

34､特制的血小板保存袋（多为聚烯烃材料所制）因透气性能好,在22±2℃振荡条件下可保存5天｡（√）（同11题）

35､目前多数人认为预防性血小板输注仅限于出血危险性大的患者,不可滥用｡（√）（P28）

36､当血小板计数低于5×109/L时,只要没有明显的出血表现,就不必预防性输注血小板｡（×）（P28）

37､新鲜冰冻血浆不能在室温下自然融化,以免有大量白蛋白析出｡（×）（P31）

38､融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输用,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性｡（√）（P31）

39､新鲜冰冻血浆输注前肉眼检查为淡黄色半透明液体,如发现有少许凝块,只要颜色无异常照样可以输给因多种凝血因子减少所致出血患者｡（×）（P31）

40､新鲜冰冻血浆不宜用于补充血容量和营养,其原因是新鲜冰冻血浆能传播肝炎和艾滋病,又能引起不良反应｡（×）（P31）

41､新鲜冰冻血浆融化后因故未能输用,不可再冰冻保存｡（√）（P31）

42､虽然冷沉淀的用途很广,但在制备过程中未作病毒来活处理,使用时需严格掌握适应征,不可滥用｡（√）（P32）

43､冷沉淀输注前在37℃水溶中融化,融化后必须在24小时之内用于患者｡（×）（P32）

44､由于冷沉淀用于临床往往是多袋连续输注,故输注速度不宜太块｡（×）（P33）

45､冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃,以免引起因子Ⅷ活性丧失｡（√）（P33）

46､如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化,提示纤维蛋原已转变为纤维蛋白则不能使用｡（√）（P33）

47､如融化的冷沉淀因故未能及时输用,不应再冻存｡（√）（P33）

48､对制备血液成分用原料全血的质量要求之一是各种成分应在6-8小时内制备完成｡（√）（P21）

49､对制备血液成分用原料全血的质量要求之一是采血要严格按无菌操作进行,严防血液污染｡（√）（P21）

50､对制备血液成分用原料全血的质量要求之一是全血应无凝块､无溶血､无乳糜,血袋应封闭良好,容量误差不大于标示量±10%｡（√）（P21）

51､对制备血液成分用原料全血的质量要求之一是按规定的采血速度完成全血的采集｡<3分钟/200ml,<6分钟/400ml（√）（P21）

52､各种血液成分按其平均比重由大到小排列为血浆､血小板､淋巴细胞､中性粒细胞､红细胞｡（×）（P20）

53､各种血液成分按其平均比重由小到大排列为血浆､血小板､淋巴细胞､中性粒细胞､红细胞｡（√）（P20）

54､各种血液成分按其平均比重由小到大排列为血小板､血浆､淋巴细胞､中性粒细胞､红细胞｡（×）（P20）

55､目前临床可提供的红细胞制品有浓缩红细胞､洗涤红细胞､少白细胞红细胞､悬浮红细胞､幅照红细胞､冰冻解冻去甘油红细胞､和年轻红细胞｡（√）（P21）

56､本补充教材所列特制血小板有移除大部分血浆血小板､洗涤血小板､少白细胞血小板､幅照血小板､冰冻血小板｡（√）（P22）

57､浓缩红细胞用单袋制备或加入生理盐水后,应尽快输用,保存时间不得超过48小时｡（×）（P25）

58洗涤红细胞应在6小时内输用,不宜保存,因故未能及时输用只能在4C条件下保存12小时｡（√）（P26）

59､洗涤红细胞应在6小时内输用,不宜保存,因故未能及时输用只能在4C条件下保存24小时｡（×）（P26）

60､红细胞加入甘油冷冻保护剂,在低温下可长期保存,含20%甘油的冰冻红细胞可储存在-1200C以下｡（√）（P21）

61､红细胞加入甘油冷冻保护剂,在低温下可长期保存,含40%甘油的冰冻红细胞可储存在-650C以下｡（√）（P21）

62､少白细胞的红细胞可用倒置离心法､加速沉降法､特殊过滤法､血细胞分离机制备法等方法来制备｡（√）（P21）

63､对制备血液成分用原料全血的质量要求之一是献血者应符合卫生部颁发<献血者健康检查标准>｡（√）（P21）

64､依照各种成分传播病毒的危险性:

