三基 普腹外科疾病 自测题 答案.docx

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三基普腹外科疾病自测题答案

一、普腹外科疾病

1．简述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的诊断要点。

（1）临床表现：

甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。

（2）基础代谢率增高（+20％以上）。

（3）甲状腺摄131I率测定：

24小时摄131I量超过50％。

（4）血清中T3、T4含量测定：

甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。

2．简述甲亢手术前准备。

（1）颈部照片，了解有无气管受压或移位。

（2）检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并做心电图检查。

（3）耳鼻喉科会诊，检查声带功能。

（4）测定基础代谢率在+20％以下方可进行手术。

（5）术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。

个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服普萘洛尔，每6小时1次，每次20一60mg，应用4—7天后脉率正常则可手术。

3．简述甲亢手术后主要并发症。

（1）呼吸困难和窒息：

其原因有：

①伤口内出血压迫气管。

②喉头水肿。

③气管塌陷。

（2）喉返神经损伤：

主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。

（3）喉上神经损伤。

（4）手足抽搐：

手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。

（5）甲状腺危象：

多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。

4．试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。

（1）病因：

甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。

（2）临床表现：

术后12～36小时内出现高热、脉快（>120次／min）、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。

（3）处理方法：

①应用10％碘化钠5—10mL加入10％葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。

②氢化可的松200～400mg分次静脉滴注。

③应用镇静药。

①给氧。

⑤降温。

应用退热药物及物理降温。

⑥静脉输入大量葡萄糖注射液。

⑦心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

5．试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。

（1）临床表现：

多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3～4周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。

感染严重者，可并发败血症。

（2）治疗措施：

①患乳暂停哺乳。

②局部热敷和理疗。

③应用抗生素治疗。

④如已形成脓肿应及时行切开引流术。

6．试述乳癌的TNM分期法。

根据国际抗癌协会规定：

T代表原发癌瘤，分T1～T4。

T1：

癌瘤长径小于或等于2cm，T2：

癌瘤长径大于2cm、小于5cm，T3：

癌瘤长径大于5cm，T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。

N代表局部淋巴结，分No～N3。

No：

同侧腋窝无肿大淋巴结，N1：

同侧腋窝淋巴结肿大、可推动，N2：

同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连，N3：

同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。

M代表远处转移，分Mo、M1。

Mo：

无远处转移，M1：

有远处转移。

乳癌TNM分期

第一期：

T1，No，Mo

第二期：

T1～T2，N1，Mo，T2No～Mo，T3NoMo。

第三期：

T1～T2，N2～N3，Mo，或T3～T4，No～N3，Mo，

第四期：

任何TN组合+M1

7．试述乳痛的诊断方法。

①定期检查高危人群。

②详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。

③乳房B超检查。

④乳房X线照片。

⑤乳房肿块穿刺细胞学检查。

⑥必要时可做肿块切除，经病理学检查确诊。

8．简述乳癌的治疗方法。

（1）手术治疗：

第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。

（2）化疗：

常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤（即CMF方案）。

（3）放疗：

如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2—3周后应进行局部放疗。

（4）激素治疗：

术后检测标本雌激素受体（ER）和孕激素受体（PGR）阳性者，术后可应用三苯氧胺（Tamoxifen）治疗。

9．何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、Littre疝?

（1）滑动性疝：

疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。

（2）绞窄性疝：

嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。

（3）Richter疝：

嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝又称肠管壁疝。

（4）Littre疝：

嵌顿的小肠是小肠憩室（Meckel憩室）。

10．试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。

（1）斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。

（2）斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。

直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。

（3）斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。

直疝呈半球形，基底较宽。

（4）压住腹股沟内环，让病人站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝。

疝块仍可出现则为直疝。

（5）斜疝的疝囊在精索后方，直疝的疝囊在精索的前外方。

（6）斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，直疝则位于其内侧。

（7）斜疝易嵌顿，直疝极少嵌顿。

11．试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。

（1）嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。

（2）如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。

如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。

（3）高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。

12．腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤?

