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1.护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标，进行的一系列有目的、有计划的护理活动，通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动态的、具有决策功能和反馈功能的过程。
2.护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。
3.护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。
4.护理诊断常用的陈述方式：
PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。
PE公式陈述法，又叫两部分陈述，多用于“有危险的”护理诊断。
P（问题）陈述法，多用于健康的护理诊断。
5.护理记录单：
记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。
书写时可采用PIO格式进行记录：
P：
病人的健康问题;I：
针对病人的健康问题所采取的护理措施;O：
经过护理后的效果。
6.急诊护理工作的预检分诊：
急诊科，应有专人负责出迎病人。
预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。
7.白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。
声音强度达到50～60dB，可产生相当的干扰。
长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。
超过l20dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。
8.一般病室适宜的温度为18～22℃;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜。
病室相对湿度以50%～60%为宜。
9.备用床目的：
保持病室整洁、美观，准备接收新病人。
移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约l5cm;枕头四角充实，开口背门。
10.暂空床目的：
供暂时离床的病人使用;保持病室整洁;迎接新病人。
在备用床的基础上，将床头盖被向内反折l/4，再扇形三折于床尾;必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头45～50cm。
11.麻醉床目的：
便于接受、护理麻醉手术后病人;保证病人安全、舒适，预防并发症;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染。
12.按顺序排列住院病历：
体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡或床头卡;进行人院评估，填写入院护理评估单。
13.四人搬运法：
适用于颈椎、腰椎骨折，或病情较重的病人。
平车紧靠床边医学.，大轮端靠床头，固定车闸。
在病人腰、臀下铺帆布兜或中单;甲在床头，托住病人头、颈、肩部;乙站在床尾，托住病人双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。
14.主动卧位：
病人根据自己的习惯，可随意自主采取的卧位。
15.被动卧位：
病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。
16.被迫卧位：
病人意识清晰，有改变卧位的能力，但由于疾病、治疗、或减轻痛苦的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位;膀胱镜检查时采取截石位等等。
17.头低足高位：
病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高l5～30cm。
十二指肠引流。
以利于胆汁引流。
肺部分泌物引流，使痰液医学教.育网搜集.整理易于咳出。
妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲力，以防止脐带脱垂。
18.头高足低位：
病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高l5～30cm。
颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，可利用人体重作为反牵引力。
减轻颅内压，以预防脑水肿。
19.外源性感染（又称交叉感染）：
是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之.间的直接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。
20.内源性感染（又称自身感染）：
