留置导尿技术操作评分标准.docx
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留置导尿技术操作评分标准
修订时间：
2017.01
姓名:
科室：
日期:
总分：
100分 得分:
项目
操作标准及分值
分值
扣分
操作前准备10分
护士准备：
符合护士职业规范，衣、帽、鞋端庄（0.5分），修剪指甲（0.5分）、头发整洁（0.5分），无佩戴戒指、耳环等饰品（0.5分）
2
物品准备：
治疗盘内有一次性导尿包、一次性弯盘、橡胶单和治疗巾、无菌镶子及镊子缸、治疗本及卡、标识贴、洗手液、别针、浴巾、便盆及便盆巾、医用/生活垃圾桶，必要时备试管架、屏风、无菌手套、无菌导尿管、无菌引流袋（各0.5分）
8
评估
8分
口述
患者的病情、意识状态、排尿及治疗情况（2分）
2
患者的心理状态、自理能力及合作程度（2分）
2
患者膀胱充盈程度及会阴局部的情况（2分）
2
病室温度适宜，环境能保护患者隐私（2分）
2
过程
82分
1.环境准备整洁、安静、光线适宜、有足够照明（1分），打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
4
2.核对医嘱、准备用物（1分），检查物品的有效期（1分），盖污物桶盖、洗手、脱口罩（1分）
3
3.携用物至床旁（1分）
1
4.核对患者（1分），告知目的（1分），评估并指导患者取得合作（1分）
3
5.嘱咐患者清洁外阴（1分），对生活不能自理者，协助其清洗（1分）
2
6.关闭门窗，遮挡患者（1分）
1
7.打开污物桶盖（1分），洗手（1分）、戴口罩（1分）
3
8.移开床旁椅至操作同侧的床尾（1分），放便盆于床尾椅上（1分），打开便盆巾（1分）
3
9.松开床尾盖被（1分），帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部（1分），并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖（1分）
3
10.协助患者取卧位：
女：
仰卧屈膝位，两腿略外展（1分），暴露外阴（1分）男：
仰卧位，两腿放平略分开（1分），暴露外阴（1分）
2
11.铺橡胶单及治疗巾（1分）
1
12.置弯盘于患者两腿间近外阴处并指导患者不可触及消毒的区域（1分）
1
13.洗手（1分），打开导尿包的外包装，取出外层初步消毒用物，将无菌包按原折痕包好（1分）
2
14.左手戴手套（1分），打开碘伏棉球包（1分），右手持镶子夹取棉球进行初步消毒：
女：
依次为阴阜（1分）、两侧大阴唇（1分）、两侧小阴唇（1分）、尿道口（1分）、肛门（1分）男：
依次为阴阜（1分）、阴茎（1分）、阴囊（1分）、尿道口、龟头冠状沟（2分）
7
15.消毒完毕，污染棉球置于弯盘内弃入医用垃圾桶内（1分），小方盘置于床尾（1分），脱手套（1分）
3
16.洗手，在患者两腿之间打开导尿包内层包（2分）
2
17.戴无菌手套（1分）
1
18.铺洞巾（使洞巾和无菌包内层之间形成一无菌区），暴露外阴并指导患者尽量不要活动（1分）
1
19.两个弯盘一前一后排列放好（1分），试导尿管通畅并检查导尿管气囊（1分），连接尿袋（1分），关闭排尿口（1分），由前向后润滑导尿管前段至气囊后4〜6cm（男性至气囊后20〜22cm）（1分）
5
20.取消毒棉签放置近会阴处的弯盘内（1分）
1
21.再次消毒：
女：
左手分开小阴唇（1分），右手持镶子（1分），消毒尿道口（1分），两侧小阴唇（1分），再次消毒尿道口（1分）男：
左手用纱布包裹阴茎并将包皮向后推，暴露尿道口
（2分），消毒尿道口、龟头、冠状沟数次（3分）
5
22.用后的污物棉球及消毒后的镶子及弯盘放置于床尾方盘内（1分）
1
23.左手固定不动，右手持另一把圆头镶子（1分），嘱患者深呼吸（1分）
2
24.操作中核对（1分）
1
25.插管：
女：
对准尿道口轻轻插入导尿管4~6cm（1分），见尿液后插入7〜10cm（2分）男：
提起阴茎与腹壁呈60°角（1分），对准尿道口轻轻插入20〜22cm（1分），见尿液后再插入1〜2cm（1分）
3
26.夹闭导尿管尾端或集尿袋（1分），需做尿培养患者留取中段尿液5ml
1
27.连接注射器（1分），根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液（1分），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内（1分）
3
28.撤去洞巾（1分），擦净外阴（1分）
2
29.尿袋固定床边（1分），打开导尿管（1分）观察导出尿液的性质、颜色及量，注意询问患者感受（尿潴留患者第一次放尿应少于1000ml）
2
30.撤去导尿包（1分），撤去橡胶单和治疗巾（1分），脱手套（1分），粘贴管路标识（1分）
4
31.协助患者整理衣裤，取舒适卧位（1分）
1
32.整理床单位（1分），撤去屏风，开窗通风（1分），整理用物（1分）
3
33.盖污物桶（1分），洗手、脱口罩（1分）
2
34.操作后核对（1分），交代注意事项（1分），记录（1分）
3
备注：
1.总分100分
2.沟通不流畅，操作技术不熟练，不符合规范，扣5〜10分
3.违反无菌操作、每跨越无菌区域扣5分
4.洗手首次洗手为实际操作，时间≥15s,其余洗手操作均为口述
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