病理总论.docx
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病理总论
病理总论
第一章细胞、组织的适应与损伤
细胞、组织的适应
一、萎缩
1自噬泡形成增多
2脂褐素：
主要见于萎缩的细胞内。
也可见于正常细胞:
睾上皮细胞、睾丸间质细胞、
神经节细胞
二、肥大、增生:
可同时出现
但神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞只有肥大,没有增生
三、化生（分化成熟的组织）
只能发生于同源细胞之间
上皮组织之间间叶组织之间。
神经、淋巴造血不发生化生
细胞、组织的损伤
原因
各种生物因子（最常见原因）
二、形态学改变
（一）可逆性损伤（变性）
功能代谢障碍的基础上,出现形态结构的异常改变。
表现部位:
细胞内和/或细胞外间质
表现形式:
异常物质的沉积或原有的物质数量明显增加。
1.细胞水肿
①机理:
线粒体损伤
②好发部位:
心、肝、肾实质细胞
3镜:
胞浆内出现的红染细颗粒状物为肿胀的线粒体和内质网
2.脂肪变性
①好发部位:
肝、心、肾实质细胞
②慢性肝淤血,肝脂肪变首先发生于肝小叶中央区;
后期（槟榔肝）,脂肪变性发生在肝小叶周边区
磷中毒时,肝脂肪变首先发生于肝小叶周边区
③心肌:
中度缺氧→虎斑心
3,玻璃样变性
1血管壁玻璃样变性②结缔组织玻璃样变
③胞内玻璃样变
a肾近曲小管上皮细胞:
重吸收的血浆蛋白
bRusell小体:
浆细胞内的免疫球蛋白
cMallory小体:
酒精性肝病,肝细胞内的中间丝蛋白
★总结
Mallory小体
Rusell小体
风湿小体伤寒小体
嗜酸性小体（councilmanbody）
残余小体
Negri小体
4,淀粉样变
蛋白质和粘多糖形成的复合物
5·粘液样变
6·病理性色素沉着
含铁血黄素
巨噬细胞吞噬红细胞形成的残余小体
正常:
肝、脾、淋巴结、骨髓内
病理:
出血区及溶血性疾病
7·病理性钙化
1营养不良性钙化
局限性,钙盐沉积在变性、坏死或异物区（无生命区）
②转移性钙化
全身性,沉积在正常部位:
肺、肾、胃
（二）不可逆性损伤（细胞死亡）
1.坏死
判断细胞死亡的主要形态学标志:
核固缩、核碎裂、核溶解
①凝固性坏死
特点:
组织结构轮廓可以保持较长时间。
好发部位:
心、脾、肾
2酪样坏死（特殊类型的凝固性坏死）
结核杆菌引起（结核病特征性改变）
组织坏死最彻底（组织结构、血管轮廓全部消失）
③液化性坏死
脑软化、脓液、溶解坏死、脂肪坏死
④脂肪坏死
⑤坏疽
条件:
体表或与外界相通的内脏器官（肠、子官、肺、胆,、膀胱）
⑥纤维素样坏死
部位:
结缔组织,血管壁
主要见于:
变态反应性疾病:
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、风湿病、类风湿性关节炎
急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、超急性排斥反应等
恶性高血压细动脉壁、胃溃疡底部的小血管
2.週亡
①生理或病理情况下均可
②单个或少数细胞
③基因控制的主动的程序化死亡
④特征性形态改变:
凋亡小体
⑤耗能的过程
⑥不引起周围的炎症反应
第二章损伤的修复
再生
一、细胞分类
1.不稳定细胞：
①被覆上皮:
鳞状上皮、呼吸道、消化道粘膜上皮、
男、女生殖道被覆上皮
②淋巴及造造血细胞
3间皮细胞
2,稳定细胞
①各种腺上皮及腺器官的实质细胞
②原始间叶细胞衍生的细胞:
成纤维细胞、脂肪细胞