白细胞传播病毒的危险性最大,血浆次之,红细胞和血小板则最安全,不含任何病毒｡（×）（P20）

65､依照各种血液成分传播病毒的危险性由大到小排列应为:

白细胞——红细胞——血浆｡（×）（P21）

66､依照各种血液成分传播病毒的危险性由大到小排列应为:

白细胞——血浆——血小板｡（√）（P21）

67､经25-30GYγ射线照射的各种红细胞制品,由于杀灭有免疫活性的淋巴细胞,所以能有效的防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生｡（√）（P21）

68､全血的有效期以内分离出来的血浆为普通血浆｡（√）（P23）

69､年轻红细胞因其体积较大而比重较低故可用某种型号血细胞分离机采集｡（√）（P21）

70､机采血小板因其白细胞污染率较低,所以与手工采血小板比较较少引起同种异体免疫反应｡（√）（P28）

71､如果单纯是为了补充患者的血容量,可输入晶体液或胶体液而不必输血｡（√）（P24）

72､浓缩血小板制品因故未及时输用,可先置冰箱｡（×）（P29）

73､粒细胞制品应尽快输注,室温下保存不应超过24小时｡（√）（P27）

74､普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的主要区别是缺少不稳定凝血因子V和VIII｡（√）（P32）

单选题（只有一个正确答案）

75､下列哪一种血液成分传播病毒的危险性最大?

（A）（P20）

A､白细胞B､红细胞C､血小板D､血浆

76､下列哪一项并不是成分输血的优点?

（D）（P19）

A､制品容量小B､制品浓度与纯度高C､治疗效果好D､节约成本

77､贫血患者不输注全血而输注红细胞,避免了大量输入不必要的血浆,最主要的好处是:

（B）（P20）

A､制品浓度高,治疗贫血的效果好B､减少了感染病毒的危险性

C､综合利用,节约血液资源D､节约成本,有利于提高经济效益

78､血容量正常的贫血患者输血量过大或输血速度过快可使患者发生:

（C）（P20）

A､血压B､脑水肿C､急性肺水肿D､外周组织水肿

79､下列哪一项提法欠妥?

（D）（P20）

A､大量输全血可使循环超负荷B､全血输入越多,患者的代谢负担越重C､全血容量产生同种免疫,不良反应多

D､全血含有各种血液成分,有些成分虽然患者暂时不缺少,但输入体内也有预防减少的作用｡

80､全血容易产生同种免疫不良反应多,其原因是:

（C）（P20）

A､全血所含的血浆多B､血中乳酸含量高C､全血含有多种复杂的血型抗原D､全血中钾离子含量高

81､当前输血技术发展总趋势是:

（B）（P19）

A､脐血干细胞B､成分输血C､治疗性单采D､造血干细胞

82下面哪一项不是成分输血的优点:

（C）（P19）

A､针对性强,缺什麽成分,补充什麽成分B､不良反应少

C､经济效益好D､一血多用｡

83､血液成分传播病毒危险性由大到小的顺序为:

（B）（P20）

A､血浆—白细胞—红细胞B､白细胞—血浆—红细胞C､红细胞—血浆—白细胞D､白细胞—红细胞—血浆

84､血液成分传播病毒危险性由大到小的顺序为:

（A）（P20）

A､白细胞—血浆—血小板B､血浆—白细胞—血小板C､白细胞—血小板—血浆D､血小板—血浆—白细胞

85､下面哪一项不是输全血的缺点:

（D）（P20）

A､大量输全血可使循环超负荷B､全血输入越多病人代谢负担越重

C､输全血不良反应多D､用于血容量不足且有进行性出血的大量失血的病人

86､下面哪一项是输全血的适应征:

