普外科主治医师相关专业知识12.docx

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普外科主治医师相关专业知识12

普外科主治医师相关专业知识-1-2

（总分：

42.50，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

9，分数：

23.00）

男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。

患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。

心率115/min，血压85/60mmHg，呼吸浅快。

考虑出现低血容量休克。

（分数：

3.00）

（1）.判断目前患者休克的分期和分度应为（分数：

1.00）

 A.休克抑制期、轻度休克

 B.休克代偿期、轻度休克

 C.休克抑制期、中度休克

 D.休克代偿期、中度休克 √

 E.休克抑制期、重度休克

解析：

（2）.有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是（分数：

1.00）

 A.动静脉短路和直捷通道大量开放

 B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放

 C.乳酸类产物蓄积

 D.毛细血管静水压升高、通透性增强 √

 E.回心血量减少，心排血量下降

解析：

患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。

毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。

（3）.根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（分数：

1.00）

 A.10%以下

 B.10%～20%

 C.20%～40% √

 D.40%～50%

 E.超过50%

解析：

中度休克估计失血量占全身血量20%～40%。

女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。

查体：

意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：

腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

（分数：

2.00）

（1）.患者最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.肝脏损伤 √

 B.脾脏损伤

 C.结肠损伤

 D.十二指肠损伤

 E.肾脏损伤

解析：

患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：

腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。

结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可排除此两项。

（2）.患者入院后第2天，出现腹胀；腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。

继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏110/rain，血压67/37mmHg（9/5kPa），呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。

患者的直接死亡原因为（分数：

1.00）

 A.急性呼吸窘迫综合征

 B.感染中毒性休克 √

 C.应激性溃疡

 D.肾功能衰竭

 E.神经源性休克

解析：

患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。

持续高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应急性胃溃疡。

继而出现感染性休克症状：

烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏110/min，血压67/37mmHg（9/5kPa），呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

男性，54岁，间歇性跛行3年，症状加重伴右侧小腿肌肉静息痛1年，右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱，既往有高血压和高脂血症史多年。

（分数：

2.00）

（1）.患者最可能的诊断为（分数：

1.00）

 A.大动脉炎

 B.血栓闭塞性脉管炎

 C.雷诺综合征

 D.动脉硬化性闭塞症 √

 E.动脉栓塞

解析：

动脉硬化性闭塞症多见于男性，发病多在45岁以上，可以发生在全身大、中动脉，既往高血压和高脂血症是高危因素。

早期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，后期可出现静息痛。

注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别：

节段性、周期性发作，主要侵及四肢中小动静脉，好发于男性青壮年，一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。

雷诺综合征受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

急性动脉栓塞表现为5“P”症状。

（2）.术前检查中对于把握手术适应证以及选择手术方法有重要意义的项目是（分数：

1.00）

 A.动脉造影检查 √

 B.阶段性肢体血压测定

 C.X线摄片

 D.放射性核素检查

 E.电阻抗体积描记法检查

解析：

动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况，对确定诊断及选择手术方式有重要意义。

女性，38岁，右乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界限清楚：

乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痴皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。

双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。

（分数：

2.00）

（1）.为明确诊断应安排以下哪一项检查（分数：

1.00）

 A.乳腺红外线检查

 B.乳腺B超

 C.乳腺热图像

 D.胸部X线片

 E.局部切取活检 √

解析：

乳房局部切取活检多数病例可获得较肯定的细胞诊断。

（2）.该患者最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.乳腺纤维腺瘤

 B.炎性乳癌

 C.乳腺囊性增生病

 D.急性乳腺炎

 E.Paget病 √

解析：

Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

男性，35岁，上腹隐痛伴间断排柏油样便2日，伴周身乏力、心悸。

查体，心率90/min，血压105/65mmHg，初步诊断为消化性溃疡出血。

（分数：

3.00）

（1）.引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见部位是（分数：

1.00）

 A.胃贲门部溃疡

 B.十二指肠球部后壁溃疡 √

 C.胃幽门部溃疡

 D.十二指肠球部前壁溃疡

 E.空肠上段溃疡

解析：

（2）.以下关于胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征的描述中，错误的是（分数：

1.00）

 A.严重大出血、短期内出现休克

 B.8小时内输血600～900ml，血压脉搏仍不正常

 C.正在进行溃疡药物治疗期间出血

 D.年龄小于40岁 √

 E.合并溃疡穿孔

解析：

年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差，应手术治疗。

（3）.该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第7天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为带有食物的胃液和胆汁。

