临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结.docx

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临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

一、水电解质

1.细胞外液阳离子Na内液为K、Mg

2.细胞外液阳离子C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子HP04蛋白质

3.HCO3和H2CO3重要缓冲对20/1

4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中，小于120为重

6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系

7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴严重缺水

9.代碱浅而漫伴低钾PH大于7.45

10.外科病人水2-2500钠4.5钾3-4克

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应：

最常见，血压不降，寒战2小时体温升高以

2.输血反应：

酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应：

与血液质量有关，寻麻疹

4.循环超负荷：

快速大量输入年老心肺衰

5.传播病毒最大危险：

白细胞

三、休克

1.中心静脉压5-10，血压低血容量不足

2.中心静脉压低血压正常血容量不足

3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

4.中心正常血压正血管过度收管

5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到10-20倍

7.急性失血输血：

在晶胶扩容主要输红细胞

8.休克轻度：

口渴20%800以下

9.中度休克：

淡漠口渴苍白发冷70-90800至1600　20-40%

10.重度休克：

模糊水冷40%1600以上

四、多器官功能障碍综合征MODS

1.急性肾衰：

高钾高镁高磷低钠，低氯

2、透析：

尿素氨大于25，肌酐大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂

五、围期

1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食，术前4时禁水，禁烟2周，3天前抗菌

2.Ⅰ清洁（甲切）Ⅱ污染（胃大切）Ⅲ污染（阑切）

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

4.头面颈4-5天，下腹会阴6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，减张14

5.乳胶引流术后1-2天，烟卷术后4-7天

6.心梗6个月以上，心衰3-4周后

7.术后不适发垫最常见，术后3-6天感染

8.术后并发症：

①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体

六、营养

1.氮与热量1∶150-200，氮0.16克/公斤，热量24-32

2.钾氮5mm01∶1克镁氮1∶1

3.磷每1000K供磷5-8毫

4.氨基酸与非氨基酸1∶2

5.肠外营养：

蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量

6.正常人能量7535（1800KC）每天25KC

7.营养不良指标：

体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降

8.支链氨基酸：

属必需亮，异结页

9.肠外营养：

空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：

金葡（革阳、伤口感染）

2.脓液量多，淡红色稀薄：

溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移

3.脓液淡绿色甜腥臭：

绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤

4.脓液稠厚恶臭或粪臭：

大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎

5.脓液恶臭：

变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤

6.疖：

一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.痈：

多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或111字切口，深达筋膜

8.急性蜂窝织炎：

弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷

9.丹毒：

网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛50%硫酸镁敷

10.新生儿皮下环疸：

金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感

11.急性淋巴管炎：

一条红线

12.脓性指头炎：

指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

13.脓毒症：

具全身炎症反应表现

14.菌血症：

脓毒症一种

15.败血症血培养抽血：

预计发生寒战发热前

八、创伤

1.易发生挤压综合征：

大腿和臀

2.污染伤口：

伤后8小时以内可缝合

3.感染伤口：

伤后12小时，神经血管缝合

4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：

滕关节

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

2.体重×1.5×面积+2000，儿童1.8婴儿2（晶胶中重2比1，特重1比1）

3.头颈9（发了面了领了）双上肢18（双手5.双前臀6，双上臂7）躯干27（前13后13阴1）如足臀各6臀

4.轻2度小于9%，中10-29%或3度10%，重30-49%，3度10-19%，特重50%3度20%

5.交界性肿瘤：

纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

6.儿童肿瘤多为：

胚胎性肿瘤白血病

7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：

血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：

血清碱性磷酸酶高

11.肝癌恶性淋巴瘤：

血清乳酸脱氢酶

12.肺癌：

血清a酸性糖原蛋白高

13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：

癌胚抗原CEA增高

14.肝癌，恶性畸胎瘤：

a胚胎抗原AEP

15.鼻咽癌：

抗EBIgA抗体

16.胃癌最多见种植到盆腔

17.放疗高效敏感：

淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾

18.中度放疗：

基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化、淋马上皮癌）乳腺癌，食管癌，肺癌）

19.低敏感：

胃肠道癌、骨肉瘤

20.肿瘤特异性免疫治疗：

异体肿留免疫核糖核酸

21.化疗敏感：

绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt淋巴瘤

23.烷化类：

环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

24.抗生素类：

阿霉素，丝裂霉素争光更生

25.抗代谢：

5氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.环磷酰脓：

出血性膀胱炎

27.多柔比星：

心脏毒性

28.长春新碱：

外周神经

29.顺铂：

肾毒、耳毒、周围神经

十、颈

1.甲状旁腺：

升钙升尿磷降血磷

2.甲亢术前：

①BMR小于20%，心率小于90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔（心得安）

3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手术并发症：

①48小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

5.喉上神经内侧：

误咽呛咳

6.喉上补经外侧：

音调降低

7.喉返神经左侧：

声音嘶哑

8.喉迫神经双侧：

失音呼吸困难

9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞（细胞分泌降钙素5羟色脓可出现类癌5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移，低分