指病原体来自于病人自身所引起的感染。
主要是指在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，在人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位时，以及抗生素的不合理应用等，引起的感染。
21.清洁：
指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
22.消毒：
指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的过程。
23.灭菌：
指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
灭菌必须达到完全无菌。
24.燃烧法：
常用于无保留价值的污染物品，如;污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物及病理标本等;某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用燃烧法。
锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。
使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧;金属器械可在火焰上烧灼20秒;搪瓷类容器可倒人少量95%～l00%乙醇，转动容器使其分布均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。
25.煮沸消毒法：
适用于耐湿、耐高温的物品，如：
金属、搪瓷、玻璃及橡胶类等，不能用外科手术器械的消毒。
消毒方法是将物品刷洗干净后，全部浸没在水中，加热。
消毒时间从水沸腾后算起，中途另加物品，则再次水沸腾后重新计时。
26.使用六步洗手法：
掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦，指尖在掌心搓擦，持续15秒。
注意指甲、指缝、拇指、指关节等处;打开水龙头，流水冲净双手;关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在干手机上烘干双手。
27.淋浴和盆浴目的：
去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，使肌肉放松;促进皮肤血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症;观察全身皮肤有无异常。
28.压疮指局部组织长期受压、血液循环障碍医学教育|网搜集整理，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。
29.压疮好发部位，仰卧位：
好发于枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部;俯卧位：
好发于面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处;侧卧位：
好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处;坐位：
发生于坐骨结节处。
30.发热程度（以口腔温度为标准）：
（1）低热：
体温37.3～38.0℃。
（2）中等度热：
体温38.1～39.0℃。
（3）高热：
体温39.1～41℃。
（4）超高热：
体温在41℃以上。
31.安静状态下，正常成人的脉率为60～100次/分。
正常情况下，脉率与心率是一致的。
32.正常成人的呼吸频率为16～20次/分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声;不费力。
33.安静状态下，正常成人收缩压90～139mmHg（12.0～18.5kPa），舒张压60～89mmHg（8.O～11.8kPa），脉压30～40mmHg（4.0～5.3kPa）。
34.影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。
35.鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。
36.冷疗的作用：
控制炎症扩散，适用于炎症早期，减轻疼痛m，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所引起的疼痛;冷可减轻局部充血或出血。
常用于鼻出血、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤早期的病人;冷直接与皮肤接触可降低体温。
37.吸氧适应证：
动脉血氧分压（PaO2）正常值为10.6～13.3kPa，当病人Pa02低于6.6kPa时，应给予吸氧。
常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人和某些外科手术后病人等。
38.口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示。
