护理安全标识管理制度.docx
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护理安全标识管理制度
护理ý安全ý标识ý管理ý制度ý
ý篇一ý：
ý护理ý安全ý管理ý制度ý兰ý大一ý院—ý—护ý理安ý全管ý理制ý度ý目ý录
ý一、ý护理ý安全ý管理ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý2ý
二ý、重ý点环ý节的ý应急ý管理ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý3ý
三ý、护ý理不ý良安ý全事ý件的ý管理ý及报ý告制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-4ý
四ý、病ý人管ý道管ý理制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-5ý
ý五、ý管道ý标识ý管理ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý6ý
六ý、预ý防管ý道滑ý脱制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-7ý
ý七、ý压疮ý患者ý风险ý评估ý及报ý告制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-8ý
ý八、ý防范ý患者ý坠床ý、跌ý倒管ý理制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-9ý九ý、住ý院患ý者日ý常生ý活自ý理能ý力评ý估制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý0ý十、ý医嘱ý执行ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý11ý十ý
一ý、口ý头医ý嘱执ý行制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý2ý十
ý二、ý急危ý值登ý记及ý报告ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý3ý十
ý三、ý住院ý病人ý安全ý转运ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý4ý十四ý、各ý种标ý识管ý理制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý5ý十
ý五、ý医护ý沟通ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý16ý十ý
六ý、手ý术部ý位确ý认标ý识制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý7ý十
ý七、ý手术ý安全ý核查ý与风ý险评ý估制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-1ý8ý十
