外科医院感染管理制度.docx

外科医院感染管理制度.docx

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外科医院感染管理制度

外科医院感染管理制度

　　外科病房医院感染管理制度

　　1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。

　　2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。

3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。

4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。

床、床架、椅每日清洁，抹布专用。

地面每日用清水湿拖2次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。

　　5、一般病人的被服、床单、被套每周更换1次，必要时随时更换。

换下来的被服应定点放置及清点。

有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。

　　6、按要求对有关项目（如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等）进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。

　　7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。

各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。

　　8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污

　　染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处理或焚烧。

　　9、垃圾用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和运送，医疗废物按《医疗废物管理制》要求进行处理。

　　10、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。

病人便盆一用一消毒或使用一次性。

（二）处置室医院感染管理制度

　　1、保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒2次，每次60分钟，有空气消毒机的每天开启消毒机4小时，每月空气培养一次。

　　2、进行处置操作时，室内人员尽量少走动，严禁无关人员进入处置室。

　　3、进入换药室的工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前严格洗手，必要时用手快速消毒液消毒手。

4、操作时应严格遵守无菌操作规程，凡接触伤口的物品均应无菌。

换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间，超过24小时不得使用。

5、根据伤口情况及感染程度，先换清洁伤口，后换感染伤口，换药时，换下的敷料等物品应分别放于污物桶内，不可随地乱扔，每日清倒，污物桶每周消毒两次。

　　6、遇有特殊细菌感染（如气性坏疽等）及高度耐药菌株感染的伤口换药时，应按要求进行隔离。

工作人员必须做好个人防护，防止溅污自身；

　　尽量使用一次性换药器械，用后按医疗废物管理要求处理。

非一次性器械用后先消毒，再清洗和灭菌处理。

　　7、做好个人防护。

接触所有人血液、体液和分泌物时应戴手套。

严格洗手制度，每换药一个病人，均应在流水下用肥皂洗手，严重感染的病人换药后，应用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒双手。

8、保持换药台、治疗盘整洁，有污染时应及时清洁消毒。

9、凡供病人换药使用的搁手、脚支撑架等，接触病人的一面应有隔离屏障，每日用有效氯为200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染时应及时消毒

　　10、各类废弃物按要求进行分类收集，密封运送焚烧处理。

　　治疗室医院感染管理制度

　　1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。

　　2、室内一切物品定点放置，无菌物品有专柜放置，无菌物品柜清洁无尘，按消毒日期先后放置有序，无过期无菌物品存放。

每天护士负责检查，护士长、护理部、医院感染管理科不定期抽查，确保无菌物品在有效期内使用。

　　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉签罐，一经打开，必须注明开启时间，使用时间不得超过24小时，污染时随时更换。

　　4、抽出的药液、开启的静脉用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用；各种溶媒开启后超过24小时不得使用。

　　5、碘酒、酒精应密闭保存，每天更换一次，容器每周更换2次（清洗后灭菌）。

安尔碘开瓶后应标明开启日期，有效期为一周。

6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　7、各科治疗室的冰箱只能作为存放药品及制冰使用，冰箱内严禁放置私人用物，冰箱每周清洁一次。

　　8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽、破伤风等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。

所有器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内双层密封，做好标记，及时收集焚烧处理。

9、污物与污敷料分别放在污物桶内，每日清洁消毒污物桶。

特殊细菌感染的病人的污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理。

10、每天进行日常清洁，每周进行大清扫消毒一次，每天进行空气消毒1次，按要求定期作各项监测。

　　医院感染监测管理制度

　　1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

　　2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

　　3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于10％。

　　4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。

　　5、有条件的医院可开展目标性监测。

监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

　　6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦10％；清洁手术切口感染率≦％。

　　7、消毒、灭菌效果监测必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。

　　压力蒸汽灭菌a、工艺监测：

每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。

b、化学监测：

常规进行包外、包内化学指示物监测。

采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。

c、B-D试验：

每日一次。

d、生物监测：

每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。

　　紫外线a、日常监测：

登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。

b、强度监测：

每半年一次。

c、监测仪器每年校正一次。

　　外科病房医院感染管理制度

　　1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。

　　2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。

3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。

4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。

床、床架、椅每日清洁，抹布专用。

地面每日用清水湿拖2次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。

　　5、一般病人的被服、床单、被套每周更换1次，必要时随时更换。

换下来的被服应定点放置及清点。

有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。

　　6、按要求对有关项目（如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等）进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。