（C）（P20）

A､血容量正常的贫血病人B､慢性贫血的儿童

C､用于血容量不足且有进行性出血的大量失血的病人D､心､肾､肝功能不全需要输血的病人｡

87､全血输入越多,患者的代谢负担就越重,其原因是:

（A）（P20）

A､全血中细胞碎片多,全血的血浆内乳酸､钠､钾､氨等成分含量高B､全血含有较多的血浆,容量大

C､全血中含有复杂的血型抗原D､全血中含有较多的抗凝剂

88､下列哪一种血液成分需要在22±2℃振荡条件下保存?

（B）（P28）

A､浓缩白（粒）细胞B､浓缩血小板C､冷沉淀D､新鲜冰冻血浆（FFP）

89､下列哪一种血细胞的平均比重最大?

（D）（P20）

A､血小板B､中性粒细胞C､淋巴细胞D､红细胞

90､下列哪一种血液成分的平均比重最小?

（D）（P20）

A､红细胞B､淋巴细胞C､血小板D､血浆

91､下列哪两种血液成分最容易分离或分离的效果最好?

（A）（P20）

A､血浆和红细胞B､粒细胞和红细胞C､淋巴细胞和红细胞D､淋巴细胞和粒细胞

92､下列哪两种血种血液成分最难分离或分离的效果最差?

（B）（P21）

A､血浆和红细胞B､粒细胞和红细胞C､血浆和血小板D､血小板和红细胞

93､制备血液成分所用的原料全血有一定的质量要求,其中采集200ml全血所要求的速度为:

（B）（P21）

A､小于2分钟B､小于3分钟C､小于4分钟D､小于5分钟

94､制备血液成分所用的原料全血有一定的质量要求,其中采集0ml全血所要求的速度为:

（D）（P21）

A､小于3分钟B､小于4分钟C､小于5分钟D､小于6分钟

95､各种成分血的制备应在采血后多长时间之内完成?

（B）（P21）

A､4—6小时B､6—8小时C､8—12小时D､24小时

96､制备血液成分用原料全血有一定质量要求,其中容量误差应为:

（B）（P21）

A､标示量±5%B､标示量±10%C､标示量±15%D､标示量±20%

97､制备少白细胞红细胞的方法较多,其中比较简便且成本低的方法是:

（A）（P21）

A､倒置离心法B､加速沉降法C､特殊过滤法（白细胞过滤器）D､血细胞分离机制备法

98､制备少白细胞红细胞的方法较多,目前国外普遍应用的方法是:

（C）（P21）

A､倒置离心法B､加速沉降法C､特殊过滤法（白细胞过滤器）D､血细胞分离机制备法

99､辐照红细胞是用r射线灭活下列哪一种血细胞?

（B）（P21）

A､中性粒细胞B､淋巴细胞C､单核细胞D､嗜酸性粒细胞

100､下列哪一种血液制品只需同型输注,不必作交叉配血试验?

（B）（P22）

A､手工采血小板B､机采血小板C､浓缩白（粒）细胞D､洗涤红细胞

101､制备新鲜冰冻血浆时,要求采出的全血应在多长时间内离心将血浆分出?

（B）（P23）

A､2—4小时B､6—8小时C､8—12小时D､24小时之内

102､制备冷沉淀时将新鲜冰冻血浆（FF）置于何种温度条件下融化?

（A）（P23）

A､4℃B､22℃C､37℃D､0℃

103､全血的有效成分主要是:

（A）（P23）

A､红细胞､血浆蛋白和稳定的凝血因子B､红细胞､血浆蛋白和各种凝血因子

C､红细胞､血浆蛋白和抗体D､红细胞､血浆蛋白和血小板

104､全血的主要功能是:

（D）（P23）

A､扩充血容量B､维持酸碱平衡C､补充抗体,增强机体抵抗力D､载氧和维持胶体渗透压

105､全血的保存期与抗凝保存液的种类有关｡ACD全血保存期为:

（A）（P23）

A､21天B､28天C､35天D､42天､

106､全血的保存期与抗凝保存液的种类有关｡CPDA全血保存期为:

（C）（P23）

A､21天B､28天C､35天D､42天

107全血的保存期与抗凝保存液的种类有关｡下列哪一种抗凝保存液仅能作全血的保存期为21天?