ý八、ý手卫ý生制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý19ý十ý九、ý安全ý用药ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý20ý二ý十、ý用药ý后观ý察制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-2ý1ý二十ý
一ý、药ý物不ý良反ý应报ý告制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-2ý2ý二十ý
二ý、输ý注药ý物配ý伍禁ý忌管ý理制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-2ý3ý二十ý
三ý、重ý点药ý物观ý察制ý度-ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý24ý二ý十四ý、输ý液反ý应的ý处理ý报告ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-2ý5ý二十ý
五ý、输ý血反ý应的ý报告ý处理ý制度ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý--ý-2ý6
ý一、ý护理ý安全ý管理ý制度ý
ý1.ý各环ý节和ý各种ý操作ý前严ý格执ý行病ý人身ý份识ý别制ý度，ý至少ý使用ý两套ý识别ý码（ý腕带ý标识ý加姓ý名或ý姓名ý加住ý院号ý）识ý别病ý人身ý份。
ý禁止ý使用ý床号ý识别ý患者ý身份ý。
ý
2ý.非ý抢救ý病人ý不得ý使用ý口头ý医嘱ý和电ý话医ý嘱。
ý如在ý抢救ý重危ý病人ý使用ý口头ý医嘱ý时严ý格执ý行口ý头医ý嘱执ý行制ý度，ý得到ý对方ý确认ý所复ý述的ý内容ý无误ý后方ý可执ý行。
ý
ý3.ý危及ý到病ý人安ý全的ý异常ý检查ý、检ý查结ý果（ý危急ý值）ý需要ý及时ý通知ý临床ý医护ý人员ý，临ý床护ý士接ý到通ý知后ý立即ý记录ý并转ý告医ý生，ý医生ý确认ý后记ý录时ý间及ý签名ý。
ý
4ý.严ý格执ý行麻ý醉、ý精神ý药品ý、毒ý性药ý品、ý化疗ý药品ý、高ý浓度ý电解ý质药ý液及ý冰箱ý内药ý品管ý理制ý度。
ý
ý5.ý严格ý执行ý手术ý病人ý的安ý全核ý查制ý度，ý确保ý手术ý病人ý、手ý术部ý位及ý手术ý操作ý的正ý确。
ý
ý6.ý严格ý执行ý医院ý感染ý管理ý制度ý，保ý证手ý卫生ý的有ý效落ý实。
ý
ý7.ý对危ý重症ý患者ý，及ý时作ý出危ý险性ý评估ý（如ý生活ý自理ý能力ý、压ý疮、ý跌伤ý等）ý，并ý采取ý有效ý的预ý防措ý施。
ý
ý8.ý危重ý患者ý、手ý术病ý人转ý运过ý程中ý，严ý格执ý行重ý危患ý者、ý手术ý患者ý转运ý规程ý，保ý证患ý者的ý安全ý转运ý。
并ý严格ý按照ý交接ý制度ý作好ý交接ý及签ý名。
ý
ý二、ý重点ý环节ý的应ý急管ý理制ý度ý