骨母细胞、软骨母细胞、平滑肌细胞
3,永久细胞：
神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞
二各种组织的再生过程
1,软骨组织和平滑肌组织（纤维性修复
2,骨组织再生能力强,骨折后可完全修复
3,血管的再生
毛细血管以生芽方式来完成。
血管的修复属于纤维性修复。
4,神经纤维的再生
断离的两端距离>2.5cm,或远端丢失易形成创伤性神经瘤
纤维性修复
肉芽组织
1★成分:
新生的毛细血管
成纤维细胞（决定性质）
炎细胞
少量胶原纤维（决定韧性）
2功能：
填补组织缺损
抗感染（炎细胞）、保护创面、机化
3,结局:
瘢痕组织（玻璃样变的胶原纤维）
创伤的愈合
一、皮肤及软组织的愈合
I期愈合I期愈合均属于纤维性修复
二、骨折愈合
属于再生修复
第三章局部血液循环障碍
充血与淤血
一、静脉性充血（淤血）
影响和后果:
淤血性水肿
淤血性出血
实质细胞:
萎缩、变性、坏死
间质:
淤血性硬化
肝淤血
槟榔肝
小叶中央:
中央静脉和肝窦扩张,充满血液
周边区:
肝细胞脂肪变性
肺於血
·淤血性出血心力衰竭细胞（巨噬细胞）
·棕色（褐色）硬化
血栓形成
一、条件和机理
（一）内皮细胞的损伤（血栓形成的主要原因）
（二）血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）
（三）血液凝固性增高
白色血栓
主要是血小板（主要）
少量纤维素
延续性血栓的头部
风湿性心内膜炎赘生物（闭锁缘）
Libman-Sacks心内膜炎（瓣膜尖部）
混合血栓：
血小板梁+其间的凝血
延续性血栓的体部
动脉瘤内、动脉粥样硬化病变部位
二尖瓣狭窄左心房后壁的附壁血栓
心肌梗死区心内膜的附壁血栓
红色血栓：
凝血延续性血栓的尾部
透明血栓（微血栓）
纤维素血栓毛细血管内形成的血栓
主要见于DIC
栓子
固体:
血栓（最常见）
气体:
氨气栓塞空气
液体：
羊水
一、血栓栓塞
1,肺动脉栓塞（较慢）
血栓95%以上来自于下肢深静脉:
腘静脉、股静脉、骼静脉
2.体循环动脉栓塞血栓80%来自左心
二、脂肪栓塞（较快）:
长骨骨折、脂肪组织挫伤
（损伤后1-3天内）
三、气体栓塞
1,空气栓塞（负压血管破裂正压输液）
2,沉箱病（氨气栓塞、减压病）
四、羊水栓塞
证据:
在母体的小动脉和毛细血管内发现羊水成
梗死
一、原因
1.血栓形成
2.动脉内塞、外压
3,动脉严重而持久的痉挛
二形态特点
形态与血管分布有关
·脾、肾、肺:
切面呈扇形,立体呈锥形
·心脏:
地图形
·肠:
节段性
三、梗死的类型
（一）贫血性梗死
好发部位:
脾、肾、心、脑
（二）出血性梗死
好发部位:
肺、肠
条件:
·组织疏松
·严重淤血
·双重血液循环
第四章炎症
炎症的概述
一、炎症的原因
生物性因子（最常见原因）
二、炎症基本病理变化
变质、渗出、增生
渗出（以血管反应为中心的渗出是炎症的中心环节）
血管通透性升高的机制
1内皮细胞收缩（炎症介质引起的速发短暂）
2内皮细胞损伤（速发持续反应）
3内皮细胞穿胞作用增强
4新生毛细血管壁的高通透性
血管内流体静脉压增高
血管胶体渗透压降低
白细胞的渗出
1细胞渗出的过程（主动过程）
a边集、滚动、粘附
b边集、滚动粘附
c游出（阿米巴运动）
d趋化作用
急性炎细胞:
中性粒细胞
慢性炎细胞:
单核巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞
免疫球蛋白类（内皮细胞）:
ICAM1细胞间粘附分子1）.