①早期出现休克（尤其是失血性休克）。

②持续性进行性腹部剧痛。

③明显腹膜刺激征。

④气腹。

⑤腹部叩诊有移动性浊音。

⑥呕血、便血或血尿。

⑦直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。

13．试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。

肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三种类型。

两者的不同之处是：

（1）受伤部位：

右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。

（2）肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。

（3）肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。

14．试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。

腹部损伤病人剖腹探查的指征为：

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。

②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。

③全身情况明显恶化。

④膈下有游离气体。

⑤红细胞计数进行性下降。

⑥血压不稳定或继续下降。

⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。

15．试述胃溃疡的手术适应证。

胃溃疡的手术适应证为：

①胃溃疡经过短期（8一12周）内科治疗无效或愈合后6—12个月内又复发者。

②经X线或胃镜证实溃疡较大，直径在2．5cm以上或高位溃疡。

③不能排除或已证实有恶变者。

④发生大出血、穿孔和幽门梗阻。

16．试述十二指肠溃疡的手术适应证。

十二指肠溃疡的手术适应证为：

①内科治疗无效的顽固性溃疡（指病史长，多次治疗后复发，过去有穿孔史或反复多次大出血，X线钡餐球部变形和假憩室形成）。

②产生严重的并发症，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽门梗阻。

17．试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。

胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为：

①出血剧烈，短期内出现休克者。

②输血600—900mL后，若仍不能维持血压，说明出血仍在继续者。

③过去曾有过大出血病史。

④内科治疗中发生大出血者。

⑤年龄大于60

岁。

⑥有幽门梗阻或急性穿孔者。

18．试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。

①病人多有溃疡病史（10％病人在穿孔前无明显溃疡病史）。

②突起上腹剧痛。

③早期可出现休克。

④体格检查腹膜炎体征明显。

⑤腹部透视或照片，80％病例膈下可见游离气体。

⑥腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。

19．简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。

治疗原则：

（1）非手术治疗适应证：

空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者。

（2）手术治疗适应证：

饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。

手术方法选择：

（1）穿孔在12小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者，可行胃大切。

（2）穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。

20．试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。

①胃大部切除术：

切除远端胃的3／4或2／3，再将残胃与十二指肠吻合（毕I氏胃大部切除术）或残胃与空肠吻合重建胃肠通道（毕Ⅱ氏胃大部切除术）。

②胃迷走神经干切断术。

③迷走神经干切断+胃窦切除术。

④选择性胃迷走神经切断术。

⑤高度选择性胃迷走神经切断术。

21．试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。

胃大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激；切除了胃大部分，减少了胃酸的分泌；切除了胃窦部，消除了胃泌素的产生；残胃排空较快，碱性十二指肠液可反流人胃，中和残胃分泌的胃酸，以防溃疡复发。

22．胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?

（1）上消化道出血：

一般发生在术后24小时内。

如系少量渗血，应用止血药物即可止血，大量出血则需手术止血。

（2）十二指肠残端破裂：

发生在术后3—6天，诊断明确后应及时手术治疗。

（3）梗阻性并发症：

吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。

（4）倾倒综合征。

（5）碱性反流性胃炎。

（6）营养缺乏性并发症：

如贫血、体重减轻等。

（7）残胃癌：

多发生在术后20—25年。

23．试述肠梗阻的全身性病理生理改变。

（1）体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（2）感染及毒血症。

（3）休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。

（4）呼吸循环障碍：

因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。

24．试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。

（1）突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。

（2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。

（3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。

（4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块。

（5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不

（7）X线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。

25．试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。

（1）典型症状：

腹痛、便血和腹部肿块。

（2）手术指征：

①复位失败。

②病程超过48小时或疑有肠坏死。

③空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。

26．试述结肠癌的诊断要点。

（1）近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛、腹胀等。

（2）粪便带血、脓或粘液。

（3）进行性贫血、体重减轻和乏力等。

（4）腹部肿块。

凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能，需做以下检查确诊：

①乙状结肠镜检查。

②结肠X线气钡双重对比造影。

③纤维结肠镜检及活检。

27．试述结肠手术前准备要点。

（1）全肠道灌洗法：

于术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质6000mL，引起腹泻，达到清肠目的。

此法对年迈体弱者不适用。

（2）术前2～3天开始进流质并开始服用抗生素，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。

（3）术前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。

（4）手术前晚清洁灌肠。

28．急性阑尾炎的并发症有哪些?

（1）脓肿形成：

如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。

（2）内外瘘形成：

阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。

（3）门静脉炎：

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

29．阑尾切除术后有哪些重要并发症?

（1）切口感染。

（2）腹膜炎和腹腔脓肿。

（3）出血：

阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。

（4）肠瘘：

阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。

（5）阑尾残株炎：

多因阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。

（6）粘连性肠梗阻：

阑尾炎或阑尾穿孑L术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。

30．试述小儿急性阑尾炎的特点。

（1）病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。

（2）右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。

（3）穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

31．试述直肠肛管周围间隙的名称。

（1）肛提肌上间隙：

①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一。

②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。

（2）肛提肌下间隙：

①坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一。

②肛门周围间隙。

32．试述直肠上、下静脉及淋巴的流向。

（1）直肠上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉。

直肠下静脉是外痔发生的部位，回流至下腔静脉。

（2）齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，齿线下淋巴主要流

（2）齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，人腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。

33．试述直肠癌改良的Dukes分期法。

（1）A期：

癌肿局限于粘膜。

无淋巴转移。

（2）B期：

分为B1期和B2期。

B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移。

B2期癌肿穿透浆膜层而无淋巴结转移。

（3）C期：

分为Cl期和C2期。

Cl期癌肿在肠壁内，有系膜淋巴结转移。

C2期癌肿已穿透肠壁，系膜动脉根部淋巴结有转移。

（4）D期：

提示肿瘤已由远处转移至肝、肺、脊柱等。

34．直肠癌根治性手术有哪些常用术式?

