中台科技大学班级旅游规划申请表.docx
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中台科技大学班级旅游规划申请表
中臺科技大學班級旅遊規劃申請表
班級：
承辦同學：
帶隊老師：
聯絡電話：
聯絡電話：
日程規劃
年月日
時分
年月日
時分
年月日
時分
年月日
時分
年月日
時分
遊憩地點
參觀重點
交通工具
住宿
地點
名稱
電話
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（）
（）
安全旅遊
注意事項
1.請備妥個人習慣用（藥）品並攜帶健保卡且於出發前做好最後確認事宜
2.請提前於搭車時段抵達並請確實遵守乘車安全規定
3.易暈車同學請自備藥品。
雨具、遮陽用品請自備
4.注意個人行動安全及貴重物品（金錢）的保管
5.編組互助小組，全程與同組同學互助行動，勿落單或個別行動以維安全
6.任何行程上車出發前務必確實清查人數確認再出發
7.班級國內旅遊最多三天兩夜，每學期最多辦理一次；畢業旅行最多七天六夜。
8.班級旅遊活動需由導師親自帶隊，一天以上之團體旅遊活動學院部需有一位
帶隊老師，專科部需有兩位帶隊老師
9.返校時或行程當日晚上22：
00請電04-22392412校安中心回報
參加
人數
參加
旅費
申辦簽核
承辦會簽
核示
導師：
系輔教官：
系科主任：
承辦人：
課指組：
生輔組：
總教官：
學務長：
校長：
備註：
一、請於活動前一週（畢旅兩週前）連同所有旅行資料依序完成批示。
二、本計劃表務必詳細填寫。
三、帶隊老師務必親自簽名。
中臺科技大學
【學生班級旅遊活動參加名冊】
學制：
班級：
參加人數：
第頁
互助
組別
姓名
身分證字號
電話
聯絡地址
出生日期
監護人
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中臺科技大學
【學生班級旅遊200萬旅遊平安保險】
中臺科技大學
【學生班級旅遊旅行業綜合保險】
中臺科技大學
【學生班級旅遊旅遊契約書-旅行社】
中臺科技大學
【學生團體旅遊附加合約書】
第1條旅行社之領隊、司機、遊覽車、時速及與本次旅遊相關之資料須依學校規定，若申請資料須徵求班級導師及校方同意，並於活動前一週將更改之資料交至學務處課活組備查。
第2條團費給付方式：
1.所有資料交至課活組審核無誤，始繳付團費10﹪。
2.出發當天確認領隊、司機及遊覽車與交付學校之資料相符，方可出隊，並繳付團費60﹪。
3.旅遊結束，確認行程、食宿均按契約執行，且師生安全返回台中時，繳清餘款30﹪（若旅遊行程中有其他情況未處理完善，則俟處理完成後才繳清30﹪餘款）。
第3條旅行時須約束領隊及遊覽車駕駛於旅遊活動期間，不得抽煙、喝酒、賭博…等。
行程若安排自由行程…，領隊及駕駛應隨隊或於定點待命（方便師生聯繫），以便協助處理突發狀況。
第4條旅遊行程中不得安排泛舟、衝浪、攀岩、高空彈跳、水上摩托車、騎乘機車、拖曳傘、滑翔翼、浮潛、水邊戲水或校方認定有違安全之活動。
若領隊及旅行社不配合，後果（賠償問題）及責任由旅行社負完全責任，且往後本校與該旅行社拒絕往來。
第5條旅行社所有交付於學校之相關證明文件視同契約書之一部份，內容須確實、清晰否則拒收。
第6條其他協議事項：
1.
2.
3.
