神经内科典型病例分析报告.docx
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神经内科典型病例分析报告
神经内科典型病例目录
1右侧颞叶出血（轻度）..陈谊
2、左侧基底节区出血（重度）..翟宇
3、脑梗塞（右侧内囊）许建忠
4、右侧颞顶区大面积脑梗塞曹炯
5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）方晶
6、蛛网膜下腔出血
..万里明
7、带状疱疹病毒脑炎……
.周翠
8、急性脊髓炎
陆勤
9、癫痫
•…沈仙娣
10、格林-巴利综合症……
严为宏
11、左侧周围性面神经麻痹..朱宁
12、重症肌无力石楠
13、帕金森氏症..翟宇
14、多发性硬化李威
病例一
病史摘要
患者女，78岁。
入院前四小时突然觉得头痛
同时发现左侧肢体乏力
左上肢不能持物，左
下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。
无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送
医院急诊。
体格检查：
神清,BP185/95mmHg,HR80次/分，律齐，EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。
左侧肢体肌张力增
高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0
。
左侧巴氏征（+），右侧病理症（-）。
颈软，克氏征（-）。
辅助检查：
头颅CT示右侧颞叶血肿。
既往史：
患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。
否认有慢性头
晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、
腹痛便血、低热、体重减轻史。
发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发
作。
分析
思考：
1请做
出
诊断
及
依
据？
2可与哪
些
疾
病
相
鉴
别？
3治疗原则是什么？
参考答案
1诊断:
脑溢血（右侧颞叶）。
诊断依据：
（1）患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。
（2）患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现
左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。
（3）头颅CT
见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别：
（1）脑梗塞：
一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA（短暂性脑缺血）发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小
时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴
有头痛呕吐等脑膜刺激症状。
急诊头颅CT无高密度出血影。
此患者起病突然，起病时血压
较高,伴有明显脑膜刺激症状，发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶，故可排除此病。
⑵蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧
烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。
该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可
排除。
3治疗原则：
⑴控制脑水肿，降低颅压：
可予降颅压药物（如甘露醇等），急性期内短期应用肾上腺皮质
激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。
⑵控制高血压：
如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。
舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药
（3）预防应激性溃疡。
（4）预防继发性感染：
每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。
（5）营养、水分、电解质和酸碱平衡：
如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。
陈谊病例二
病史摘要
患者男，45岁。
入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐，随即出现
神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，但
小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即来院急诊。
体格检查：
神志朦胧，血压190/115mHg,HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头
眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧
肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。
左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。
辅助检查：
EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左侧侧脑室受压。
既往史：
患者有高血压史5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在150/90mHg,否认
有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低热等症状。
分析思考：
1.请作出诊断并写出诊断依据。
2.应与哪些疾病相鉴别。
3.治疗原则是什么？
参考答案
1.诊断：
脑溢血（左基底节区）。
诊断依据：
⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。
⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体偏
瘫在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。
⑶CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，
与患者右侧偏瘫相吻合。
2.应与以下两种疾病相鉴别：
（1）肿瘤型卒中：
一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件
下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅CT征象，但该患者缺
乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、亦无长
期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。
（2）脑栓塞性出血：
脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有
风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源，该患者急诊时EKG正常，心脏听诊3.治疗原则：
（1）控制高血压：
适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过
低。
（2）控制脑水肿、降低颅内压：
20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。
（3）
防止应激性溃疡可用制酸剂。
（4）防止继发肺部感染。
（5）加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。
翟宇
病例三
病史摘要
患者男，79岁。
于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行
走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。
既往史：
患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg平日血压控制不详，否认有糖
尿病史，否认冠心房颤史。
体格检查：
神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，
左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IVO,远端肌力III0
；左下肢近端肌力IV0,远端IV0,右侧肢体肌力V0
双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症（+）,左侧偏身感觉减退，BP160/90mmHg
辅助检查：
头颅CT示：
颅内未见明显高或低密度影。
分析思考1请做出诊断及诊断依据？
还需进行何种检查以进一步明确诊断？
2需与哪些疾病相鉴
别？
3治疗原则是什么？
参考答案
1诊断：
脑梗塞（右侧内囊）。
诊断依据：
（1）患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏
力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。
（2）体检：
口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，
颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症（+），患者有典型的“三偏”
症状，这与内囊处梗塞症状相符合。
（3）头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT,梗塞病灶，以进一步定位诊断。
2鉴别诊断：
（1）脑溢血：
患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多于活动或情绪激动时，发病较突然，血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内
压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅CT可示：
颅内高密度影，本患者发病也较急，但
