暑期社会实践活动开展前所需要填写的材料.docx
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暑期社会实践活动开展前所需要填写的材料
十、附录
附1：
（请填写打印后到院团委盖章）
编号：
001
武汉软件工程职业学院2009年学生暑期社会实践
联系专用证明（样式）
武汉市××区××村委会：
兹有我校（单位）等共位同学，希望能在暑期到贵单位进行社会实践。
具体实践内容由同学与贵单位自行协商，望予接洽。
特此证明。
共青团武汉软件工程职业学院委员会
二〇〇九年六月
（团委公章）
附2：
实践地接收证明（样式）
武汉软件工程职业学院团委：
我处于今年七月同意接收武汉软件工程职业学院经济贸易系王明等三人来武汉市新洲区梅河村进行暑期社会实践，并对他们相关活动给予支持协助。
特此复函。
此致
敬礼！
武汉市新洲区梅河村村委会
二〇〇九年六月
（单位公章）
注：
单位负责人：
×××
联系方式：
****－******
附3：
项目编号：
武汉软件工程职业学院
2009年大学生暑期社会实践
项目申报书
项目名称：
申报类型：
申报人：
申报单位：
申报时间：
2009年 月
共青团武汉软件工程职业学院委员会
填表说明
1、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。
2、请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。
3、本表第一页编号不用填写。
4、团队名称按以下示例统一填写：
5、“实践地点”一栏应详写，例：
湖北省××市××区××乡××村或湖北省××市××公司。
6、立项团队的指导单位为团队负责人所在的系部党总支。
7、团队负责人的联系方式请尽量详细。
8、若对表格填写情况有不清楚的地方，可拨打电话咨询。
9、此表格及相关资料可在院团委网页上下载。
附4：
武汉软件工程职业学院2009年学生暑期社会实践
立项申报表（样表）
编号：
（评审单位填写）
武汉软件工程职业学院暑期社会实践
团队立项申报表（2009年）
团队名称
武汉软件工程职业学院***系湖北农村义务教育情况调查团（团队名称）
指导单位
***系党总支
团队
指导
老师
姓名
***
工作单位
武汉软件工程职业学院***系
职务职称
如：
教授
是否随团
是
联系方式
电话：
********
手机：
**********
E-mail：
****@***.***
团队
领队
（团长）
姓名
***
学号
********
院系
***系
年级
07/08级
住址
*楼***室
政治面貌
******
联系方式
电话：
********
手机：
***********
E-mail：
****@***.***
活动中
联系
方式
联系人
***
联系
电话
********
手
机
***********
联系人
***
联系
电话
********
手
机
***********
其它方式
团队组成情况
学生
人数
指导教师
人数
随团教师
人数
指导老师情况
姓名
性别
工作
单位
职务职称
是否
随团
电话
手机
E-mail
身份
***
*
*******
*********
成员情况
姓名
性别
院系
年级
学号
住址
电话
手机
E-mail
身份
***
**楼**室
*******
*********
领队
***
**楼**室
*******
*********
成员
***
**楼**室
*******
*********
成员
***
**楼**室
*******
*********
成员
***
**楼**室
*******
*********
成员
指导单位意见
负责人签字
（盖章）
团队活动概况
开始时间
2009年月日
结束时间
2009年月日
接收单位
接收单位名称：
xxxxxx
通讯地址：
xxxxxx
联系人：
xxx
电话：
****-********
手机：
***********
主题类型
建设社会主义新农村
教育发展
和谐社会
实践课题
湖北农村义务教育情况调查
实践形式
社会调查
支教
社会宣传
活动地区
湖北农村
活动地点
*********县/乡/镇/（地区）
活动路线
武汉→******→
******→******→
******→******→
日程安排
月日
至
月日
地点：
内容：
参加成员：
分工：
月日
至
月日
地点：
内容：
参加成员：
分工：
月日
至
月日
地点：
内容：
参加成员：
分工：
月日
至
月日
地点：
内容：
参加成员：
分工：
预期实践成果
支教受益人数：
***人文体演出：
***场
讲座：