39.循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。
40.循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉3类。
动脉的主要功能为输送血液到组织器官，又称“阻力血管”。
毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。
静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。
将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。
阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。
41.心功能分级：
Ⅰ级，体力活动不受限制;Ⅱ级，体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸;Ⅲ级，体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、气急、心悸;Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦乏力、气急、心悸。
42.洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。
洋地黄中毒导致的快速心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。
43.成人窦性心率在l00～150次/min_，称窦性心动过速;成人窦性心率<60次/min，称窦性心动过缓。
44.常见的先天性心脏病分类
（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：
室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。
其中室间隔缺损最常见。
（2）右向左分流型（青紫型）：
法洛四联症、大血管错位。
为先天性心脏病最严重的一种。
（3）无分流型（无青紫型）：
肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心。
45.服用洋地黄药物的时候应注意
（1）服用前测量脉搏或心率1min，若年长儿<70次/分，婴幼儿<90次/分时应及时报告医生。
（2）不能与其他药液同时服用，以免发生药物的相互作用而引起中毒。
（3）用药后监测心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善。
（4）应用利尿药物时，应注意水电解质的平衡，防止低钾诱发药物中毒。
应多进食富含钾的食物如香蕉、橘子等，暂停进食钙含量高的食物。
（5）密切观察，如出现心脏反应（心律失常）、消化道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、神经系统反应（头晕头痛、视力模糊）等，提示可能是药物中毒反应，应及时报告医生。
46.高血压急症的治疗，降压治疗应首选硝普钠。
47.急性心梗特征性心电图改变：
病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。
48.急性心梗心肌标志物检测：
肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早;肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）诊断特异性高;血清肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）对评估心肌梗死的特异性最高。
49.病毒性心肌炎以肠道和呼吸道病毒感染常见，尤其是柯萨奇病毒B最常见。
50.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。
心前区听到心包摩擦音即可作出心包炎的诊断。
A型题（每小题1分，共40分）
（类型说明：
每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的字母涂黑，以示正确答案。
）
1.新生儿病房，最适宜的温度是（）
A.18——20℃B.20——22℃C.22——24℃D.16——18℃E.24——26℃
2.胃穿孔患者急诊手术后需要准备（）
A.麻醉床B.暂空床C.手术床D.抢救床E.备用床
3.通风的时间一般应为（）
A.10minB.15minC.20minD.25minE.30min
4.以下哪一项不属于人的心理社会环境（）
A.患者需要爱和被尊重B.社会交往C.每个人有不同的生活习惯
D.患者渴望对疾病知识的掌握E.良好的病室环境
5.接到住院处通知后，病区护士应根据病情需要立即选择（）
A.医生B.床位C.治疗措施D.护理措施E.责任护士
6.对前来门诊的患者，护士应首先进行（）