行上消化道造影检查发现：

残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。

考虑发生了（分数：

1.00）

 A.急性完全性输入段梗阻

 B.输出段梗阻 √

 C.胃排空延迟

 D.吻合口机械性梗阻

 E.慢性不完全性输入段梗阻

解析：

急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。

女性，30岁，主诉：

阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气2天。

2年前曾行阑尾切除术，术后间断发作腹部隐痛。

查体：

体温36.9℃，脉搏78/min，血压110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。

白。

细胞8.1×109/L。

（分数：

3.00）

（1）.首先考虑的诊断是（分数：

1.00）

 A.小肠扭转

 B.卵巢囊肿蒂扭转

 C.肠套叠

 D.粘连性肠梗阻 √

 E.急性胃肠炎

解析：

病人有阑尾炎手术史，肛门未排气排便，阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进，偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。

（2）.为明确诊断，首先应行哪一项辅助检查（分数：

1.00）

 A.钡灌肠

 B.腹部CT

 C.立位腹平片 √

 D.腹部B超

 E.以上均可

解析：

立体X线片检查可显示肠梗阻肠腔内液平面及气体。

（3）.入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便1次，为暗红色稀便，查体：

心率105/min，血压95/700mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞15.7×109/L。

此时对该患者的处理应该（分数：

1.00）

 A.加强抗感染治疗

 B.加强止痛、解痉治疗

 C.继续胃肠减压，观察4小时后再手术

 D.急诊剖腹探查手术 √

 E.不宜采取手术治疗

解析：

入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，捧暗红色稀便，查体：

心率105/min，血压95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞15.7×109/L考虑绞窄性肠梗阻，应立即剖腹探查。

女性，55岁，6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。

查体：

右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下3cm可及。

大便隐血（+）。

（分数：

2.00）

（1）.患者最可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.胰头癌

 B.壶腹部癌 √

 C.胆总管下段癌

 D.胆囊癌

 E.原发性肝癌

解析：

壶腹部癌黄疸出现早，呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。

该患者有黄痘消退后又加深的病史，符合壶腹部癌的特点。

胰头癌黄疸呈进行性加深是其特点。

（2）.最适宜的治疗方案是（分数：

1.00）

 A.肝脏楔形切除术

 B.胆囊空肠吻合术

 C.胰十二指肠切除术 √

 D.肝动脉栓塞+导管化疗

 E.氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗

解析：

治疗行Whipple手术（胰头十二指肠切除术）或PPPD（保留幽门的胰、十二指肠切除术）。

男性，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。

体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断为（分数：

1.00）

 A.脑缺血性中风

 B.颈部软组织损伤

 C.颈椎间盘突出 √

 D.颈椎结核

 E.周围神经炎

解析：

患者有明显神经症状，四肢痉挛性瘫痪，下肢行走不稳，上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性提示患者颈髓损伤，颈椎间盘突出可能性较大，颈椎结核多有低热盗汗等结核病史，可排除。

（2）.根据体格检查确定病变节段为（分数：

1.00）

 A.颈5—6 √

 B.颈6—7

 C.颈7—胸1

 D.臂丛神经

 E.大脑

解析：

C5一上肢前臂感觉，C6一上臂尺侧皮肤感觉及肱二头肌反射，患者上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，肱二头肌反射亢进，可以确诊C5—C6颈髓损伤。

（3）.应考虑的治疗是（分数：

1.00）

 A.颈枕吊带牵引

 B.激素治疗

 C.痛点局封

 D.手术 √

 E.颈托围领

解析：

患者有明显神经症状，应手术治疗。

男，26岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。

3天前剧烈运动时突发心前区疼痛，2天来心悸、气短，查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音，P2亢进