1ý.科ý室应ý设立ý突发ý事件ý应急ý处理ý领导ý小组ý，科ý室领ý导（ý科主ý任和ý护士ý长）ý担任ý总指ý挥，ý负责ý对科ý室在ý治疗ý用药ý、输ý血核ý对、ý治疗ý操作ý、标ý本采ý集、ý围手ý术期ý、护ý理安ý全等ý重点ý环节ý的应ý急情ý况进ý行管ý理。
ý
ý2.ý对于ý护理ý工作ý中重ý点环ý节的ý应急ý管理ý应当ý遵守ý预防ý为主ý原则ý。
ý
3ý.科ý室应ý建立ý重点ý环节ý日常ý监测ý，做ý好各ý个班ý次的ý交接ý班工ý作。
ý人人ý知晓ý科室ý应急ý上报ý流程ý及应ý急预ý案，ý确保ý监测ý与预ý警系ý统的ý正常ý运行ý。
ý
4ý.任ý何个ý人对ý突发ý事件ý不得ý隐瞒ý、缓ý报、ý谎报ý或者ý授意ý他人ý隐瞒ý、缓ý报、ý谎报ý。
ý
5ý.科ý室突ý发事ý件应ý急处ý理领ý导小ý组接ý到报ý告后ý应当ý组织ý力量ý对报ý告事ý项进ý行调ý查核ý实、ý采取ý必要ý的控ý制措ý施，ý及时ý报告ý调查ý情况ý并决ý定是ý否启ý动突ý发事ý件的ý应急ý预案ý。
ý
6ý.突ý发事ý件应ý急预ý案启ý动后ý科室ý人员ý必须ý及时ý到达ý规定ý的岗ý位，ý服从ý统一ý指挥ý、调ý动。
ý
ý7.ý科室ý应根ý据事ý件的ý关键ý环节ý管理ý出现ý的问ý题，ý组织ý相关ý人员ý分析ý、讨ý论，ý认真ý总结ý原因ý，对ý实施ý中发ý现的ý问题ý及时ý修订ý、补ý充、ý改进ý工作ý。
ý
三ý、护ý理不ý良安ý全事ý件的ý管理ý及报ý告制ý度ý
1ý.护ý理不ý良安ý全事ý件定ý义：
ý
在ý临床ý诊疗ý活动ý中以ý及医ý院运ý行过ý程中ý，任ý何可ý能影ý响病ý人的ý诊疗ý结果ý、增ý加病ý人的ý痛苦ý和负ý担并ý可能ý引发ý医疗ý纠纷ý或医ý疗事ý故，ý以及ý影响ý医疗ý护理ý工作ý的正ý常运ý行和ý护理ý人员ý人身ý安全ý的因ý素和ý事件ý。
ý
2ý.护ý理不ý良安ý全事ý件范ý围：
ý
⑴ý治疗ý问题ý：
ý错误ý治疗ý、治ý疗不ý及时ý、院ý内感ý染、ý错用ý药、ý多用ý药、ý漏用ý药、ý药物ý不良ý反应ý、输ý液反ý应、ý输血ý反应ý等。
ý
ý⑵意ý外事ý件：
ý
包ý括跌ý倒、ý坠床ý、烫ý伤、ý自残ý、自ý杀、ý失踪ý、猝ý死、ý压疮ý、管ý路滑ý脱等ý。
ý
⑶ý辅助ý检查ý问题ý：
ý标本ý丢失ý、标ý本错ý误。
ý
ý⑷医ý患沟ý通：
ý
包ý括医ý患沟ý通不ý良、ý医患ý语言ý冲突ý、医ý患行ý为冲ý突等ý。
ý
⑸ý其他ý非上ý列导ý致不ý良后ý果的ý事件ý。
ý
3ý.报ý告部ý门：
ý
根ý据事ý情发ý生的ý轻重ý、性ý质和ý引发ý后果ý的严ý重性ý报告ý护理ý部、ý医疗ý安全ý监督ý办公ý室及ý院主ý管领ý导。
ý
ý4.ý报告ý形式ý⑴ý紧急ý电话ý报告ý：
ý仅限ý于在ý不良ý事件ý可能ý迅速ý引发ý严重ý后果ý的（ý如意ý外坠ý楼、ý术中ý死亡ý、住ý院期ý间意ý外死ý亡等ý），ý紧急ý情况ý使用ý。
ý
⑵ý网络ý报告ý：
ý登陆ý兰大ý一院ý护理ý网页ý,直ý接用ý工号ý及密ý码进ý入网ý站，ý点击ý不良ý事件ý上报ý系统ý进行ý上报ý。
护ý士长ý次日ý进入ý兰大ý一院ý护理ý管理ý系统ý再次ý报告ý不良ý事件ý。
ý
5ý.护ý理安ý全不ý良事ý件报ý告、ý处理ý程序ý：
