病理案例分析经典.docx
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病理案例分析经典
案例1
某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状,呕吐较重。
多数学生有低热,WBC升高。
经抗感染治疗及补液等治疗后,病情迅速好转。
2天内均痊愈。
采集呕吐物样品8份作微生物检查:
革兰染色阳性球菌,培养见金黄色的菌落,甘露醇(+),凝固酶试验(+)。
思考题:
1.考虑什么疾病?
为什么?
2.就此食物中毒事件,我们应注意什么?
案例2
李某,男,10岁。
因发热、水肿、血尿入院。
自幼经常咽痛,发烧。
xx:
T39℃,血压偏高。
实验室检查:
尿RBC(+++),颗粒管型3-5个/HP;ASO抗体800单位。
思考题:
1.考虑什么疾病?
引起该病的病原菌最有可能的是什么菌?
2.患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛,发烧是否有关?
为什么?
案例3
患儿,6岁。
因发热伴头疼、呕吐两天,服退热及消炎药后,症状无改善,头疼加剧,烦躁。
入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。
脑脊液检查:
外观混浊,WBC多。
将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检,发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。
思考题:
1.引起本病最可能的病原菌是什么?
2.该菌是如何传播的?
怎样进行特异性预防?
3.送检病人的检材标本时应注意什么?
案例4
患者,女,27岁,以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。
门诊检查,尿道口充血,有压痛及脓性分泌物,宫颈水肿、充血,糜烂,有脓性分泌物流出。
宫颈管分泌物涂片镜检:
中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌,细菌培养的生化反应:
氧化酶(+),葡萄糖(+)麦芽糖(-)蔗糖(-)
思考题:
1.该患者感染的病原菌是什么?
2.诊断的主要依据是什么?
案例5
4岁男孩,进食小店卖的水果色拉,回家2天后,出现严重腹部疼痛,大便次数不断增加,且多次便血,伴发热,呕吐,到医院急诊,检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题:
1.最可能的病原菌是什么?
2.针对该病例应做哪些微生物学检查?
案例6
患者,男,23岁。
急性腹痛2天,腹泻每天10次左右,有明显里急后重感,肠鸣音亢进,体温38℃,血压正常,WBC数增高。
取黏液便镜检红细胞3个,白细胞8个,未见阿米巴原虫。
思考题:
1.可初步诊断为哪种疾病?
2.可采用哪些方法进行快速诊断?
(列举2-3种)
案例7
患者,女,27岁。
发热6天入院,食欲不振,乏力,腹胀,排稀便,每天4-5次。
体检:
体温40℃,相对缓脉,肝、脾略肿大,腹部见玫瑰疹。
WBC数不高,取血和粪便培养均未发现致病菌。
两次取血做肥达反应,结果如下:
入院时伤寒H1:
80,伤寒O1:
80,肖氏副伤寒H1:
40,希氏副伤寒H1:
40;入院12天,伤寒H1:
320,伤寒O1:
320,肖氏副伤寒H1:
40,希氏副伤寒H1:
20。
思考题:
1.根据此结果可初步诊断什么疾病?
2.在分析肥达反应结果时要注意哪些问题?
案例8
患者,男,36岁,一周前去印度旅游,昨日方归,出现头昏,腹胀,,剧烈腹泻,米泔水样便,呕吐一天,无腹痛,无里急后重感。
查体:
淡漠面容,皮肤、唇、舌干燥,眼窝内陷,血压。
急诊入院。
思考题:
1.最可能的诊断是什么?
2.应首先进行何种检查来进行初步诊断?
确定诊断需做哪些检查?
3.如何进行特异性预防?
案例9
患者,男,43岁,慢性胃炎病史2年,近半月加重,纤维胃镜检查,胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌,生化反应:
尿素酶(+)
思考题:
1.最可能的病原菌是什么?
2.与什么疾病xx?
案例10
患儿,男,出生8天,因阵发性哭闹,面色发青、吮乳困难1天入院,查体:
哭声紧,牙关紧闭,颈部有抵抗感,腹肌紧张。
脐带未脱,有脓性分泌物,询问病史,在家中接生,入院后抽搐频繁,第3天出现呼吸衰竭和昏迷。
予以重症监护。
进行镇静、止痉抗感染等治疗。
病情好转。
思考题:
1.该患儿可诊断什么疾病?
2.该病如何进行防治?