（A）（P23）

A､ACDB､CPDC､ACDAD､CPDA

108､下列哪一种临床情况可以输部分全血?

（A）（P23）

A､急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者B､全血细胞减少的慢性贫血患者

C､严惩肝肾功能障碍需要输血的患者D､严重心肺疾患需要输血的患者

109､保存期长的血中下列哪一种物质的含量较高?

（A）（P24）

A､钾B､钙C､铁D､镁｡

110､保存期长的血中下列哪一种物质需要在输血12—24小时才能恢复到正常水平?

（A）（P24）

A､2,3一二磷酸甘油酸（2,3—DPG）B､三磷酸腺苷（ATP）C､二磷酸腺苷（ADP）D､钙离子（Ca++）

111､下列哪一种临床情况不宜输注全血?

（D）（P24）

A､急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者B､存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量30%的患者

C､新生儿溶血病需要换血的患者D､血容量正常的慢性贫血患者｡

112､下列哪一种血制品或制剂不宜用于单纯为了补充血容量?

（D）（P24）

A､白蛋白B､晶体液C､人造胶体液（血浆代用品）D､全血

113､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）中的添加剂所起的作用是:

（A）（P24）

A､有利于红细胞的保存B､有利于粒细胞的保存C､有利于血小板的保存D､有利于不稳定的凝血因子保存

114､下列哪一种红细胞制品在临床上最为常用?

（A）（P24）

A､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）B､洗涤红细胞C､浓缩红细胞D､冰冻解冻去甘油红细胞（冰冻红细胞）

115､下列哪一种红细胞制品几乎适用于临床各科的输血?

（B）（P25）

A､浓缩红细胞B､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）C､辐照红细胞D､洗涤红细胞

116､儿童的慢性贫血需要输血时,最好选择下列何种血液制品｡（A）（P25）

A､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）B､洗涤红细胞C､辐照红细胞D､全血

117､血容量正常的慢性贫血需要输血时首选下列何种红细胞制品?

（B）（P25）

A､洗涤红细胞B､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）C､辐照红细胞D､冰冻解冻去甘油红细胞（冰冻红细胞）

118､外伤或手术引起的急性失血需要输血时首选下列何种红细胞制品?

（A）（P25）

A､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）B､洗涤红细胞C､年轻红细胞D､冰冻解冻去甘油红细胞（冰冻红细胞）

119､为避免悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）在输注过程中出现越输越慢的现象,最好的办法是:

（B）（P25）

A､输注前在血袋内加入少量生理盐水B､输注前先将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀

C､输注前先给患者的静脉穿刺部位进行热敷,以使血管扩张D､输注前在血袋内加入少量血管扩张药物

120､浓缩红细胞输注时禁止向血袋内加入任何药物,但允许用下列哪一种溶液进行稀释?

（C）（P25）

A､葡萄糖液B､葡萄糖盐水C､生理盐水D､林格氏液｡

121､由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者,再次输血最好选择下列何种血制品?

（D）（P26）

A､浓缩红细胞B､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）C､辐照红细胞D､少白细胞的红细胞

122､需要反复输血的患者（如重型地中海贫血）可从第一次输血起就选用下列何种血制品?

（C）（P26）

A､浓缩红细胞B､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）C､少白细胞的红细胞D､辐照红细胞

123､如果输用倒置离心法制备的少白细胞的红细胞仍有发热反应,可改用下列何种血制品?

（A）（P26）

A､特殊过滤法（白细胞过滤器）制备的少白细胞的红细胞B､新鲜全血C､辐照红细胞D､年轻红细胞

124､准备作造血干细胞移植的患者需要输血改善贫血症状,最好选择下列何种血制品?

