心肌梗死患者的护理.ppt

心肌梗死患者的护理.ppt

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心肌梗死（AMI）患者的护理,AMI,1、MI定义2、MI病因与发病机制3、MI临床症状4、MI实验室及其他检查5、MI治疗要点6、MI护理措施7、MI健康指导,心肌梗死的定义,心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。

心肌梗死的病因与发病机制,主要病因：

冠状动脉粥样硬化，造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未完全建立。

在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。

备注:

导致血供急剧减少或中断的情况包括：

1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、出血，或冠脉持续痉挛，使管腔完全闭塞；2）休克、脱水、外科手术、出血或严重的心律失常导致心排血量骤降，冠状动脉灌注锐减；3）在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；4）重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或用力排便时，致左心室负荷明显加重，心肌需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

临床症状,1、胸痛：

具有持久性、休息和含服硝酸甘油多不能缓解、常有烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感、部分有有放射性痛（eg：

下颌、颈部、背部）、2、全身症状：

有发热、心肌酶增高、白细胞增高和血沉加快等。

与坏死物质被吸收有关。

3、胃肠道症状:

部分患者在疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等。

与心排血量降低、组织灌注不足等有关。

4、其他:

心率失常、低血压、心源性休克、心衰等症状。

实验室及其他检查,1、心电图检查：

特征性改变：

ST段明显抬高、深而宽的Q波、T波倒置、2、实验室检查：

血液检查：

白细胞、中性粒细胞增多、血沉增快、C反应蛋白增多、血心肌坏死标志物检查：

肌红蛋白：

常在起病后2h内升高、12h达高峰、2448h内恢复正常。

肌钙蛋白I或T：

常在起病后4h内升高、前者1124h达高峰、710h内恢复正常、后者于2448h达高峰、1014h内恢复正常。

这些心肌结构蛋白的含量增高是诊断心肌梗死的敏感指标。

肌酸激酶同工酶CK-MB：

常在起病后4h内升高、1624h达高峰、34天内恢复正常、其增高的程度能较准确的反应心肌梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

3、超声心动图4、其他,心肌梗死治疗要点,1、一般治疗1）、休息:

急性期要卧床休息一周，保持环境安静。

减少探视，防止不良刺激。

2）、监测：

进行心电图、血压、呼吸等监测57天、密切观察心率、心律、血压、心功能的变化。

3）、吸氧：

对有呼吸困难和血氧饱和度低者，可间断或持续鼻导管吸氧23天，重者可以给面罩给氧。

心肌梗死治疗要点,2、解除疼痛:

可选用药物快速解除疼痛eg：

皮下注射吗啡、舍下含服硝酸甘油等。

3、再灌注心肌：

起病36h最多在12h内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围。

1）介入治疗:

主要是经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠脉内支架植入术2）溶栓疗法:

溶栓是指心肌梗死发病12h内，没有溶栓禁忌症（出血、出血倾向或出血史、严重肝肾功能不全、新近手术或伤口未愈者、活动性溃疡）的患者，使用纤维酶原激活剂，可溶解冠状动脉内的血栓，使冠状动脉再通，恢复心肌灌注。

常用药：

尿激酶30min内静脉滴注100万150万U、,心肌梗死治疗要点,4、消除心律失常心肌梗死后的心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失常甚至猝死。

若发生室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因50100mg静脉注射，必要时35min后重复，心律失常控制后以14mg每分钟静脉滴注维持12天；发生室颤应立即行非同步直流电复律；发生二度或三度房室传导阻塞，尽快使用临时起搏治疗。

5、控制休克根据病因处理，包括补充血容量、应用升压药和血管扩张剂、纠正酸中毒、糖皮质激素的应用等。

心肌梗死治疗要点,6、治疗心衰主要是治疗左心衰，以用吗啡、利尿剂为主，也可以用血管扩张剂、硝酸甘油、硝普钠、血管紧张素转换酶抑制剂等。

7、其他治疗促心肌代谢药物、极化液疗法、抗凝疗法、血管紧张素转换酶抑制剂等。

AMI护理措施,一、一般护理1、休息与活动1）心肌梗死后13天应绝对卧床休息，日常生活（进食、排便、洗漱、翻身等）需护理人员协助完成。

保持病房安静、减少探视，护理操作尽量集中，保证患者充足睡眠和休息，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，限制或缩小心肌梗死的范围。