（1）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：

适用于腹膜返折以下的直肠癌。

手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。

（2）经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）：

适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。

35．试述痔的临床表现。

①便时出血：

这是内痔和混合痔最常见的症状。

②痔块脱出：

内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。

③疼痛：

内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。

④瘙痒：

由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。

36．试述胆囊三角的构成及其中的重要组织结构。

（1）胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏的脏面下缘构成。

（2）胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。

37．急性胆囊炎的病因有哪些?

（1）梗阻因素：

如胆囊结石、蛔虫、扭转。

（2）细菌因素：

致病菌入侵途径多为胆道逆行而来。

（3）化学刺激：

如严重创伤后、大手术后、胰液反流等。

38．试述胆总管探查的指征。

①有梗阻性黄疸病史。

②典型胆绞痛伴畏寒、高热者。

③胆总管结石或扩张者。

④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤。

⑤术中见胆管直径>1．0cm，管壁炎性增厚。

⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

⑦胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。

39．试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联征及术前处理原则。

（1）五联征：

是指腹痛、寒热、黄疸、休克和神经症状。

（2）术前处理原则：

①补液纠正水、电解质和酸碱失衡。

②应用大量广谱抗生素。

③应用肾上腺皮质激素和维生素。

④及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾衰竭。

40．试述胆道疾病的并发症。

①胆囊和胆管穿孔。

②胆道出血。

③胆源性细菌性肝脓肿。

④胆管炎性狭窄。

41．试述重症胰腺炎的发病机制。

当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶。

如激活磷酯酶A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害；激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；最终导致胰腺发生坏死。

42．试述急性胰腺炎的治疗原则。

（1）非手术疗法：

适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。

①禁食和胃肠减压。

②静脉输液，维持水、电解质子衡和补充热量。

③应用抗生素。

④中药治疗。

⑤静脉滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。

⑥营养支持，可用肠外营养TPN。

（2）手术治疗：

适于重症胰腺炎、胰腺感染合并胆道疾病。

①切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏死组织，必要时可行胰部分切除。

②充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗。

③其他处理：

包括术中注意胆道病变处理，如取出结石或胆道蛔虫等。

置T管作胆总管引流。

必要时作胃造口以便术后作胃减压。

行空肠造口以便输入营养要素。

43．试述重症胰腺炎的近期并发症。

（1）休克：

在发病早期或后期均可发生。

（2）化脓性感染：

如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等。

（3）多器官功能衰竭：

多在休克和感染的基础上发生。

如肾衰竭、急性吸窘迫综合征、中毒性脑病等。

44．试述各种胰岛细胞所产生的激素和可能发生的肿瘤名称。

（1）β细胞：

产生胰岛素，可发生胰岛素瘤。

（2）AlG细胞：

产生胃泌素，可发生胃泌素瘤。

（3）A2细胞：

分泌胰高血糖素，可发生胰高血糖素瘤。

（4）D1细胞：

分泌血管性肠肽，可发生血管性肠肽瘤。

（5）D细胞：

分泌抑生长素，可发生胰抑生长素瘤。

45．试述血栓闭塞性脉管炎的临床分期。

第一期（局部缺血期）：

患肢麻木、发凉、怕冷，间歇性跛行，休息后缓解，足背动脉搏动减弱。

第二期（营养障碍期）：

除上述症状加剧外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧。

足背皮肤、趾（指）及小腿肌肉营养障碍，足背动脉搏动消失。

第三期（坏疽期）：

患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成，继发感染时变为湿性坏疽。

46．诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病?

（1）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。

（2）下肢深静脉血栓形成后遗综合征。

（3）下肢动静脉瘘。

47．单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗方法?

（1）非手术疗法：

适应于：

①病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无症状。

②孕妇。

（2）硬化剂注射和压迫疗法：

适用于单纯型病变，常用的硬化剂为5％鱼肝油酸钠。

（3）手术疗法：

凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。

手术原则是：

①高位结扎大隐或小隐静脉。

②剥脱大隐或小隐静脉。

③结扎功能不全的交通支。

48．试述下肢深静脉血栓形成的分型。

（1）周围型：

是指开始发生于小腿肌肉静脉丛者。

（2）中央型：

是指发生于髂静脉或股静脉者。

（3）混合型：

是指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。

49．大隐静脉进入股静脉之前有哪五个属支?