VCAM1（血管细胞粘附分子1
整合素类（白细胞）:
LFA1淋巴细胞功能相关蛋白1）MAC1（E噬细胞抗原1（MAC-1）
VLA4,a4B7
选择蛋白类:
P选择素、E选择素:
内皮细胞
睡液酸蛋白:
白细胞
②白细胞的作用
包括吞噬作用、免疫作用、组织损伤。
吞噬作用吞过程
③炎症介质的功能
血管扩张：
组胺、5-HT、缓激肽、前列腺素、P物质、NO
血管通透性增加：
组胺、5-HT、缓激肽、C3a、C5a、LT
P物质
趋化作用：
C5a、LTB4、细菌产物、细胞因子、IL-1、TNF、IL-8
发热：
IL-1，IL-6、TNF、前列腺素
引起疼痛：
缓激肽、前列腺素
组织损伤：
溶酶体酶、氧自由基、NO
三、局部表现
红、肿、热、痛、功能障碍
四、全身反应
发热
白细胞数目改变
炎症的类型
一、变质性炎
病毒性肝炎、乙型脑炎、中毒性心肌炎、肠阿米巴病
二、渗出性炎
浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎
（一）浆液性炎症：
风湿性关节炎
（二）纤维素性炎症
1.假膜性炎:
粘膜纤维素性炎
镜下：
纤维素、中性粒细胞、坏死、细菌
举例：
白喉、细菌性痢疾、菌群失调性肠炎
2.绒毛心→缩窄性心包炎
（三）化脓性炎症:
以中性粒细胞渗出为主
1脓肿
局限性化脓性炎
致病菌：
金黄色葡萄球菌
好发部位：
皮肤和内脏
2峰窝织炎
弥漫性化脓性炎症
病原菌：
溶血性链球菌
好发部位：
疏松结缔组织（皮下、肌肉和阑尾）
化脓性炎症：
疖、痈、肝脓肿、肺脓肿、
急性感染性心内膜炎、小叶性肺炎、急性肾盂肾炎、淋病、流脑
非化脓性炎症：
冷脓肿、嗜酸性脓肿、Pautrier脓肿
（四）出血性炎
流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体病、鼠疫
三、增生性炎
急性增生性炎:
急性弥漫性增生性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、伤寒
2.★肉芽肿性炎
肉芽肿基本成分：
巨噬细胞,
可演变为不同的细胞
（风湿细胞、类上皮细胞、伤寒细胞等）.
感染性肉芽肿：
结核病：
结核结节
麻风：
麻风小体
梅毒：
树胶肿
伤寒：
伤寒小体
非感染性肉芽肿：
风湿病：
风湿小体
类风湿关节炎：
类风湿小体
硅肺：
硅结节
脂性肉芽肿
第五章肿瘤
肿瘤的概念
肿瘤性增生的特点:
增生失去了机体的控制，具有自主性、持续性。
（正常细胞转变为肿瘤细胞后，不可以逆转）
不同程度失去了分化、发育成熟的能力。
肿瘤的形态
肿瘤实质：
肿瘤细胞具有特异性
肿瘤间质：
结缔组织和脉管无特异性
肿瘤的异型性
表现形式
1.肿瘤组织结构的异型性
2.肿瘤细胞的异性型
A细胞形态的异型性
B胞浆:
嗜碱性增强
C细胞核的异型性（判断细胞异性型的重要指标）
形状：
形态不一，多形性核
大小：
不等，核大、深染，核浆比例增大
数目：
双核、多核
核分裂像：
增多，有病理性核分裂像
肿瘤的命名
特殊命名原则
1.来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤
恶性（多数）：
髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胶质母细胞瘤、视网膜母细胞瘤
良性（少数）：
骨母细胞瘤软骨母细胞瘤肌母细胞瘤脂肪母细胞
2.以“瘤”“病”命名，但是恶性：
如:
精原细胞瘤、无性细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤等
3.淋巴、造血组织肿瘤：
均为恶性
4.畸胎瘤：
由两个以上胚层来源的多种组织构成
非肿瘤：
创伤性神经瘤、粥瘤、动脉瘤、错构瘤、迷离瘤
肿瘤的生长和扩散
一、肿瘤的生长
1.肿瘤的生长方式
膨胀性生长：
良性肿瘤
浸润性生长
少数良性肿瘤：
血管瘤
外生性生长：
良、恶性肿瘤均有
2.肿瘤的异质化