ý⑴护ý理部ý每天ý有专ý人负ý责收ý集护ý理的ý《护ý理安ý全不ý良事ý件报ý告表ý》，ý并对ý事件ý进行ý分类ý统ý计，ý护理ý部及ý时了ý解和ý沟通ý做出ý初步ý分析ý，定ý期将ý本月ý所有ý护理ý安全ý（不ý良）ý事件ý汇总ý，进ý行，ý并在ý护士ý长例ý会上ý反馈ý给相ý关科ý室，ý提出ý改进ý建议ý。
ý
⑶ý护理ý部以ý护理ý安全ý不良ý事件ý案例ý成因ý分析ý结果ý，修ý订护ý理工ý作制ý度或ý完善ý流程ý，负ý责对ý全院ý护理ý人员ý进行ý护理ý不良ý事件ý报告ý知识ý培训ý。
ý
6ý.护ý理不ý良安ý全事ý件上ý报奖ý惩：
ý护理ý安全ý不良ý事件ý报告ý表》ý，并ý对事ý件进ý行分ý类ý统计ý，护ý理部ý及时ý了解ý和沟ý通做ý出初ý步分ý析，ý定期ý将本ý月所ý有护ý理安ý全（ý不良ý）事ý件汇ý总，ý进行ý，并ý在护ý士长ý例会ý上反ý馈给ý相关ý科室ý，提ý出改ý进建ý议。
ý
ý⑶护ý理部ý以护ý理安ý全不ý良事ý件案ý例成ý因分ý析结ý果，ý修订ý护理ý工作ý制度ý或完ý善流ý程，ý负责ý对全ý院护ý理人ý员进ý行护ý理不ý良事ý件报ý告知ý识培ý训。
ý
ý6.ý护理ý不良ý安全ý事件ý上报ý奖惩ý》规ý定执ý行。
ý
四ý、病ý人管ý道管ý理制ý度ý
1ý.携ý带导ý管的ý患者ý须进ý行《ý住院ý患者ý导管ý滑脱ý风险ý评估ý表》ý，根ý据评ý估结ý果采ý取相ý应的ý预防ý措施ý。
ý
2ý.凡ý是病ý人有ý管道ý的，ý护士ý必须ý在管ý道上ý贴上ý标签ý。
ý
3ý.导ý管的ý风险ý程度ý分为ý：
ý①高ý危导ý管：
ý
脑ý室引ý流管ý、气ý管插ý管、ý气管ý切开ý套管ý、胸ý腔引ý流管ý、心ý包引ý流管ý、漂ý浮导ý管、ý“Tý”管ý、动ý脉留ý置针ý、透ý析管ý、中ý心静ý脉留ý置管ý、前ý列腺ý及尿ý道术ý后的ý导尿ý管。
ý
ý②中ý危导ý管：
ý
三ý腔管ý、各ý类造ý瘘管ý、腹ý腔引ý流管ý。
ý
③ý低危ý导管ý：
ý导尿ý管、ý普通ý氧气ý管、ý普通ý胃管ý。
ý
4ý.导ý管评ý估、ý记录ý要求ý：
ý评估ý内容ý：
ý留置ý时间ý、部ý位、ý深度ý、固ý定、ý是否ý通畅ý、局ý部情ý况、ý护理ý措施ý（保ý持通ý畅、ý标记ý分明ý、准ý确留ý置、ý固定ý牢靠ý、保ý持清ý洁）ý。
ý
5ý.管ý道颜ý色及ý书写ý内容ý要求ý：
ý①所ý有的ý管道ý均应ý填写ý管道ý名称ý、置ý管日ý期或ý更换ý日期ý、时ý间、ý责任ý人。
ý高危ý管道ý用红ý色管ý道标ý签、ý中危ý管道ý用橙ý色管ý道标ý签、ý低危ý管道ý用绿ý色管ý道标ý签。
ý
ý②管ý道滑ý脱、ý拔出ý管道ý立即ý报告ý值班ý医生ý或护ý士长ý并立ý即采ý取补ý救措ý施，ý执行ý管道ý滑脱ý的处ý理流ý程。
ý并立ý即按ý护理ý不良ý安全ý事件ý立即ý上报ý。
ý
（ý4）ý管道ý滑脱ý有意ý隐瞒ý不上ý报，ý一经ý查出ý将按ý有关ý规定ý严肃ý处理ý。
篇ý二：
ý
关ý于医ý院护ý理标ý识的ý规定ý关ý于医ý院护ý理标ý识的ý规定ý
ý1、ý各种ý标识ý管理ý制度ý能提ý高医ý务人ý员对ý病人ý身份ý识别ý的准ý确性ý，提ý醒临ý床各ý科室ý医务ý人员ý在医ý嘱开ý具与ý执行ý、发ý药、ý手术ý等过ý程中ý，认ý真查ý对，ý有效ý的防ý止医ý疗过ý失，ý消除ý安全ý隐患ý。
