病理案例分析经典.docx

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病理案例分析经典

案例1

某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。

多数学生有低热，WBC升高。

经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。

2天内均痊愈。

采集呕吐物样品8份作微生物检查：

革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。

思考题：

1．考虑什么疾病？

为什么？

2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？

案例2

李某，男，10岁。

因发热、水肿、血尿入院。

自幼经常咽痛，发烧。

xx：

T39℃，血压偏高。

实验室检查：

尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。

思考题：

1．考虑什么疾病？

引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？

2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？

为什么？

案例3

患儿,6岁。

因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。

入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。

脑脊液检查：

外观混浊，WBC多。

将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。

思考题：

1．引起本病最可能的病原菌是什么？

2．该菌是如何传播的？

怎样进行特异性预防？

3．送检病人的检材标本时应注意什么？

案例4

患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。

门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。

宫颈管分泌物涂片镜检：

中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应：

氧化酶（＋）,葡萄糖（＋）麦芽糖（－）蔗糖（－）

思考题：

1.该患者感染的病原菌是什么?

2.诊断的主要依据是什么?

案例5

4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。

思考题：

1．最可能的病原菌是什么？

2．针对该病例应做哪些微生物学检查？

案例6

患者，男，23岁。

急性腹痛2天，腹泻每天10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，WBC数增高。

取黏液便镜检红细胞3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。

思考题：

1．可初步诊断为哪种疾病？

2．可采用哪些方法进行快速诊断？

（列举2-3种）

案例7

患者，女，27岁。

发热6天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每天4-5次。

体检：

体温40℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。

WBC数不高，取血和粪便培养均未发现致病菌。

两次取血做肥达反应，结果如下：

入院时伤寒H1：

80，伤寒O1：

80，肖氏副伤寒H1：

40，希氏副伤寒H1：

40；入院12天，伤寒H1：

320，伤寒O1：

320，肖氏副伤寒H1：

40，希氏副伤寒H1：

20。

思考题：

1．根据此结果可初步诊断什么疾病？

2．在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？

案例8

患者，男，36岁，一周前去印度旅游，昨日方归，出现头昏，腹胀，，剧烈腹泻，米泔水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。

查体:

淡漠面容，皮肤、唇、舌干燥，眼窝内陷，血压。

急诊入院。

思考题：

1．最可能的诊断是什么？

2．应首先进行何种检查来进行初步诊断？

确定诊断需做哪些检查？

3．如何进行特异性预防？

案例9

患者，男，43岁，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活检组织中分离到革兰阴性S形细菌，生化反应：

尿素酶（＋）

思考题：

1.最可能的病原菌是什么？

2.与什么疾病xx？

案例10

患儿，男，出生8天，因阵发性哭闹，面色发青、吮乳困难1天入院，查体：

哭声紧，牙关紧闭，颈部有抵抗感，腹肌紧张。

脐带未脱，有脓性分泌物，询问病史，在家中接生，入院后抽搐频繁，第3天出现呼吸衰竭和昏迷。

予以重症监护。

进行镇静、止痉抗感染等治疗。

病情好转。

思考题：

1．该患儿可诊断什么疾病？

2．该病如何进行防治？

案例11

患者，男，36岁。

常食发酵类食物（臭豆腐、豆瓣酱等）。

近日感觉无力、头疼、声音嘶哑，并出现复视等症状，无消化道症状，查体：

斜视。

眼睑下垂。

思考题：

1．患者可能是哪种病原体感染？

可能引起什么病？

案例12

患者，男，36岁，农民。

地震造成右下肢严重挤压伤，外科处理后又因发热、右下肢肿胀、疼痛，继之皮肤发黑而入院。

体检：

整个右下肢高度肿胀，皮肤紧张而发亮，触压皮肤有捻发音，并出现大小不等的水疱，水疱破溃处有棕黄色液体流出，恶臭，右腹股沟淋巴结肿大。

采集水疱破溃处液体行细菌学检查：

镜检见革兰阳性大杆菌，有荚膜和芽胞，厌氧培养有菌生长，厌氧血平板菌落有双层溶血环，牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象。

思考题：

1．可诊断为什么疾病？

2．依据是什么？

案例13

患者，男，23岁。

因肛周脓肿发热12天就诊入院，入院时患者体温38.2℃。

实验室检查：

WBC升高，脓肿穿刺脓汁粘稠，棕褐色，恶臭味。

脓汁涂片镜检：

可见有革兰阴性杆菌，长短不一，无芽孢，一般细菌培养，无菌生长，进行厌氧菌培养，有菌生长。

思考题：

1．本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌？

2．本类细菌感染的特征是什么？

案例14

患者，女，41岁，近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，无胸痛，有明显乏力，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后发热，心悸。

查体：

体温38℃，慢性病容。

X线透视：

右肺尖有小块阴影，边缘模糊。

取痰行抗酸染色，镜下见到红色细长略弯的杆菌。

思考题：

1．引起本病最可能的病原菌是什么？

2．该菌是如何传播的？

3．怎样进行特异性预防？

案例15

患儿，女，5岁。

发热，声音嘶哑，喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。

查体：

体温39℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130/分种，心率不齐。

取假膜边缘分泌物涂片镜检：

见细长略弯、一端或两端膨大的杆菌，并见有异染颗粒。

思考题：

1．该患儿可考虑什么疾病？

最可能的病原菌是什么？

2．该病菌是如何传播的？

3．所致疾病怎样进行特异性预防？

案例16

患儿，男，7岁。

咳嗽一个月，初起有发热，喷嚏，轻咳等症状，现已不发热，但咳嗽日渐加重，尤以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。