（分数：

3.00）

（1）.最有可能的诊断是（分数：

1.00）

 A.动脉导管未闭 √

 B.冠状动脉瘘

 C.不稳定性心绞痛

 D.室缺合并主动脉瓣反流

 E.主动脉窦瘤破裂

解析：

（2）.应采取的治疗措施是（分数：

1.00）

 A.尽快做结扎术 √

 B.尽快做体外循环下直视手术

 C.尽快做介入治疗

 D.尽快用扩血管药物

 E.尽快做冠状动脉造影

解析：

（3）.如行手术治疗，最容易损伤的部位是（分数：

1.00）

 A.冠状动脉

 B.升主动脉

 C.喉返神经 √

 D.主动脉瓣

 E.心脏传导组织

解析：

二、（总题数：

6，分数：

7.50）

∙A．革兰阳性球菌败血症

∙B．脓血症

∙C．毒血症

∙D．菌血症

∙E．革兰阴性杆菌败血症

（分数：

1.00）

（1）.不引起或仅引起短暂性轻微全身反应的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.休克发生早，持续时间长的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．脉搏增快，呼吸加深加快

∙B．脉搏变慢，血压下降

∙C．脉搏增快，血压升高，呼吸加深加快

∙D．脉搏增快，呼吸减慢

∙E．脉搏增快，血压下降

（分数：

1.00）

（1）.缺氧早期的主要表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.CO2蓄积的早期临床表现是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．增生性息肉

∙B．管状腺瘤

∙C．绒毛状腺瘤

∙D．幼年性息肉

∙E．炎性息肉

（分数：

1.50）

（1）.常在10岁之前就起病，好发于直肠，多为单发，直径一般在1cm以下，有自然消退倾向（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

幼年性息肉多发生于5～10岁小儿，其他直肠管状腺瘤息肉多发生在40岁以上。

管状腺瘤及绒毛状腺瘤有恶变倾向。

（2）.属于错构瘤性息肉的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

幼年性息肉多发生于5～10岁小儿，以错构瘤性幼年性息肉多见。

（3）.最常见的直肠息肉，多为单发、有蒂，直径一般在1cm以下，很少癌变（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．左侧卧位

∙B．膝胸位

∙C．截石位

∙D．蹲位

∙E．弯腰前俯位

（分数：

1.50）

（1）.肛门视诊时最常用的体位是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.前列腺按摩的常规体位是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．L2—L4

∙B．S1—S2

∙C．C5—C6

∙D．C7—C8

∙E．L5—S1

（分数：

1.50）

（1）.膝反射的支配神经来源于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.踝反射的支配神经来源于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.肱三头肌反射的支配神经来源于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．肾癌

∙B．肾盂癌

∙C．肾结核

∙D．严重肾损伤

∙E．巨大肾积水

（分数：

1.00）

（1）.需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤沿肾盂黏膜扩散，需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱。

（2）.肾切除时，应切除全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

肾癌根治性肾切除术是主要的治疗方法，切除范围包括患肾和全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结。

三、（总题数：

12，分数：

12.00）

1.引起非溶血性发热反应的常见原因包括

（分数：

1.00）

 A.受血者体内已经有白细胞抗体 √

 B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌 √

 C.受血者体内缺乏IgA或IgA亚类

 D.输血器具受细菌污染 √

 E.受血者体内已经有血小板抗体 √

解析：

输血发热反应的原因有：

①免疫反应，常见与经产妇或多次受血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入白细胞或血小板发生抗原抗体反应发热；②致热原，输血器具被致热原（蛋白质、死菌或细菌代谢产物）污染；③细菌污染和溶血。

2.属特异性感染的疾病有

（分数：

1.00）

 A.破伤风 √

 B.结核病 √

 C.丹毒

 D.气性坏疸 √

 E.皮下急性蜂窝织炎

解析：

皮下急性蜂窝织炎及丹毒属于非特异性感染。

3.男性，80岁，糖尿病病史12年，颈项部肿痛4天伴高热，体温38.9℃，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，对该患者处理正确的是