2）梗死后46天卧床休息，鼓励患者深呼吸、活动肢体，以防深静脉血栓形成、肺部并发症等。

3）若无并发症（低血压、心律失常、心衰等），病后12周，可以床上坐起逐渐过渡到床边、座椅、病房内走动，日常生活自理。

4）梗死后23周可在走廊内活动；79周可每天打太极、步行等；1012周进行较大活动量的锻炼；36月可恢复部分工作或全部恢复工作。

AMI护理措施,2、饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，少吃产气食物，多吃蔬菜水果。

3、保持大便通畅由于长期卧床休息活动减少、肠蠕动减弱，常有便秘。

切勿用力排便防止急性左心衰、心脏破裂或猝死。

可多进粗纤维食物，有助于保持大便通畅；训练床上排便；并适度腹部按摩，以助于肠蠕动，可遵医嘱服用缓泻剂，必要时给予灌肠。

AMI护理措施,二、病情观察入院后安置CCU，35内严密监测心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等。

如发现心律失常、心衰、休克等并发症的早期表现及时报告医生，备好抢救物品和设备配合抢救。

观察心电图的动态变化，注意有无室壁瘤的发生。

观察肢体活动情况，注意有无下肢静脉血栓形成何栓塞表现。

AMI护理措施,三、对症处理1、疼痛1）疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积加大，可以保持病室安静、限制探视、避免不良刺激，稳定情绪，以减少心肌耗氧。

2）遵医嘱及时给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，烦躁不安给予肌注地西泮，并及时询问疼痛及伴随症状的变化情况。

2）可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，若无并发症一般吸氧35天。

3）溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛的最根本的方法，让闭塞的血管再通，心肌得到在灌注。

AMI护理措施,2、并发症的观察及处理1）急性期35天，持续心电监护，注意有无心律失常的发生；观察有无头晕、晕厥的征兆。

估计有无电解质紊乱的征象。

如发现异常及时报告医生，随时备好抢救物品和设备配合抢救。

2）严密观察有无咳嗽、咳痰和呼吸困难表现；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素；注意控制液体出入量及速度，防止左心衰。

3）严密监测生命体征及意识状况，如有出现表情淡漠、血压下降、心率加快等情况，及时通知医生处理。

AMI护理措施,四、心理护理心肌梗死病情危急，会使患者产生焦虑、恐惧、忧郁等不良情绪。

医务人员可以从以下几点着手：

1、与患者保持良好的沟通，解释不良情绪会加重心肌缺血缺氧，加重心脏负担。

2、指导心理放松，分散注意力，必要时给予镇静剂。

3、护理操作时熟练、正确、冷静，给以病人安全感，树立战胜疾病的信心。

4、对家属给予心理支持，保持情绪稳定，不要在患者面前不寻常绝望表情，消除紧张、恐惧情绪。

AMI护理措施,五、用药护理注意疗效及不良反应1、硝酸甘油1）疗效观察:

硝酸甘油舌下含服，用药后12min后开始起作用，半小时后消失，延迟见效或不见效可能由于患者长期服用产生耐药，或保存不妥或药物过期而失效，也许是并发心肌梗死，应高度警惕。

2）不良反应观察：

告诉患者用药后感头晕、头胀、面红、心悸等反应，为药物导致面部血管扩张形成，以解除焦虑；舌下含服舌上会有烧灼感、麻辣感；静脉滴注过快会血压下降，甚至晕厥。

3）注意事项：

硝酸甘油舌下含服，不可整片吞服，舍下唾液不可过少，也不可不断的将含有硝酸甘油的唾液咽下；第一次用药时，患者宜平卧片刻，必要时给予吸氧；静脉滴注宜慢，以免造成低血压，并嘱咐患者不可擅自调滴速。

AMI护理措施,2、溶栓治疗1）常采用溶栓药物：

尿激酶2）副作用：

引起组织或器官出血3）用药禁忌症：

血液病、出血、有出血倾向4）使用前要描述心电图，迅速建立静脉通道，备好除颤仪、起搏器；严格控制滴速，保证药物在30min内滴完；用药后注意有无寒战、发热、皮下起皮丘等过敏症状；如有给予抗过敏治疗；观察皮肤、粘膜、内脏出血等副作用；一旦出血立即终止治疗，并做好处理；用药时要询问胸痛是否缓解，监测心激酶、心电图变化，如有胸痛消失、ST段会降50%、再灌注心律失常则溶栓成功；治疗时，容易出现再灌注心律失常，一旦出现，配合医生处理。

心肌梗死健康指导,1、生活指导指导患者摄取低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，控制体重、少吃多餐、多吃蔬菜水果、保持大便通畅。

保持足够的睡眠，进行适当的体育活动，避免剧烈运动。

2、疾病知识指导向家属及患者说明远期存活与心肌梗死的部位和范围有关外，还与生活方式有关。

指导患者调整生活方式，避免过度劳累、情绪激动、饱餐；保持大便通畅，防止用力排便。

保持乐观情绪。

积极治疗心肌梗死后放心绞痛、高血压、糖尿病、高脂血症，控制危险因素。

指导患者坚持按医嘱服药，随时携带急救药品以备急用。

谢谢聆听,