A.卫生指导B.健康教育C.心理安慰D.预检分诊E.查阅病案
7.用轮椅接送患者时，轮椅位置应是（）
A.放在床尾，面向床尾B.放在床头，面向床尾C.放在床旁，椅背靠床沿
D.放在床旁，面向床尾E.面向床头，椅背与床尾平齐
8.许某，23岁，因上消化道出血急诊入院，表现烦躁不安、面色苍白，血压90/50mmHg，脉搏110次/分，入院护理的首要步骤是（）
A.准备急救药品，等待医生到来B.通知医生、配合抢救、测量生命体征
C.介绍病区环境、有关制度D.了解患者身心需要，作护理体检E.填写有关表格
9.纠正子宫后倾应取的体位是（）
A.俯卧位B.膝胸位C.截石位D.侧卧位
E.头低足高位
10.一级护理病人正确的巡视时间是（）
A.15-30分钟B.30-45分钟C.30-60分钟D.15-20分钟E.20-30分钟
11.预防患者自伤或伤人的防护用具是（）
A.约束带 B.悬吊带 C.棉圈 D.床档 E.枕头
12.保护具应用于（）
A.大手术后患者 B.不配合治疗者 C.休克患者 D.谵妄躁动者 E.咯血患者
13.患者，女，45岁，以胆结石收住入院，此患者手术时用的是椎管内麻醉，术后去枕平卧位的目的是（）
A.预防低血压 B.预防出血 C.预防头痛 D.预防窒息 E.预防呕吐
14.急诊手术后，患者返回病房，此时护士应为其安置 （）
A.半坐卧位 B.头高足低位 C.去枕仰卧位 D.膝胸位 E.屈膝仰卧位
15.无菌包打开以后的有效期是（）
A.4小时 B.24小时 C.8小时 D.12小时 E.6小时
16.不属于隔离范围内是（）
A.易感人群 B.严重烧伤患者 C.老年体弱的患者 D.器官移植患者
E.传染病患者
17.紫外线照射消毒，关灯后再次使用应间隔（）
A.2-3分钟 B.5-7分钟 C.3-4分钟 D.4-5分钟 E.4-7分钟
18.下列无菌包保管原则哪项不正确（）
A.无菌包和非无菌包应分开放置 B.应放在清洁干燥物品柜内
C.应注明灭菌日期 D.无菌包一经打开，包内物品不可再用
E.无菌包的有效期一般为7天
19.常用于内镜消毒的消毒液是（）
A.75%酒精 B.1%氯铵 C.2%碘伏 D.0.2%过氧乙酸 E.2%碱性戊二醛
20.以下关于半污染区的隔离要求正确的是（）
A.半污染区内不得挂隔离衣 B.患者通过走廊时不得接触墙面
C.患者的物品不得放入半污染区 D.医护人员只有脱去隔离衣后方能进入半污染区
E.患者盥洗间属于半污染区
21.溃疡期褥疮的临床表现不包括（）
A.皮肤呈紫红色 B.脓液流出 C.坏死组织发黑 D.有臭味 E.引起败血症
22.对重症病人进行晨间护理时应特别注意（）
A.床单是否清洁干燥 B.体位是否舒适 C.局部皮肤受压情况
D.面和手是否清洁 E.衣服是否清洁
23.病人长期仰卧，最易发生压疮的部位是（）
A.肩峰 B.内外踝 C.膝部 D.骶尾部 E.坐骨结节
24.受压局部皮肤按摩下列哪一项是错误的（）
A.蘸50%乙醇按摩 B.以手掌大小鱼际紧贴皮肤
C.做离心方向的按摩 D.压力由轻到重，再由重到轻
E.每次3～5分钟
25.下列哪项因素不影响睡眠的需要量（）
A.健康状况 B.生活习惯 C.室内音响为40dB D.心理因素 E.内分泌的变化
26.下列有关睡眠的陈述哪一项不正确（）
A.睡眠占人的一生约1/3的时间 B.睡眠是一种均匀安静的状态
C.睡眠是一种知觉的特殊状态 D.睡眠是最自然的休息方式
E.睡眠中人对特殊刺激会产生选择性的知觉
27.下列哪一项不属于活动能力丧失对个体造成的影响（）
A.自卑 B.敏感 C.自我形象紊乱 D.与社会交流活动隔离
E.生理功能增强
28.患者王某，男性，65岁。
因心绞痛频繁发作收治入院。
入院后因过分担心病情恶化而失眠。
请问下列哪一项睡眠时数适合作为此患者的护理目标（）
A.每晚5～6小时 B.每晚6～7小时 C.每晚7～8小时
D.每晚8～9小时 E.每晚9～10小时
29.患者李某，女性，65岁。
肺心病患者伴呼吸衰竭、呼吸困难，并出现精神、神经症状，给氧的方法是（）
A.低流量间断给氧 B.低流量、低浓度持续给氧
C.加压给氧 D.高流量、高浓度持续给氧
E.乙醇湿化给氧
30.对高热患者的观察下列错误的一项是（）
A.每天测体温4次 B.脉搏、呼吸、血压的变化
C.皮肤有无疹子 D.物理降温后的效果 E.面色有无改变
31.肺炎球菌性肺炎患者发热常表现为（）
A.间日热 B.不规则热 C.稽留热 D.间歇热 E.弛张热
32.疟疾患者发热常见的热型是（）
A.波浪热 B.稽留热 C.弛张热 D.间歇热 E.不规则热
33.冷疗抑制炎症的机制是（）
A.使肌肉、肌腱等组织松驰 B.血管收缩，神经冲动的传导减慢
C.神经末梢的敏感性降低 D.降低组织的新陈代谢和细菌的活力
E.毛细血管通透性降低，渗出减少
34.足底用冷水可引起（）
A.腹泻B.反射性心率减慢C.一过性冠状动脉收缩 D.传导阻滞E.心房纤颤
35.使用热水袋时，如局部皮肤发生潮红应（）
A.热水袋外再包一条毛巾 B.热水袋稍离局部 C.立即停用，涂凡士林
D.立即停用，涂70%乙醇 E.立即停用，50%硫酸镁湿热敷
36.禁用冷疗的疾病是（）
A.踝关节扭伤2天内 B.中暑高热 C.麻疹高热 D.急性白血病高热