（分数：

1.00）

 A.患者高龄，手术风险大，可暂不切开引流

 B.大量抗生素治疗 √

 C.50%硫酸镁湿敷 √

 D.在有波动部位穿刺吸脓 √

 E.充分切开引流 √

解析：

老年糖尿病患者，颈项部肿痛4天伴高热，体温38.9℃，颈部显著红肿，皮温增高，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，诊断为痈，初期仅有红肿时可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏等敷贴，同时静脉给予抗生素。

已出现多个脓头点、张力大，应及时切开引流。

若延误治疗病变继续扩大加重，会出现严重全身反应。

4.儿童颅内压增高的主要表现是

（分数：

1.00）

 A.头颅增大 √

 B.颅缝加宽 √

 C.颈部浅静脉怒张 √

 D.婴儿前囟不按期闭合，隆起 √

 E.头颅叩诊呈破罐音 √

解析：

5.影响中心静脉压高低的因素包括

（分数：

1.00）

 A.有效血容量 √

 B.静脉回心血量 √

 C.右心室的排血能力 √

 D.肺循环阻力 √

 E.胸腔压力 √

解析：

中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。

以上各项均可影响中心静脉压。

6.参加腕关节构成的是

（分数：

1.00）

 A.桡骨远端 √

 B.舟骨 √

 C.月骨 √

 D.豌豆骨

 E.第一掌骨基底

解析：

7.男性，33岁，双手指端反复顺序性发作苍白、发绀、潮红4年，常于寒冷和情绪波动时出现，桡动脉搏动正常，指端未发现溃疡。

初步诊断为雷诺综合征。

以下哪些治疗措施是正确的

（分数：

1.00）

 A.严禁吸烟 √

 B.防冷、保暖 √

 C.应用血管扩张药物 √

 D.行交感神经末梢切除手术 √

 E.应用抑制血小板凝集功能的药物 √

解析：

以上各项都是治疗雷诺综合征的措施。

8.可引起血红蛋白尿的输血并发症是

（分数：

1.00）

 A.过敏反应

 B.溶血反应 √

 C.细菌污染反应 √

 D.非溶血性发热反应

 E.致热原反应

解析：

溶血反应可引起血红蛋白尿，细菌污染反应也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。

9.直肠癌的扩散和转移方式有

（分数：

1.00）

 A.直接蔓延 √

 B.淋巴转移 √

 C.静脉扩散 √

 D.种植转移 √

 E.神经鞘传播

解析：

神经鞘传播不是直肠癌转移方式。

10.下列有关胆管癌的叙述中正确的是

（分数：

1.00）

 A.下段胆管癌的发病率最高，占50%～75% √

 B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型 √

 C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌 √

 D.胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移

 E.肝门部肝管分叉部癌又称K1atdkin瘤 √

解析：

上段胆管癌占50%～75%，最多见；组织学类型95%以上为腺癌，其扩散方式有局部浸润以及淋巴结转移、腹腔种植等。

11.在睾丸肿瘤中属于生殖细胞肿瘤的有

（分数：

1.00）

 A.睾丸卵黄囊肿瘤 √

 B.睾丸Leyding细胞瘤 √

 C.睾丸绒毛膜上皮细胞癌 √

 D.睾丸精原细胞瘤 √

 E.睾丸胚胎癌 √

解析：

睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。

非精原细胞瘤包括：

胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。

12.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪项是正确的

（分数：

1.00）

 A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见 √

 B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 √

 C.基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴转移为主 √

 D.基底细胞癌对放射线高度敏感，鳞状细胞癌中度敏感 √

 E.基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见

解析：

皮肤基底细胞癌呈浸润性生长，很少有淋巴转移。

对放射线敏感，可行放疗。

鳞状细胞癌可局部浸润及淋巴结转移，手术治疗为主，区域淋巴结应清扫，放疗亦敏感，但不易根治。