案例11
患者,男,36岁。
常食发酵类食物(臭豆腐、豆瓣酱等)。
近日感觉无力、头疼、声音嘶哑,并出现复视等症状,无消化道症状,查体:
斜视。
眼睑下垂。
思考题:
1.患者可能是哪种病原体感染?
可能引起什么病?
案例12
患者,男,36岁,农民。
地震造成右下肢严重挤压伤,外科处理后又因发热、右下肢肿胀、疼痛,继之皮肤发黑而入院。
体检:
整个右下肢高度肿胀,皮肤紧张而发亮,触压皮肤有捻发音,并出现大小不等的水疱,水疱破溃处有棕黄色液体流出,恶臭,右腹股沟淋巴结肿大。
采集水疱破溃处液体行细菌学检查:
镜检见革兰阳性大杆菌,有荚膜和芽胞,厌氧培养有菌生长,厌氧血平板菌落有双层溶血环,牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象。
思考题:
1.可诊断为什么疾病?
2.依据是什么?
案例13
患者,男,23岁。
因肛周脓肿发热12天就诊入院,入院时患者体温38.2℃。
实验室检查:
WBC升高,脓肿穿刺脓汁粘稠,棕褐色,恶臭味。
脓汁涂片镜检:
可见有革兰阴性杆菌,长短不一,无芽孢,一般细菌培养,无菌生长,进行厌氧菌培养,有菌生长。
思考题:
1.本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌?
2.本类细菌感染的特征是什么?
案例14
患者,女,41岁,近一个多月来咳嗽,痰中时有血丝,无胸痛,有明显乏力,消瘦,食欲不振,盗汗,自觉午后发热,心悸。
查体:
体温38℃,慢性病容。
X线透视:
右肺尖有小块阴影,边缘模糊。
取痰行抗酸染色,镜下见到红色细长略弯的杆菌。
思考题:
1.引起本病最可能的病原菌是什么?
2.该菌是如何传播的?
3.怎样进行特异性预防?
案例15
患儿,女,5岁。
发热,声音嘶哑,喉痛伴咳嗽4天,急诊入院。
查体:
体温39℃,面色苍白,唇稍紫,咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物,用灭菌棉拭子不易擦掉,心率130/分种,心率不齐。
取假膜边缘分泌物涂片镜检:
见细长略弯、一端或两端膨大的杆菌,并见有异染颗粒。
思考题:
1.该患儿可考虑什么疾病?
最可能的病原菌是什么?
2.该病菌是如何传播的?
3.所致疾病怎样进行特异性预防?
案例16
患儿,男,7岁。
咳嗽一个月,初起有发热,喷嚏,轻咳等症状,现已不发热,但咳嗽日渐加重,尤以夜间为重,为阵发性痉咳伴呕吐。
查体:
患儿精神萎靡,面部水肿,眼结膜出血。
实验室检查:
WBC升高。
经红霉素治疗3天后症状减轻。
思考题:
1.该患儿可考虑什么疾病?
最可能的病原菌是什么?
2.该病菌是如何传播的?
3.所致疾病怎样进行特异性预防?
案例17
患者,女,30岁。
农民。
主诉:
畏寒,发热,全身乏力,四肢肌肉酸痛。
两周前当地曾发生xx。
xx:
体温38.8℃,精神困倦,全身皮肤及巩膜黄染明显,双下肢腓肠肌压痛明显。
实验室检查:
WBC升高,肝炎病毒血清标记物全部阴性,显微镜凝集试验显示:
黄疸出血群钩体IgG(+),效价1:
640。
思考题:
1.该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病?
2.该病原体的传播方式有哪些?
案例18
患者,男,42岁,曾有不洁性生活史。
主诉:
低热,不适。
阴茎处有红色斑丘疹。
xx:
腹股沟淋巴结肿大,质软,无压痛。
阴茎处有直径1~2cm大小的红色斑丘疹并有浅表溃疡。
血清学检查:
VDRL试验(+)
思考题:
1.本病例可考虑什么疾病?
2.VDRL试验的原理及临床意义。
案例19
患者,女,27岁。
主诉:
结婚2年余,性生活正常,未采取任何避孕措施,至尽未受孕,白带量较多,色稍黄,偶有外阴瘙痒及尿频、尿急、尿痛。
查体:
体温37℃,一般情况好,妇科检查:
宫颈轻度糜烂,有脓性分泌物。
实验室检查:
血常规正常,尿常规:
显微镜下见有WBC。
宫颈分泌物培养有溶尿脲原体生长,其他病原体检查皆阴性。
思考题:
1.该患者可考虑诊断哪种疾病?