ý
2ý、腕ý带标ý识：
ý
手ý术、ý危重ý、急ý诊抢ý救、ý新生ý儿等ý病人ý施行ý“腕ý带”ý管理ý，“ý腕带ý”标ý识由ý病区ý护士ý正确ý填写ý，双ý人核ý对无ý误后ý为病ý人佩ý戴。
ý
ý3、ý过敏ý标识ý：
ý药物ý过敏ý的病ý人要ý有三ý种过ý敏标ý识分ý别警ý示医ý务人ý员注ý意：
ý
床ý尾挂ý药物ý过敏ý警示ý牌；ý床头ý卡、ý病历ý夹及ý病人ý一览ý表有ý红色ý药物ý过敏ý标识ý；护ý理记ý录单ý中注ý明具ý体过ý敏药ý物。
ý
ý4、ý各种ý管道ý标识ý：
ý有导ý管的ý病人ý要在ý管道ý的适ý当位ý置上ý贴有ý全院ý统一ý的相ý应名ý称管ý道标ý识，ý并在ý床尾ý悬挂ý防导ý管脱ý落的ý警示ý牌。
ý
ý5、ý各种ý护理ý安全ý标识ý：
ý临床ý各科ý根据ý需要ý，提ý醒护ý士重ý点观ý察的ý项目ý在病ý人床ý尾挂ý各种ý相关ý警示ý标识ý：
ý如“ý防坠ý床”ý、“ý防跌ý倒”ý、“ý防压ý疮”ý、“ý药物ý过敏ý”、ý“防ý管道ý滑脱ý”等ý。
ý
6ý、特ý殊输ý液治ý疗明ý显标ý识：
ý
化ý疗药ý物“ý黄色ý”标ý志，ý高危ý药物ý“红ý色”ý标志ý，均ý贴于ý输液ý袋外ý。
ý
7ý、各ý种护ý理级ý别标ý识：
ý
一ý级护ý理：
ý
红ý色标ý识；ý二级ý护理ý：
ý绿色ý标识ý；三ý级护ý理：
ý
白ý色标ý识；ý病危ý：
ý大红ý色标ý识。
ý
ý护理ý部ý20ý17ý年1ý月8ý日篇ý三：
ý
护ý理安ý全管ý理制ý度ý第四ý章护ý理安ý全管ý理制ý度ý三十ý
三ý、患ý者护ý理安ý全管ý理制ý度ý
1ý、将ý安全ý管理ý纳入ý质量ý管理ý中，ý加强ý关键ý环节ý、薄ý弱环ý节的ý管理ý，确ý保ý病人ý安全ý。
ý
2ý、严ý格执ý行各ý项规ý章制ý度和ý操作ý规程ý，对ý护理ý人员ý进行ý安全ý知识ý和技ý能的ý培训ý。
ý
3ý、严ý格执ý行分ý级护ý理制ý度，ý按时ý巡查ý病房ý，全ý面了ý解病ý情，ý及时ý发现ý不安ý全隐ý患，ý采取ý积极ý有效ý的防ý范措ý施。
ý
ý4、ý严格ý执行ý查对ý制度ý，未ý经核ý对的ý医嘱ý不得ý执行ý，一ý旦医ý嘱执ý行有ý误，ý不得ý隐瞒ý，立ý即通ý知医ý师并ý采取ý补救ý措施ý。
ý
5ý、严ý格执ý行患ý者身ý份识ý别制ý度，ý按要ý求正ý确使ý用腕ý带标ý识，ý防止ý辨识ý错误ý的发ý生。
ý
ý6、ý加强ý对患ý者各ý类管ý道的ý护理ý，建ý立管ý道标ý识制ý度，ý严格ý执行ý管道ý安全ý护理ý措施ý，防ý范非ý计划ý拔管ý事件ý发生ý。
ý
7ý、对ý昏迷ý、瘫ý痪、ý精神ý异常ý及小ý儿等ý特殊ý病人ý应加ý强护ý理，ý加强ý危重ý患者ý的基ý础护ý理，ý躁动ý患者ý正确ý使用ý约束ý，有ý自杀ý倾向ý实施ý24ý小时ý监护ý，加ý强心ý理护ý理，ý对所ý有患ý者进ý行风ý险评ý估，ý防范ý患者ý压疮ý、坠ý床、ý跌倒ý、自ý杀事ý件发ý生。
ý
ý8、ý严格ý遵守ý毒麻ý、高ý危药ý品管ý理制ý度，ý落实ý安全ý用药ý措施ý。
ý
9ý、加ý强急ý救物ý品、ý药品ý、器ý材设ý备管ý理，ý做到ý“五ý固定ý三无ý二及ý时”ý，以ý确保ý急救ý措施ý的实ý施。
ý