　　7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。

各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。

　　8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污

　　染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处理或焚烧。

　　9、垃圾用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和运送，医疗废物按《医疗废物管理制》要求进行处理。

　　10、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。

病人便盆一用一消毒或使用一次性。

（二）处置室医院感染管理制度

　　1、保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒2次，每次60分钟，有空气消毒机的每天开启消毒机4小时，每月空气培养一次。

　　2、进行处置操作时，室内人员尽量少走动，严禁无关人员进入处置室。

　　3、进入换药室的工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前严格洗手，必要时用手快速消毒液消毒手。

4、操作时应严格遵守无菌操作规程，凡接触伤口的物品均应无菌。

换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间，超过24小时不得使用。

5、根据伤口情况及感染程度，先换清洁伤口，后换感染伤口，换药时，换下的敷料等物品应分别放于污物桶内，不可随地乱扔，每日清倒，污物桶每周消毒两次。

　　6、遇有特殊细菌感染（如气性坏疽等）及高度耐药菌株感染的伤口换药时，应按要求进行隔离。

工作人员必须做好个人防护，防止溅污自身；

　　尽量使用一次性换药器械，用后按医疗废物管理要求处理。

非一次性器械用后先消毒，再清洗和灭菌处理。

　　7、做好个人防护。

接触所有人血液、体液和分泌物时应戴手套。

严格洗手制度，每换药一个病人，均应在流水下用肥皂洗手，严重感染的病人换药后，应用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒双手。

8、保持换药台、治疗盘整洁，有污染时应及时清洁消毒。

9、凡供病人换药使用的搁手、脚支撑架等，接触病人的一面应有隔离屏障，每日用有效氯为200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染时应及时消毒

　　10、各类废弃物按要求进行分类收集，密封运送焚烧处理。

　　治疗室医院感染管理制度

　　1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。

　　2、室内一切物品定点放置，无菌物品有专柜放置，无菌物品柜清洁无尘，按消毒日期先后放置有序，无过期无菌物品存放。

每天护士负责检查，护士长、护理部、医院感染管理科不定期抽查，确保无菌物品在有效期内使用。

　　3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉签罐，一经打开，必须注明开启时间，使用时间不得超过24小时，污染时随时更换。

　　4、抽出的药液、开启的静脉用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用；各种溶媒开启后超过24小时不得使用。

　　5、碘酒、酒精应密闭保存，每天更换一次，容器每周更换2次（清洗后灭菌）。

安尔碘开瓶后应标明开启日期，有效期为一周。

6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

　　7、各科治疗室的冰箱只能作为存放药品及制冰使用，冰箱内严禁放置私人用物，冰箱每周清洁一次。

　　8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口（如炭疽、气性坏疽、破伤风等）应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。

所有器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内双层密封，做好标记，及时收集焚烧处理。

9、污物与污敷料分别放在污物桶内，每日清洁消毒污物桶。

特殊细菌感染的病人的污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理。

10、每天进行日常清洁，每周进行大清扫消毒一次，每天进行空气消毒1次，按要求定期作各项监测。

　　医院感染监测管理制度

　　1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

　　2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

　　3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于10％。

　　4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。

　　5、有条件的医院可开展目标性监测。

监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

　　6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦10％；清洁手术切口感染率≦％。

　　7、消毒、灭菌效果监测必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。

　　压力蒸汽灭菌a、工艺监测：

每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。

b、化学监测：

常规进行包外、包内化学指示物监测。

采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。

c、B-D试验：

每日一次。

d、生物监测：

每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。

　　紫外线a、日常监测：

登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。

b、强度监测：

每半年一次。

c、监测仪器每年校正一次。