E.扁桃体术后
37.低蛋白饮食适用于下列何种患者（）
A.肺结核 B.冠心病 C.心肌炎 D.尿毒症 E.高血压病
38.病人李某，男，70岁，脑栓塞昏迷入院，给予长期鼻饲胃管更换应为（）
A.每日一次 B.每两日一次 C.每周一次 D.每周两次 E.每个月一次
39.病人李某，男，70岁，脑栓塞昏迷入院，给予长期鼻饲。
在灌入药物或饮食时错误做法是（）
A.灌入药片时，应先研碎，溶解后再灌入 B.每次鼻饲量不超过500ml
C.每次间隔时间不少于2h D.灌入药物或食物前后灌入少量温开水
E.所有用物应每日消毒一次
40.试验饮食常包括（）
A.低胆固醇饮食 B.低盐低钠饮食 C.高蛋白饮食 D.胆囊造影检查饮食
E.少渣饮食
二、X型题（每小题1分，共20分）
（类型说明：
每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案中有二至五个选项是符合题目要求的，请选出正确选项并在答题卡上将相应题号的字母涂黑，以示正确答案。
）
41.铺麻醉床前对患者情况的评估包括（）
A.病情 B.术前用药 C.手术部位 D.术后注意事项
E.麻醉种类
42.下列护理操作中，符合节力原则的是（）
A.两臂持物时，两肘紧靠身体两侧 B.铺床时，双脚分开
C.抬起病人时，应将病人靠近自己的身体D.端治疗盘时，应五指分开，托住治疗盘
E.移动重物时，应尽可能提取
43.床单位的处理正确的是（）
A.污被服送供应室处理 B.枕芯、棉胎用紫外线消毒
C.床垫、床褥放在日光下曝晒6小时 D.床旁桌、椅用消毒液擦拭
E.面盆、痰杯用清水反复冲洗
44.需要二级护理的病人包括（）
A.年老体弱 B.幼儿 C.大手术后 D.休克 E.高热
45.属于一级护理的病人有（）
A.胃出血 B.心脏瓣膜术后 C.肾移植术后 D.昏迷 E.早产婴
46.不需要使用保护具的病人是（）
A.小儿 B.谵妄躁动 C.昏迷、危重 D.癔病性抽动 E.胃手术后的病人
47.以下哪种病人需要使用保护具（）
A.小儿 B.昏迷病人 C.体温过低病人 D.躁动病人 E.危重病人
48.下列哪些物品24小时内有效（）
A.开启过未污染的无菌溶液 B.无菌法保存的无菌持物钳
C.铺好的无菌盘 D.开启过未污染的无菌包 E.正在进行的静脉输液器
49.严密隔离的具体措施是（）
A.患者住单人病室，过道门窗关闭，患者不能走出病室 B.只能在双休日探视
C.接触患者必须戴帽子、口罩，穿隔离衣、隔离鞋 D.患者的用物应严格消毒处理
E.病室每天消毒一次
50.口腔护理的目的是（）
A.去处口臭 B.观察舌苔和口腔粘膜 C.了解病情 D.清楚口腔内一切细菌
E.促进食欲
51.为手术后患者翻身的正确方法是（）
A.伤口渗出较多者，应先翻身后换药 B.敷料脱落者应先换药后翻身
C.颈椎、颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引 D.翻身前要检查各种导管是否通畅
E.石膏固定的患者翻身后应将患处放于适当的位置以防受压
52.特殊口腔护理叙述正确的是（）
A.侧卧位或仰卧头转向一侧 B.每次只夹一个棉球
C.擦洗完毕，病人应漱口 D.棉球不可过湿
E.昏迷病人使用开口器应从臼齿处放入
53.患者活动受限的原因有（）
A.疼痛 B.神经功能受损 C.身体残疾 D.严重疾病
E.某些医护措施的执行
54.肌肉锻炼需注意（）
A.适度适量 B.掌握要领 C.肌力练习不应引起明显疼痛
D.运动前后应做准备及放松运动 E.较严重心血管病变者可用等长练习
55.需要密切观察血压的病人，测量血压时应做到（）
A.定时间 B.定部位 C.定体位 D.定血压计 E.定听诊器
56.吸痰法适用于哪些患者（）
A.全麻未醒 B.危重患者呼吸道被分泌物阻塞 C.老年患者咳痰无力
D.小儿呼吸道被异物阻塞 E.呼吸衰竭者
57.禁用热疗的部位是（）
A.鼻部疥肿 B.静脉炎 C.手部冻伤 D.急性腹部疼痛 E.胃出血
58.用冷的作用（）
A.减轻局部充血或出血 B.减轻疼痛 C.制止炎症扩散和化脓
D.降低体温 E.解除肌肉痉挛及强制收缩
59.医院饮食的分类中包括那些（）
A.治疗饮食 B.少渣饮食 C.基本饮食 D.试验饮食 E.普通饮食
60.下列需低蛋白饮食的患者是（）
A.急性肾炎 B.尿毒症 C.肝性昏迷 D.冠心病 E.肾病综合征
参考答案
一、A型题
1.C2.A3.E4.E5.B6.D7.E8.B9.B10.A
11.A12.D13.C14.C15.B16.C17.C18.D19.E20.B
21.A22.C23.D24.C25.C26.B27.E28.B29.B30.A
31.C32.D33.D34.C35.C36.C37.D38.C39.B40.D
二、X型题
41.ACE42.ABCD43.BCD44.AB45.ADE
46.DE47.ABDE48.ABDE49.ACDE50.ABCE
51.BCE52.ABDE53.ABCDE54.ABCD55.ABCD
56.ABC57.ADE58.ABCD59.ACD60.ABC
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