①旋髂浅静脉。

②腹壁浅静脉。

③阴部外浅静脉。

④股内侧静脉。

⑤股外侧静脉。

50．下肢静脉曲张可出现哪些并发症?

（1）血栓性静脉炎。

（2）湿疹和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。

（3）曲张静脉破裂产生急性出血。

自测试题（附参考答案）

一、选择题

[A型题]

1．女性病人，50岁，右乳内上方可扪及4cmx5cmx3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cmx3cmx4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cmx2cmx3cm淋巴结，质硬，应诊断为（E）

A．乳腺结核B．乳腺癌I期C．乳腺癌Ⅱ期D．乳腺癌Ⅲ期E．乳腺癌Ⅳ期

2．下列有关疝的叙述，哪项是正确的（E）

A．未进入阴囊的疝为腹股沟直疝B．疝囊在精索前外方的疝为腹股沟直疝C．极易嵌顿的疝为腹股沟斜疝D．腹股沟周围呈半球状的腹外疝为直疝E．压住内环让病人站立咳嗽，疝块复现的疝为直疝

3．判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是（D）

A．腹膜刺激征B．脉率增快C．呕血D．有气腹E．腹胀

4．男性病人，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600mL，测血压80／40mmHg、脉率120次／min，肠鸣音活跃，此时宜（E）

A．输血十甲氧明静脉滴注B．输血十去甲肾上腺素C．输血+冰盐水灌洗胃D．输血十三腔二囊管压迫止血E．输血十急症胃大部切除术

5．男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。

体格检查：

上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是（E）

A．胃肠炎B．急性胃扩张C．胃溃疡D．慢性胃炎E．十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

6．男性病人，30岁，农民。

2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。

体格检查：

舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是（B）

A．阑尾穿孔腹膜炎B．胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C．胆囊穿孔腹膜炎D．绞窄性肠梗阻E．急性出血性胰腺炎

7．急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，治疗宜用（E）

A．胆囊造口术B．胆囊切除术C．胆总管T管引流术D．括约肌切开术E．胆囊切除、胆总管探查T管引流术

8．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为（B）

A．肿瘤或肿瘤压迫B．结石、蛔虫C．胆管狭窄D．慢性胰腺炎E．胆肠内引流后吻合口狭窄

9．胆道感染最常见的致病菌是（C）

A．金黄色葡萄球菌B．链球菌C．大肠埃希菌D．副大肠埃希菌E．铜绿假单胞菌

10．女性病人，28岁，产后两周开始下床活动，觉左下肢肿胀疼痛，略发绀，温度升高，表浅静脉曲张，左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为（D）

A．血栓性静脉炎B．血栓性大隐静脉炎C．局限性股静脉血栓形成D．左髂股静脉血栓形成E．以上都不是

[B型题]

问题11—13

A．单纯缝合加引流术B．胰腺体尾部切除术C．断裂头侧缝闭，断裂远侧面与空肠吻合D．胰十二指肠切除术E．全胰切除术

11．胰腺体尾部严重损伤，主胰管断裂宜采用

12．胰腺头体部横断伤宜采用

13．胰腺头部严重损伤，主胰管断裂宜采用

问题14—15

A．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移B．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移C．癌肿局限于粘膜D．癌肿在肠壁内，但淋巴结有转移E．癌肿远处转移至肝、肺、脊柱等

14．DukesCl是指

15．DukesE2是指

（C型题）

问题16一17

A．精索在疝囊后方B．疝囊颈在腹壁下动脉外侧C．两者均是D．两者均不是

16．腹股沟直疝位于

17．腹股沟斜疝位于

问题18—19

A．腹痛B．喷射性呕吐C．两者均有D．两者均无

18．急性完全性输入段肠梗阻可见

19．慢性不完全性输入段肠梗阻可见

问题20—21

A．白细胞计数增加B．脓液为棕褐色C．两者均有D．两者均无

20．细菌性肝脓肿可有

21．阿米巴肝脓肿可有

问题22—23

A．失血性休克B．诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液C．两者均有D．两者均无

22．外伤性脾破裂大出血可有

23．食管下端、胃底静脉曲张破裂大出血可有

【X型题】

24．急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征（ACDE）

A．腹腔内病变严重B．盆腔器官感染引起的腹膜炎C．腹膜炎严重，无局限趋势而病因不明者D．病人一般情况差，中毒症状严重，有休克表现E．经12小时保守治疗，腹膜炎症状加重者

25．结肠手术前肠道准备（ABCE）

A．术前2～3天进流质B．术前2～3天服用抗生素C．术前2天服用泻剂D．