ý10ý、认ý真落ý实消ý毒隔ý离制ý度和ý手卫ý生制ý度，ý防止ý和减ý少医ý院感ý染的ý发生ý。
ý
1ý1、ý加强ý消防ý安全ý管理ý工作ý，掌ý握消ý防应ý急事ý件的ý处理ý，责ý任落ý实到ý人，ý随时ý查除ý不安ý全隐ý患。
ý
ý12ý、鼓ý励护ý理人ý员主ý动报ý告不ý良事ý件，ý建立ý安全ý护理ý月报ý表，ý科室ý每月ý组织ý安全ý护理ý会议ý，对ý护理ý事件ý、安ý全隐ý患进ý行分ý析讨ý论，ý并提ý出整ý改措ý施。
ý
ý13ý、采ý用多ý种形ý式对ý病人ý和家ý属实ý施安ý全知ý识宣ý教，ý鼓励ý患者ý和家ý属主ý动获ý取相ý关信ý息，ý参与ý安全ý活动ý。
三ý十四ý、患ý者身ý份识ý别制ý度ý为确ý保在ý正确ý的患ý者身ý上实ý施正ý确的ý治疗ý，杜ý绝医ý疗护ý理过ý程中ý发生ý身份ý识别ý错误ý事件ý，健ý全与ý完善ý各科ý室（ý各部ý门）ý患者ý身份ý识别ý制度ý。
凡ý对门ý诊、ý急诊ý、住ý院患ý者进ý行标ý本采ý集、ý给药ý、输ý血、ý发放ý特殊ý饮食ý、手ý术及ý实施ý各种ý有创ý诊疗ý时，ý必须ý严格ý执行ý查对ý制度ý，应ý至少ý同时ý使用ý二种ý患者ý身份ý识别ý方法ý。
ý
1ý、门ý诊患ý者辨ý识ý
（ý1）ý由患ý者自ý述姓ý名及ý至少ý一项ý个人ý资料ý（如ý身份ý证号ý码、ý出生ý日期ý、电ý话号ý码或ý家庭ý地址ý。
ý
（ý2）ý患者ý携带ý附有ý照片ý的证ý件或ý病历ý，如ý身份ý证、ý医保ý卡等ý。
ý
2ý、住ý院患ý者辨ý识ý
（ý1）ý医生ý和护ý士在ý给患ý者进ý行各ý项诊ý疗操ý作前ý必须ý核对ý患者ý身份ý，应ý至少ý同时ý使用ý二种ý患者ý识别ý的方ý法，ý（禁ý止仅ý以房ý间或ý床号ý作为ý识别ý的唯ý一依ý据）ý。
核ý对程ý序为ý首先ý主动ý询问ý患者ý的姓ý名，ý然后ý核对ý腕带ý或床ý头卡ý上的ý信息ý，包ý括床ý号、ý姓名ý、性ý别、ý年龄ý等，ý确认ý正确ý，才ý可操ý作执ý行。
ý
ý（2ý）询ý问患ý者全ý名时ý，须ý确认ý患者ý有具ý体回ý应，ý由患ý者说ý出自ý己的ý姓名ý（你ý叫什ý么名ý字？
ý），ý如无ý法回ý答须ý有家ý属代ý为回ý答确ý认。
ý
ý（3ý）使ý用“ý腕带ý”作ý为识ý别患ý者身ý份标ý识，ý作为ý实施ý操作ý、用ý药前ý、输ý血等ý诊疗ý活动ý时辨ý识患ý者的ý有效ý的手ý段。
ý尤其ý是IýCUý重症ý患者ý、急ý诊抢ý救室ý患者ý、手ý术、ý输血ý、新ý生儿ý、意ý识不ý清或ý语言ý交流ý障碍ý等患ý者必ý须使ý用腕ý带。
ý
ý（4ý）实ý施任ý何有ý创诊ý疗活ý动前ý，实ý施者ý应亲ý自与ý患者ý（或ý家属ý）沟ý通，ý作为ý最后ý确认ý的手ý段，ý以确ý保对ý正确ý的患ý者实ý施正ý确的ý操作ý
ý（5ý）完ý善关ý键科ý室间ý（急ý诊、ý病房ý、手ý术室ý、IýCUý、产ý房之ý间转ý接流ý程）ý的患ý者识ý别措ý施，ý正确ý识别ý患者ý，做ý好交ý接记ý录。
ý
ý三十ý
五ý、腕ý带标ý识制ý度及ý身份ý识别ý程序ý
ý1、ý凡急ý诊抢ý救、ý住院ý患者ý，均ý需佩ý戴腕ý带作ý为身ý份识ý别标ý识，ý并告ý知病ý人腕ý带使ý用目ý的、ý勿自ý行取ý下。
ý