（C）（P26）

A､浓缩红细胞B､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）C､少白细胞的红细胞D､新鲜全血

125､某患者在以往输全血时曾发生过敏反应（全身起荨麻疹）,此次因严重贫血需要输血,最好选择下列何种血制品?

（B）（P26）

A､少白细胞的红细胞B､洗涤红细胞C､浓缩红细胞D､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红色细胞悬液）

126､某患者因肾功能障碍出现高钾血症,此时因贫血症状显著需要输血,最好选择下列何种血制品?

（D）（P26）

A､浓缩红细胞B､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）C､少白细胞的红细胞D､洗涤红细胞

127､自身免疫性溶血性贫血患者需要输血时,最好选择下列何种血制品?

（A）（P26）

A､洗涤红细胞B､浓缩红细胞C､少白细胞的红细胞D､悬浮红细胞（添加剂红细胞､红细胞悬液）

128､冰冻解冻去甘油红细胞（冰冻红细胞）主要用于:

（A）（P26）

A､稀有血型患者输血B､免疫抑制患者输血C､肾功能障碍患者输血D､肝功能障碍患者输血

129､辐照红细胞主要用于防止下列何种疾病的发生?

（C）（P26）

A､弓形体病B､梅毒C､输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）D､成人T淋巴细胞白血病｡

130､下列何种血细胞离体后功能很快丧失?

（A）（P27）

A､粒细胞B､淋巴细胞C､红细胞D､血小板｡

131､下列何种血细胞抗原性最强,异型输注容易产生同种免疫反应｡（C）（P27）

A､红细胞B､血小板C､粒细胞D､单核细胞｡

132､免疫功能低下患者输入下列何种血细胞有可能发生输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）?

（D）（P27）

A、中性粒细胞B､嗜酸性粒细胞C､嗜碱性粒细胞D､淋巴细胞

133､下列何种血制品在临床上应用已日益减少?

（C）（P27）

A､冷沉淀B､洗涤红细胞C､浓缩白（粒）细胞D､辐照红细胞｡

134､下列何种血液制品输注后容易并发肺部并发症,还能传播病毒?

（D）（P27）

A､辐照红细胞B､浓缩红细胞C､年轻红细胞D､浓缩白（粒）细胞

135､我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位,所含血小板数应为:

（C）（P28）

A､≥1､5×1010个B､≥2､0×1010个C､≥2､4×1010个D､≥3､0×1010个

136､机器单采（机采法）的浓缩血小板,我国规定1个治疗量所含血小板数应为:

（C）（P28）

A､≥2､0×1011个B､≥2､4×1011个C､≥2､5×1011个D､≥3､0×1011个

137､需要输注血小板的患者伴有下列哪种情况,输注剂量要适当加大?

（B）（P29）

A､血小板减少伴有贫血B､血小板减少伴有脾肿大C､血小板减少伴有白细胞减少D､血小板减少伴有低蛋白血症

138､在输注血小板时,下列哪一种提法是错误的?

（D）（P29）

A､输注前要轻摇血袋,混匀B､要求ABO同型输注C､Rh阴性患者要输Rh阴性血小板D､输注速度要尽可能慢

139､某患者需要输注血小板,但血小板取来时正值患者高热40℃医生嘱待体温退到38℃以下再输注,取来的血小板如何处理?

（D）（P29）

A､退回血站保存B､放在血库4℃冷藏箱内保存C､放在37℃水浴箱内保存D､放在室温下保存

从血站取来的新鲜冰冻血浆是冰冻成块的,输注前应如何融化?

（C）（P31）

A、放在自来水中融化B、放在温开水中融化C、放在370C水中融化D、冬天可放在暖气片上融化

11､下列哪一种血液制品输注前不必做ABO血型交叉配合试验?

（D）

A､手工采的浓缩血小板B､浓缩白（粒）细胞C､洗涤红细胞D､新鲜冰冻血浆

142､普遍冰冻血浆与新鲜冰冻血浆