无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，且CT未见出血灶，故可基本排
除。
（2）脑栓塞：
多见于风心房颤或冠心房颤，一般起病急骤，
瞬时即达高峰，一般缺血范围较广，故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍，及偏侧
肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。
3诊疗原则:
（1）一般处理：
病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平
衡。
右。
（2）调整血压：
一般使血压维持在150/90mmHg左
⑶溶栓治疗：
由于患者发病于6小时以内，故可用丫-tPA
治疗。
（4）抗凝治疗：
防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml脐
周皮下注射Bid一疗程为两周。
注。
（5）扩容降低血粘度：
低右+丹参治疗，
（6）防治脑水肿：
20%甘露醇静脉滴
许建忠
病例四病史摘要
天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利,无头昏，无肢体抽搐。
来医院急诊。
既往史：
十年前发现心脏病（具体不详）体格体检：
T36.9oCP60次/分
患者男，49岁。
于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前
不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。
但无意识障碍,
，EKG示早博。
R18次/分BP14/10Kpa心肺（-）神经系统检查：
神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合
好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00,左侧Babinski（+）
，左偏身针刺觉减退。
视野检查不合作。
辅助检查：
头颅CT：
右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。
头颅MRI:
右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移，右侧脑室明显受压变
形。
双侧颈动脉超声：
双侧颈动脉供血未见异
常。
EEG边缘性异常EEG分析思考：
1.全面诊断并提出证断依据。
2.应与哪些疾病鉴别，如何鉴别。
3.何种治疗措
施。
参考答案
1.诊断：
脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：
大面积脑梗塞）。
诊断依据：
1）患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。
2）起病时血
压正常。
3）体检表现：
神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭
眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00,左偏身针刺觉减退，
左侧Babinski（+）。
4）头颅CT:
右侧大脑颞顶区大面积低密度影。
头颅MRI:
右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。
2应与脑出血、颅内占位鉴别。
1）脑出血：
a.病史特点：
急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、
用力、血压骤升等情况下发病。
发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐，有时呕吐物呈咖啡
色（应激性溃疡），更有甚者昏迷不醒。
多有高血压史。
b.头
颅CT:
示高密度影。
以此可与本病相鉴别2）颅内占位（肿瘤性）：
多病程较长，有慢性
头痛病史，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐（常
呈喷射样），视肿瘤部位不同，有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、幻视等。
体检可有局灶性神经功能缺损体征（由肿瘤部位决定），眼底大多见视乳头水肿。
头颅CT增强或头颅MRI可示占位影。
3治疗措施：
抢救措施：
a低右，丹参降低血黏度，改善微循环。
b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。
c.抗凝治疗（低分子肝素）。
d.血管扩张剂（如钙离子拮抗剂尼莫地
平）。
e.适当应用抗生素预防感
染。
f.对症处理。
恢复期的治疗：
a.加强患肢的功能锻炼，减轻后遗症。
b.加强翻身，拍背，防褥疮，肺部、泌尿系统感染。
曹炯病例五典型病例
患者女，82岁。
右侧肢体活动不利一天入院。
患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽
搐及二便失禁，即来院急诊。
追问病史，患者有冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。
体格检查：
T36.60CP76次/分R22次/分BP22/14Kpa
两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。