2.该病原体与不孕有关系吗?
为什么?
案例20
患儿,男,2岁。
发热,咳嗽,流涕、打喷嚏、畏光4天,皮肤出现红斑丘疹1天,查体:
体温39℃,急性病容,口腔颊膜出现一中心灰白色,周围红色的黏膜斑。
耳后,头面部及躯干有红色斑丘疹。
实验室检查:
WBC总数不高,血清中查到麻疹IgM抗体。
未接种过任何疫苗。
思考题:
1.引起本病最可能的病原体是什么?
2.该病原体是如何传播的?
3.所致疾病怎样进行特异性预防?
案例21
25岁,女姓,妊娠5周,近日全身出现粟粒大小红色丘疹,伴耳后淋巴结肿大,风疹病毒抗体IgM效价增高,拟诊风疹。
思考题:
1.该病最严重的危害是什么?
怎样才能有效预防这种危害?
案例22
患者,男,24岁,一周前曾食毛蚶,因畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛,尿色呈浓茶状,今日皮肤出现黄染就诊。
思考题:
1.该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病?
2.该病主要传播途径是什么?
3.进一步需做哪些检查?
案例23
患者,男,30岁。
因畏寒、发热、食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。
入院后黄疸迅速加深。
实验室检查肝功能有异常改变;血清学检测:
抗-HAVIgM(-);HBsAg(+);HBeAg(+);抗-HBcIgM(+);抗-HCV(-);HDVAg(-)抗-HDV(-)。
思考题:
1.根据以上描述,患者可能感染了哪种病原体?
诊断的依据是什么?
2.简述该病原体的感染途径和致病机制。
3.如何防治该病原体的感染?
4.如何判断预后?
案例24
患者,男,37岁。
曾因外科手术时输血500ml,近日出现黄疸,并伴肝区疼痛,食欲不振,厌油等症状。
血清学检测:
抗-HAVIgM(-);HBsAg(-);HBeAg(-);抗-HBcIgM(-);HDVAg(-);抗-HDV(-);HCV-RNA(+)和抗-HCVIgM(+)。
思考题:
1.患者可能感染了哪种病原体?
2.感染途径?
如何防治该病原体的感染?
案例25
患儿,男,7岁。
于8月中旬出现发热,剧烈头痛,伴有喷射状呕吐,居住地蚊子较多,未接种过疫苗。
查体:
体温39.4℃,面色潮红,呼吸急促,呈昏迷状态,颈抵抗阳性。
微生物学检查:
新生隐球菌(-);乙脑特异性抗体IgM(+)。
思考题:
1.可疑哪种病原体感染?
2.该病原体的传染源、传播途径、易感人群以及流行特征怎样?
案例26
患者,女,22岁,因口唇黏膜处经常出现时而一群,时而两三群的水疱而就诊,有烧灼感,历时一周左右可自愈,反复发作多次,并伴有口腔溃疡、咽炎等症状。
思考题:
1.该患者为何种病原体感染?
病原体存在于什么部位?
2.潜伏感染的定义是什么?
案例27
患者,男,49岁,因反复出现单侧持续性头痛,鼻塞,鼻涕带血,耳鸣等症状就诊。
鼻咽镜检查发现鼻咽腔邻近鼻孔处有一肿物,CT检查确定是鼻咽部肿瘤,患者血清学检查显示:
EB病毒抗体效价明显增高。
思考题:
1.患者EB病毒抗体增高有什么诊断意义?
参考答案
案例1
(1)考虑什么疾病?
为什么?
可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。
因为呈集体发病;表现为以呕吐为主的消化道症状;微生物学检查:
革兰染色阳性球菌,培养见金黄色的菌落,甘露醇(+),凝固酶试验(+)。
(2)就此食物中毒事件,我们应注意什么?
应防止金黄色葡萄球菌污染食品。
防止带菌人群对各种食物的污染。
案例2
(1)考虑什么疾病?
引起该病的病原菌最有可能的是什么菌?
可考虑急性肾小球肾炎。
引起该病的病原菌最有可能的是A群溶血性链球菌
(2)患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛,发烧是否有关?
为什么?
患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛,发烧有关系。
因为A群溶血性链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原,这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾小球肾炎。