***场捐赠现金：
***元
捐赠衣物***件捐赠书籍：
***本
宣讲会：
***场专业培训：
***场
调研报告：
***篇现场咨询：
***次
座谈会：
***场支教覆盖学校数***个
其它实践成果：
***（PPT等）
活动经费
交通费
车次：
**单价：
_**（元）人数：
_**共计：
_**（元）
车次：
**单价：
_**（元）人数：
_**共计：
_**（元）
交通费共计
_**（元）
住宿费
_**元/人××_**（人）×_**（天）=_***（元）
共计
_***（元）
团队详细活动计划
武汉软件工程职业学院
***系湖北农村义务教育情况调查团
赴****（地区）实践活动计划
一、前言（阐明活动的背景）
二、活动意义和目的
三、实践课题
四、完成课题的设想及方法
五、预期成果形式
六、实践前准备工作
七、实践期间完成的任务、详细计划安排
八、实践后的总结内容和日程
（注：
由于篇幅原因，本则活动计划只列出大致框架，供参考。
各领队上交活动计划时，应根据实际情况详细阐述。
）
团队安全应急预案
（注：
此部分主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等）
武汉软件工程职业学院暑期社会实践团队守则
本守则是特别为武汉软件工程职业学院2007年暑期社会实践制定的，立项团队应严格遵守本守则。
1．暑期社会实践活动实行领队负责制，各团队设领队一名。
2．各团领队在申报立项、领取经费、开展实践和总结工作中全权负责。
3．各团队应持接待单位的接收证明和团队立项登记表在院团委登记立项。
实践完毕后，在开学后一周内向团委提交活动总结报告、实践成果、宣传海报、团队成员个人小结（每人一份）和接待单位的评语。
4．各团队成员应尊重整个团队的安排，认真完成各项实践任务，不擅自行动，对自己的行动负责。
5．各团队成员应积极对实践活动提出自己的意见和看法。
6．各团队成员如遇意外情况需退出实践活动，应向领队提出书面申请，批准后方可离队。
领队应在实践活动结束后将具体情况上报团委。
7．各团队成员应衣着得体，举止文明，谦虚有礼。
8．各团队成员应遵纪守法，维护学院的声誉和形象。
9．各团队负责人应组织好团队完成学校和接待单位交给的任务。
10．各团队领队应妥善处理团队内的分歧，遇意外事件及时采取措施，保证团队的团结和实践活动的顺利进行。
11．各团队内各项事物应由集体讨论决定，统一意见后贯彻民主集中制原则。
12．各团队应本着节约合理的原则办好有关事宜。
13．各团队须尊重接待单位的协调安排，不得擅自向当地组织提无理要求。
14．各团队不能随意接受贵重礼品。
领队签字：
共青团武汉软件工程职业学院委员会
2009年6月
院团委意见：
盖章
年月日
附5：
附6：
武汉软件工程职业学院暑期社会实践个人安全责任承诺书
本人自愿参加武汉软件工程职业学院此次暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加此次活动，对本次活动的目的、性质、活动地点等情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（2002年9月1日生效）。
在参与活动期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校学生管理的规章制度。
如出现下列情况，依据本承诺书和国家或学校有关规定处理：
1.本人财物因个人保管不当而发生的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；
2.由于本人过错、不当行为等导致的自身人身伤害所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；
3.本人实施的违法行为或违反相关规定的行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；
4.由于本人的过错、不当行为造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担；
5.本人参加此次活动已征得家长同意。
本人已经详细阅读并认可本承诺书，对全部内容和各项规定均无异议。
团队名称：
领队签字：
队员签字：
二○○年月日
附7：
武汉软件工程职业学院2009年暑期社会实践最终信息确认表
团队名称
团队人数
指导老师
移动电话
团队领队
移动电话
团队成员
预定出
发时间
交通方式
目的地
实践项目
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