心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未
闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。
神经系统检查：
神志朦胧，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径0.15cm,
对光反射（+）。
右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。
颈软，右侧肢体肌张力〈左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski（+）、Chaddock（+）。
左下肢病理征（-）。
辅助检查：
头颅CT：
左侧颞顶枕部片状低密度影。
EKG房颤，室
率82次/分，ST-T改变。
分析思考：
（1）该患者的诊断及诊断依据。
（2）鉴别诊断。
（3）抢救、治疗措施。
参考答案：
1.诊断⑴脑栓塞（左侧颞顶枕）。
⑵冠心病（心律失常型）慢性心房纤维颤动。
诊断依据⑴脑栓塞：
患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前驱症状，根据其发病特点符合脑血管意外中的脑栓塞。
根据体检结果：
患者突然意识障碍，双目向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（+），病灶定位于左侧大脑半
球，结合CT检查结果提示位于左侧颞顶枕部，且为缺血性表现。
另外，患者既往史中有多年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。
⑵冠心病（心律失常型）慢性房颤，结合患者既往病史及ECG佥查结果可确证。
2.鉴别诊断：
（1）血栓形成性脑梗塞：
起病较缓慢（以小时和天计算），呈进行性发展，多无意识障碍。
既往可有TIA发作史，并有动脉硬化或血栓形成的基础，伴有脑外器官病变表现。
该患者虽
有动脉硬化的基础，但其他病程特点均不符合。
（2）脑出血：
发病过程较急（以分钟和
小时计算），有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因素，伴明显头痛、呕吐，并有神经系统定位体征，脑脊液压力升高，含血，CT上可见相应部位的高密度影，以上各点与本患者病
情特点不符，基本可排除。
（3）蛛网膜下腔出血：
发病较急（以分钟计算），头痛明显，
常有剧烈呕吐，体检可见颈项强直，但无明确的神经系统定位体征，脑脊液检查为血性，压力升高；头颅CT：
蛛网膜下腔出血、脑室、脑沟可见高密度影，该患者无以上特点，不予
3.治疗措施:
（1）抢救性治疗：
i.低右+丹参降低血黏度，改善微循环。
ii.血管扩张剂如尼莫通：
在急性期内使用（24小时
内）。
降低颅内压。
iii.脱水药物及激素：
减轻病变周围脑水肿，iv.改善循环功能，控制血压。
v.由于患者栓子来源最可能为心源性，其形成的充血
性梗死区极易出用。
血，故抗凝治疗暂不应
（2）长期治疗：
i.加强患者患侧肢体活动，减轻后遗症。
定后仍需积极治疗
ii.防治心脏病是防治脑栓塞的重要环节，故患者病情稳冠心病、房颤。
方晶
病例六
病史摘要
患者女，41岁。
入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发
现异常即回家，回家后觉头痛加剧，伴喷射样呕吐二次，即送我院急诊，拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。
体格检查：
神志清，颈部抵抗，颅神经（-），眼底未见异常，四肢腱反射迟钝，四肢
肌张力等对，肌力V0,双侧克氏征（+）
，双下肢病理征（-）。
BP140/80mmHg辅助检查：
⑴CSF深粉红色（三管）细胞总数27000X106/L,WBC5X106/L,其余均为RBC单核34%多形核66%糖2..4mmol/L，蛋白0.78g/L,氯化物130mmol/L。
⑵头颅CT:
各脑沟及双侧裂池见高密度影。
分析思考：
1.诊断、诊断依据及可能的病因。
2.根据病情作出必要的鉴别诊断。
3.治疗措施
及如何进一步检查。
参考答案：
1.诊断：
蛛网膜下腔出血。
诊断依据：
⑴各年龄均可发病，颅内动脉瘤破裂多在青年以
后。
⑵绝大数病例为突然起病，可有用力或情绪激动等诱
因。
⑶起病最常见症状为突然剧烈头痛，恶心，呕
吐。
⑷体征主要表现为脑膜刺激征。
⑸辅助检查：
CSF:
外观均匀血性，镜检可见大量红细胞，蛋白
含量常增高，而糖、氯化物量正常。
头颅CT：
脑沟、脑室可见高密度影。
可能病因：
动脉瘤或血管畸形破裂，为蛛血最常见的病因，约占57%尤其是中青年患者，
更要考虑动脉瘤畸形或血管畸形破裂引起的出血。
2.鉴别诊断：
⑴各种脑膜炎：
均有头痛，呕吐，脑膜刺激征，但起病不似“蛛血”急骤，开始时即有发热，脑脊液检查可明确鉴别。
⑵高血压性脑出血引起继发性蛛血：
此类病人意识障碍症状较严
重，有明显的脑实质受损的定位体征，且在起病时即出现，头颅CT可帮助鉴别。
3.治疗
措施：
⑴降颅压：
绝对卧床4~6周，避免引起血压及颅内压增高因素，适当应用止痛剂及镇静剂。
适当限制入水量，甘露醇及甘油果糖脱水降低颅内压，有抽搐发作可予抗痉药物，血压过高
可予药物控制。
⑵防止并发症：
a.防止继发性动脉痉挛（尼莫通）。
b.防止应激性溃疡（泰胃美等制酸剂）。
c.防止继发感染，如肺部，褥疮等（若发生予抗感染治疗）。
d.注意水电解质平衡。
⑶
去除原发病因：
病情稳定后，可作脑血管造影，以发现颅内动脉瘤或脑血管畸形，并积极争