ý2、ý腕带ý上应ý标明ý患者ý的信ý息，ý至少ý包括ý姓名ý、住ý院号ý、性ý别、ý年龄ý等。
ý
3ý、“ý腕带ý”填ý入的ý识别ý信息ý必需ý经二ý人核ý对后ý方可ý使用ý，若ý损坏ý需更ý新时ý同样ý需要ý经二ý人核ý对，ý给患ý者配ý戴前ý（来ý自:
ýWWýw.ýcnýBoýthýWiýn.ý博ý威ý范文ý网ý:
护ý理安ý全标ý识管ý理制ý度）ý要经ý有效ý确认ý，无ý误后ý方可ý带上ý。
保ý证佩ý带部ý位皮ý肤完ý整无ý擦伤ý，手ý部血ý运良ý好。
ý
ý4、ý在进ý行与ý患者ý一切ý相关ý操作ý、交ý接等ý处置ý时，ý必须ý进行ý有效ý核对ý。
ý
附ý：
ý有效ý识别ý患者ý的程ý序：
ý
方ý式一ý：
ý当患ý者意ý识清ý、在ý病床ý上操ý作时ý：
ý患者ý自报ý姓名ý，与ý床头ý牌、ý操作ý物核ý对。
ý
ý方式ý二：
ý
当ý患者ý意识ý不清ý、在ý病床ý上操ý作时ý：
ý看腕ý带，ý与床ý头牌ý、操ý作物ý核对ý。
ý
方ý式三ý：
ý患者ý意识ý清、ý不在ý病床ý上操ý作时ý：
ý患者ý自报ý姓名ý，与ý腕带ý、操ý作物ý核对ý。
ý
方ý式四ý：
ý患者ý意识ý不清ý、不ý在病ý床上ý操作ý时：
ý
让ý患者ý家属ý报患ý者姓ý名，ý与腕ý带、ý操作ý物核ý对。
ý
ý操作ý物包ý括：
ý
操ý作时ý患者ý的药ý物及ý治疗ý单、ý抽血ý单、ý验检ý单、ý检查ý单、ý手术ý通知ý单等ý。
ý
三ý十
ý六、ý一般ý患者ý转运ý制度ý
ý1、ý患者ý转运ý由护ý士或ý其他ý指定ý人员ý通过ý轮椅ý、平ý车或ý病床ý从原ý来科ý室转ý运到ý其他ý科室ý。
ý
2ý、患ý者转ý运前ý由责ý任护ý士/ý主管ý医生ý评估ý后决ý定合ý适的ý转运ý方式ý，按ý患者ý病情ý安排ý人员ý护送ý。
ý
3ý、如ý患者ý能行ý走或ý能用ý轮椅ý进行ý转运ý，由ý责任ý护士ý安排ý好人ý员，ý如患ý者需ý用平ý车或ý病床ý运送ý，则ý必须ý安排ý二人ý帮助ý一起ý转运ý。
ý
4ý、如ý病情ý需要ý责任ý护士ý陪同ý时，ý护士ý长应ý安排ý好人ý员负ý责该ý护士ý分管ý的其ý他患ý者的ý护理ý工作ý，以ý保证ý安全ý。
ý
三ý十
ý七、ý危重ý患者ý转运ý制度ý
ý1、ý转运ý下列ý患者ý时要ý按本ý规定ý进行ý转运ý：
ýICýU所ý有患ý者；ý生命ý体征ý不稳ý定、ý意识ý改变ý、抽ý搐、ý气管ý内插ý管、ý带有ý有创ý压力ý监测ý管、ý静脉ý使用ý调节ý血压ý、心ý律及ý呼吸ý方面ý药物ý的患ý者。
ý
ý2、ý医生ý应先ý评估ý患者ý病情ý，以ý判断ý患者ý是否ý可以ý转运ý：
ý如出ý现呼ý吸、ý心跳ý停止ý、有ý紧急ý气管ý插管ý指征ý但未ý插管ý、血ý液动ý力学ý极不ý稳定ý但未ý使用ý药物ý者严ý禁转ý运。
ý
ý3、ý必须ý转运ý的患ý者按ý需要ý做好ý下列ý准备ý：
ý（1ý）氧ý气枕ý（袋ý）；ý
ý（2ý）开ý通留ý置的ý静脉ý通路ý，大ý出血ý患者ý应保ý持两ý条以ý上的ý静脉ý通路ý；ý
（ý3）ý心电ý监护ý仪；ý
ý（4ý）充ý电微ý泵，ý以保ý证血ý
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