查体：

患儿精神萎靡，面部水肿，眼结膜出血。

实验室检查：

WBC升高。

经红霉素治疗3天后症状减轻。

思考题：

1．该患儿可考虑什么疾病？

最可能的病原菌是什么？

2．该病菌是如何传播的？

3．所致疾病怎样进行特异性预防？

案例17

患者，女，30岁。

农民。

主诉：

畏寒，发热，全身乏力，四肢肌肉酸痛。

两周前当地曾发生xx。

xx：

体温38.8℃，精神困倦，全身皮肤及巩膜黄染明显，双下肢腓肠肌压痛明显。

实验室检查：

WBC升高，肝炎病毒血清标记物全部阴性，显微镜凝集试验显示：

黄疸出血群钩体IgG（+），效价1：

640。

思考题：

1．该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？

2．该病原体的传播方式有哪些？

案例18

患者，男，42岁，曾有不洁性生活史。

主诉：

低热，不适。

阴茎处有红色斑丘疹。

xx：

腹股沟淋巴结肿大，质软，无压痛。

阴茎处有直径1~2cm大小的红色斑丘疹并有浅表溃疡。

血清学检查：

VDRL试验（+）

思考题：

1．本病例可考虑什么疾病？

2．VDRL试验的原理及临床意义。

案例19

患者，女，27岁。

主诉：

结婚2年余，性生活正常，未采取任何避孕措施，至尽未受孕，白带量较多，色稍黄，偶有外阴瘙痒及尿频、尿急、尿痛。

查体：

体温37℃，一般情况好，妇科检查：

宫颈轻度糜烂，有脓性分泌物。

实验室检查：

血常规正常，尿常规：

显微镜下见有WBC。

宫颈分泌物培养有溶尿脲原体生长，其他病原体检查皆阴性。

思考题：

1．该患者可考虑诊断哪种疾病？

2．该病原体与不孕有关系吗？

为什么？

案例20

患儿，男，2岁。

发热，咳嗽，流涕、打喷嚏、畏光4天，皮肤出现红斑丘疹1天，查体：

体温39℃，急性病容，口腔颊膜出现一中心灰白色，周围红色的黏膜斑。

耳后，头面部及躯干有红色斑丘疹。

实验室检查：

WBC总数不高，血清中查到麻疹IgM抗体。

未接种过任何疫苗。

思考题：

1．引起本病最可能的病原体是什么？

2．该病原体是如何传播的？

3．所致疾病怎样进行特异性预防？

案例21

25岁，女姓，妊娠5周，近日全身出现粟粒大小红色丘疹，伴耳后淋巴结肿大，风疹病毒抗体IgM效价增高，拟诊风疹。

思考题：

1．该病最严重的危害是什么？

怎样才能有效预防这种危害？

案例22

患者，男，24岁，一周前曾食毛蚶，因畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色呈浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。

思考题：

1．该患者可考虑是何种病原体感染引起的何种疾病？

2．该病主要传播途径是什么？

3．进一步需做哪些检查？

案例23

患者，男，30岁。

因畏寒、发热、食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。

入院后黄疸迅速加深。

实验室检查肝功能有异常改变；血清学检测：

抗-HAVIgM（－）；HBsAg（＋）；HBeAg（＋）；抗-HBcIgM（＋）；抗-HCV（－）；HDVAg（－）抗-HDV（－）。

思考题：

1．根据以上描述，患者可能感染了哪种病原体？

诊断的依据是什么？

2．简述该病原体的感染途径和致病机制。

3．如何防治该病原体的感染？

4．如何判断预后？

案例24

患者，男，37岁。

曾因外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区疼痛，食欲不振，厌油等症状。

血清学检测：

抗-HAVIgM（－）；HBsAg（－）；HBeAg（－）；抗-HBcIgM（－）；HDVAg（－）；抗-HDV（－）；HCV-RNA（＋）和抗-HCVIgM（＋）。

思考题：

1．患者可能感染了哪种病原体？

2．感染途径？

如何防治该病原体的感染？

案例25

患儿，男，7岁。

于8月中旬出现发热，剧烈头痛，伴有喷射状呕吐，居住地蚊子较多，未接种过疫苗。

查体：

体温39.4℃，面色潮红，呼吸急促，呈昏迷状态，颈抵抗阳性。

微生物学检查：

新生隐球菌（－）；乙脑特异性抗体IgM（＋）。

思考题：

1．可疑哪种病原体感染？

2．该病原体的传染源、传播途径、易感人群以及流行特征怎样？

案例26

患者，女，22岁，因口唇黏膜处经常出现时而一群,时而两三群的水疱而就诊，有烧灼感，历时一周左右可自愈，反复发作多次，并伴有口腔溃疡、咽炎等症状。

思考题：

1．该患者为何种病原体感染？

病原体存在于什么部位？

2．潜伏感染的定义是什么？

案例27

患者，男，49岁，因反复出现单侧持续性头痛，鼻塞，鼻涕带血，耳鸣等症状就诊。

鼻咽镜检查发现鼻咽腔邻近鼻孔处有一肿物，CT检查确定是鼻咽部肿瘤，患者血清学检查显示：

EB病毒抗体效价明显增高。

思考题：

1．患者EB病毒抗体增高有什么诊断意义？

参考答案

案例1

（1）考虑什么疾病？

为什么？

可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。

因为呈集体发病；表现为以呕吐为主的消化道症状；微生物学检查：

革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。

（2）就此食物中毒事件，我们应注意什么？

应防止金黄色葡萄球菌污染食品。

防止带菌人群对各种食物的污染。

案例2

（1）考虑什么疾病？

引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？

可考虑急性肾小球肾炎。

引起该病的病原菌最有可能的是A群溶血性链球菌

（2）患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？

为什么？

患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧有关系。

因为A群溶血性链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾小球肾炎。