取外科手术，以防再次出血。
万里明
病例七
病史摘要
患者男，33岁。
入院前三周双眼充血，外院眼科就诊，诊断为“结膜炎”，用氯霉素、利福
平眼药水治疗，一周左右好转。
入院前一周，左前额部发红，第二天局部出现疱疹，未去就诊。
入院前一天，发热T380C,伴有持续性头痛，恶心及呕吐。
88年1月，患急性肝炎。
体格检查：
T380C，P100次/分，BP16/10mHg神志清，颅神经（-）
，四肢肌力50,腱反射（++）,颈部抵抗，克氏症（+），病理反射未引出。
左前额部见成簇疱疹，部分结痂。
辅助检查：
腰穿，CSF压力200mmH20WBC5区106/L，蛋白0.65g/L，糖3.0mm0l/L，氯化
物130mmol/L,EEG轻中度弥漫性异常。
皮肤科会诊：
左前额部为带状疱疹。
分析思考：
1.请作出诊断并提出诊断依据。
2.须与哪些疾病相鉴别。
3.治疗原则。
参考答案
1.诊断：
带状疱疹病毒脑炎。
诊断依据：
（1）带状疱疹病毒属脱氧核糖核酸疱疹病毒，感
染后可存在于脊神经背根神经节及三叉神经节细胞内，当机体免疫功能低下时，可沿感觉神
经下行传到相应皮
肤引起皮疹，沿神经上行，进入中枢神经系统，可引起脑炎或脑膜炎。
患者于结膜炎及皮肤
带状疱疹后出现发热、头痛，故考虑为带状疱疹病毒脑炎。
（2）患者带状疱疹感染后出现发热，头痛，脑膜刺激症，腰穿CSF压
力增高，白细胞及蛋白增高，脑电图：
弥漫性异常，符合脑部炎症的表现。
2.鉴别诊断：
（1）化脓性脑膜炎：
一般全身感染症状明显，发病前常有细菌感染史，腰穿CSF中白细
胞明显增高，一般在（1000~10000）X106/L，蛋白增高明显，糖、氯化物降低，且50%病
例CSF中找到致病菌。
本患者脑脊液与此不符。
（2）乙型脑炎：
多发生在夏秋季节，由蚊或其他吸血昆虫传播，临床上有高热，抽搐，
意识障碍，脑膜刺激症及其他神经系统特征，腰穿CSF白细胞常在（100~500）X106/L,
上述表现与本患者不符。
（3）蛛网膜下腔出血：
起病急，头痛呈刀劈样，体检有明显脑膜刺激症状，腰穿脑脊液
检查呈均匀血性，以此可与本患者相鉴别。
3.治疗原则：
⑴降低颅内压：
20%甘露醇静脉滴注。
⑵激素：
地塞米松10mg/日静滴，二周后改口服强的松，并逐渐减量，或甲基
强的送龙240mg/日，冲击治疗，3~5天后停药。
⑶抗病毒：
阿
昔洛韦口服，病毒唑静滴。
⑷抗菌素：
如有继发感染皆可适当加用抗生菌素。
病例八
病史摘要
患者女，29岁。
入院前4天开始发热，鼻塞，流涕，咽痛，白细胞肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊转来我院。
体格检查：
T390C,P110次/分，R24次/分，BP16/11Kpa。
颅神经（-）
，双上肢肌力正常，双下肢肌力减退，左侧10,右侧110，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征（-），三小时以后，左侧T10以下，右侧T12以下针刺觉减退，并出现尿儲留。
辅助检查：
白细胞7.8X109/L,中性72%血钾4.2mmol/l，腰穿：
脑脊液细胞总数295X
106/L,,白细胞20X106/L，蛋白1.2g/l，糖、氯化物正常。
分析思考：
1.请作出诊断并提出诊断依据。
2.病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别，如何鉴别。
3.治疗措施。
参考答案
1.诊断：
急性脊髓炎。
诊断依据：
（1）多发生在青壮年，起病前1~2周常有上呼吸道感染等病史。
（2）急性起病，多于数
小时或1~3天内病情达到高峰。
（3）临床表现为急性横贯性脊髓损害的急性期表现，如
双下肢肌张力低，腱反射消失，
下肢乏力，病理征可引不出，出现感觉障碍平面，尿储留等。
（4）腰椎穿刺：
白细胞数正常
或稍增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常。
2.本病须与以下疾病鉴别：
（1）格林-巴利综合征：
也可表现为肢体的弛缓性瘫痪，起病前也多有上呼吸道感染病史，但格林-巴利综合征多为四肢受累，无感觉障碍平面，多为手套袜子型感觉障碍，可伴有颅神经受累（常为第VII,其次为区、X、幻、XII对颅神经），无尿储留或极少见，脑脊液检查呈蛋白细胞分离现象。
（2）周期性低钾麻痹：
常有反复发作史，病前多无感染史，可有暴饮暴食史，可表现为四肢瘫痪，近端重于远端，无呼吸肌麻痹，无感觉障碍及颅神经受累，无尿储留，脑脊液正常，血钾降低，补钾治疗有效。
（3）急性脊髓前角灰质炎：
发病前多有感染史，可有高热，肢体瘫痪多为单侧，不对称，无感觉障碍，较少累及后组颅神经运动核，脑脊液细胞数增高，蛋白轻度增高。
（4）脊髓压迫症：
急性脊髓压迫症通常由外伤引起，立即发生，表现为截瘫或四肢瘫，
慢性脊髓压迫症可由脊髓肿瘤、椎间盘突出等引起，病灶从一侧开始，可出现受压节段的神
经根痛，下肢不对称的轻瘫，感觉障碍，以后逐渐演变到脊髓的横贯性损伤，腰椎穿刺压颈
试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离。
3.治疗原则：
目前无特殊治疗主要是对症治疗和支持疗法。
（1）激素治疗：
甲基强的松龙0.5~1克/日，静脉滴注，随病情好转逐渐减量。
（2）预
防感染，尤其是尿路感染，对尿储留者应留置导尿管，可进行膀胱冲洗。
（3）加强护理，
预防并发症。
为预防肺部感染及褥疮
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