由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆瘤细胞的过程。
肿瘤的异质性由附加基因突变决定
二、肿瘤的扩散
1.扩散方式
局部浸润和直接蔓延：
转移:
恶性肿瘤最具特征性的变化
1淋巴道转移（癌的主要转移途径）
2血道转移（肉瘤的主要转移途径）常见：
肺、肝
脾和横纹肌、心肌很少转移
③种植性转移：
Krukenberg瘤
2.局部浸润机制
肿瘤的分级与分期
肿瘤分级：
根据恶性肿瘤的分化程度（异型性）
肿瘤的分期：
据肿瘤大小、侵袭程度、扩散范围和转移程度
肿瘤对机体的影响
恶性肿瘤对机体的影响
异位内分泌综合症：
非内分泌腺的肿瘤能产生和分泌激素或激素样物质，引起相应的临床症状。
副肿瘤综合症肿瘤的产物（激素或生长因子）或异常免疫反应引起相应的临床症状
良、恶性肿瘤的区别
常见肿瘤
一、鳞状细胞癌
起源与好发部位：
鳞状上皮：
皮肤、宫颈、食道、口腔
鳞化：
呼吸道、膀胱
镜下：
①癌细胞形成实性细胞团—癌巢
癌珠（角化珠）是诊断鳞癌的主要依据②癌细胞的异型性
二、基底细胞癌
起源：
皮肤基底细胞层细胞
部位：
老年人面部
局部浸润性生长，但不转移
三、腺瘤
1息肉状腺瘤
结肠多发性息肉状腺瘤常有家族遗传性，易癌变。
多发于胃肠粘膜
2囊腺瘤
常发生于卵巢
浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变。
3纤维腺瘤常发生于乳腺；腺体和大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。
④多形性腺瘤（混合瘤）常发生于涎腺，特别是腮腺;由2种以上成分组成：
腺上皮、粘液样及软骨样组织
恶性：
腺癌
1管状腺癌（分化最好）
2乳头状腺癌：
多见于甲状腺
3粘液癌
常见于胃肠
胶样癌、印戒细胞癌
癌前病变、非典型增生和原位癌
一、癌前病变：
遗传性：
多发性结、直肠的息肉状腺瘤（100%癌变）
获得性：
粘膜白斑
慢性萎缩性胃炎
肠上皮化生
胃溃疡
纤维囊性乳腺病
慢性溃疡性结肠炎
肝硬变
皮肤慢性溃疡
二、非典型增生原位癌：
轻度（I级）—累及上皮层下部的1/3
中度（II级）—累及上皮层的2/3
重度（III级）—累及上皮层2/3以上，未达全层。
上皮内瘤变IntraepithelialneoplasiaIN
INⅠ=非典型增生Ⅰ级
INⅡ=非典型增生Ⅱ级
INⅢ=非典型增生Ⅲ级+原位癌
肿瘤的病因学和发病学
一、病因
1、遗传因素：
常染色体显性遗传：
视网膜母细胞瘤：
RB基因
多发性大肠腺瘤性息肉病：
APC基因
神经纤维瘤病:
AF基因
肾母细胞瘤：
WT1
常染色体隐性遗传：
着色性干皮病：
DNA修复基因缺陷
Bloom综合症：
DNA修复基因缺陷
遗传性非息肉病性大肠癌：
DNA修复基因缺陷
毛细血管扩张性共济失调症：
ATM
Li-Fraumeni综合征：
P53基因异常
Fanconi贫血
2、免疫因素：
肿瘤相关抗原：
肿瘤细胞和正常细胞组织均可表达，但其含量在细胞癌变时明显增高。
胚胎抗原：
AFP--肝癌、CEA-大肠癌
分化抗原：
PSA（前列腺特异抗原）、碱性磷酸酶（骨肉瘤）
生物性致癌因素
病毒：
1DNA病毒
HPV（人类乳头状瘤病毒）宫颈癌HBV（乙型肝炎病毒）肝癌EBV（EB病毒）鼻咽癌、淋巴瘤
2RNA病毒如HTLV-1（人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒1）
细菌：
幽门螺杆菌（HP）:
胃癌
二、肿瘤的发病机制
1、原癌基因激活方式
染色体重排：
C-MYC8号易位14号
基因扩增：
N-MYC、HER2（ERB-B2）
点突变：
RAS基因GGC→GTC（甘→缬）
2、肿瘤抑制基因
Rb基因（视网膜母细胞瘤基因）
去磷酸化Rb与E2F结合→使细胞停止在G1期，
P53基因
损伤的DNA激活P53，细胞阻止在G1期
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