訂約人：
甲方：
中臺科技大學乙方：
旅行社名稱：
班級：
註冊編號：
代表人姓名：
負責人姓名：
住址：
住址：
身分證字號：
身分證字號：
聯絡電話：
聯絡電話：
中華民國年月日
中臺科技大學
【學生班級旅遊旅行社之領隊資料】
□領隊執照
□身分證正反面影本
□旅行業從業人員異動報告表
□旅行社出示之領隊檔案資料（含學經歷、專業能力…）
旅行社旅遊安全承諾書
本旅行社業務代表至中臺科技大學接洽班級或團體旅行事宜，所出示之各項相關影印本，皆屬於合法證件之影印本，絕無『靠行』等情事。
如有不實之行為產生，後果由本公司及本公司業務代表負全責，並負責賠償有關之損失。
本旅行社於中華民國年月日時至
年月日時止，承辦中臺科技大學所、系（科）年級班之旅遊活動，在上述旅遊期間有關車輛安全及旅遊品質，本公司均保證有能力履行合約所訂事項，如有發生旅遊意外、交通事故，及違約事項，本公司願負全部責任。
此致
中臺科技大學
中臺科技大學代表：
（簽章）
旅行社業務代表：
（簽章）
旅行社經理：
（簽章）
中華民國年月日
遊覽車公司交通安全承諾書
本公司於中華民國年月日時至年
月日時止，出借（租）遊覽車部，供中臺科技大學
所、系（科）年級班辦理參觀、旅遊等相關活動，本公司所提供之各項相關證件影印本，皆屬合法證件之影印本，絕無『靠行』等情事。
如有不實之行為產生，本公司願負全責，並在活動期間，本公司均保證有能力履行所約定事項，如有交通事故或違約事項，本公司願負全部責任，並負責賠償有關之損失。
此致
中臺科技大學
中臺科技大學代表：
（簽章）
旅行社業務代表：
（簽章）
遊覽車公司經理：
（簽章）
中華民國年月日
中臺科技大學
【學生班級旅遊旅行社之相關營業執照】
□交通部
□經濟部
□市政府
□品質保證協會
中臺科技大學
【學生班級旅遊旅行社之遊覽車及駕駛資料】
□行照
□駕照
□維修紀錄
□保險
□遊覽車照片（含車號）
中臺科技大學
【班級旅遊活動家長同意書】
茲同意本人弟子就讀貴校所、系（科）年班座號姓名，參加該班級自行舉辦之班級旅遊活動，本人願意與貴校共同叮嚀督導子弟，於活動期間遵守校規、注意安全並遵從老師之指導。
活動名稱：
活動行程：
活動日期：
年月日至年月日共天夜
此致
學生簽名：
中臺科技大學學務處學生家長簽名：
並蓋章
緊急連絡電話：
中華民國年月日
附註：
請貴家長確實瞭解子弟活動行程及內容，以免子弟有不實之行為，本校對班級活動也有以下限制，敬請支持及配合。
（1）班級旅遊活動不得安排泛舟、衝浪、攀岩、高空彈跳、水上摩托車、騎乘機車、拖曳傘、滑翔翼、浮潛、水邊戲水等活動。
（2）班級旅遊最多三天兩夜，畢業旅行最多七天六夜。
（3）本活動班級主辦幹部：
電話：
班級導師：
電話：
學務處課指組電話：
04-22391647轉8111
中臺科技大學
【學生團體旅遊報備資料】
編號
項目
審核資料
備註
1
旅遊日程表
□旅遊活動日程表（學校）
□行程表（班級或旅行社）
□行程估價單
◎帶隊老師：
2
學生班級旅遊活動
參加名冊
□名冊（學校）
◎共計人
3
旅遊平安保險
□200萬以上之旅遊平安保險（班級）
□旅行業綜合保險（旅行社）
◎收據
◎要保書
4
契約書
□交通部關局製訂版之旅遊契約書（旅行社）
□附加合約（學校）
◎旅行社公司關防
◎經理職章
◎業務代表職章
5
旅行社之領隊資料
□領隊執照
□身分證正反面影本
□旅行業從業人員異動報告表
□旅行社出示領隊檔案資料
（含學經歷、專業能力…）
◎領隊姓名：
◎旅行社：
6
旅行社之旅遊安全承諾書
□安全承諾書
◎旅行社公司關防
◎經理職章
◎業務代表職章
7
旅行社之遊覽車安全承諾書
□安全承諾書
◎遊覽車公司關防
◎業務代表職章
◎遊覽車公司經理職章
8
旅行社之相關營業執照
□交通部
□經濟部
□市政府
□品質保證協會
9
旅行社之遊覽車及駕駛資料
□行照
□駕照
□維修紀錄
□保險
□遊覽車照片（含車號）
◎司機姓名：
◎遊覽車車號：
◎遊覽車公司：
10
學生校外團體旅遊活動家長同意書
□家長同意書
◎共計份
◎家長簽名並蓋章
◎相關證明文件辨識不清，則退件辦理。
◎相關資料請按編號排列。
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