11.滤泡状腺癌20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：

乳管内乳头状瘤

2.褐色溢液：

乳腺囊性增生病（黄或黄绿）

3.无色：

早期妊娠

4.乳样：

进垂体亢

5.普查：

钼靶×线和干板静电

6.钼靶良性：

中心区密度高、恶性：

分叶状

7.急性乳腺炎：

金葡、链球多见初产3-4周

8.急性乳腺炎病因：

乳汁淤积乳头破

9.乳房表浅脓肿：

轮辐状切口.后脓肿作弧形

10.乳腺囊性增生病：

经前胀痛，呈结节状

11.乳房纤维腺瘤：

乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

12.乳腺癌来源于：

导管及腺泡上皮

13.炎症性乳癌：

恶性度高，质硬无肿块

14.湿疹样癌：

Paget病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

15.乳癌雌激素受体：

三苯氧脓

16.Tis原位癌，T1瘤长≤2，T2长2-5，T3>5，T4侵及皮肤或胸壁，NO同侧腑窝无肿大N1同侧有

能推，N2融合粘连，N3胸骨旁转移，MO无远处M1锁骨上

17.0期T∶SNOMO

Ⅰ期T1NOMO

Ⅱ期T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4任何TN

18.标准乳癌根治术：

切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后5年生存率超50%，10年超30%

19.早期1、2期腋窝无转移高龄改良根治术（切患乳苗胸肌扫同侧腋窝）

20.内侧或中央：

扩大根治（234肋胸廓内动脉）

21.晚期：

皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

22.保留乳房根治术：

原位癌微小癌

23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF（环、甲、氟）

24.CAF（环阿氟），MFO（丝氟长）

十二、疝

1.成人腹股沟管长4-5厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

2.深环位于：

中点上方2厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧1/3腹内斜肌覆盖

3.易发性疝：

内容物易回纳腹腔

4.难发性疝：

内容物不能完全回纳

5.嵌顿性疝：

内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

6.绞窄性疝：

内容物有动脉性循环障碍

7.滑动疝：

疝囊壁由盲肠组成

8.肠管壁沿：

（Richer疝）：

部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

9.Littre疝：

嵌顿的内容物是小肠室（Meckel）室

10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W形

11.自Hesselbach三角向外突出称直疝（老年最易）

12.最易嵌顿：

股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

13.斜疝与直疝有鉴别意义：

回纳后增加腹压是否脱出

14.股疝：

疝囊高位结扎修补常用MCVay术

15.加强腹股沟管前壁：

Ferguson法（无显著缺损，后壁健全斜和直疝）

16.青壮年斜疝老人直疝：

Bassini巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：

Mcvay麦克凡

18.强调加强腹横筋膜，复发率低：

Shouldice

19.儿童腹股沟疝首选：

单纯疝囊高位结扎

十三、腹部

1.胰腺损伤占1—2%，死亡率20%

2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%

3.实质性脏器损伤：

腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

4.空腔脏器急性腹膜炎

5.结肠破裂：

腥膜炎出现较晚，但较重

6.胰腺损伤：

腹膜炎出现晚且较轻

十四、膜膜炎

1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

2.继发性腹膜炎毒性强，由于：

混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

3.原发性儿童多见，主要溶血链：

肺炎双球

4.腹痛最主要症状：

呕吐，恶心最早出现

5.急性腹膜炎病因最有价值体征：

压痛部位

6.溃疡穿孔典型体征：

板状腹

7.老年人腹膜炎体征：

腹胀、肠鸣音消失

8.膈下脓肿：

X线膈肌升高，占位阴影

9.盆腔脓肿：

直肠指检前壁饱满波动感

十五、胃肠病

1.毕Ⅰ式：

胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

2.毕Ⅱ式：

残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性（胃左迷走，胃右）③高选择，留窦部

4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

5.术后胃出血：

24小时内

6.术后4-6天：

吻合口粘膜坏死脱落

7.术后5-7天：

吻合口瘘

8.术后3-6天：

十二指肠残端破裂

9.瘢痕性幽门梗阻突出症：

顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒

10胃癌：

X线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

11.急性大出血部位：

十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

12.急性穿孔好发球部前壁和小变

13.胃切后贫血由于：

壁细胞内因子减少

14.癌灶直经≤5mm：

微小胃癌：

局限于黏膜下层胃癌：

早期胃癌

十六、肠病

1.肠梗阻诊断最重要：

肠壁血运有无障碍，是否绞窄

2.肠梗阻确诊：

X线可见液气面

3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：

呕吐物隐血变色试验

4.左半结肠癌：

砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

5.右半结肠癌：

全身症状、盆血、腹部肿块

6.结肠癌病理：

①肿块型（右半多）②溃疡型最常见（左并多见）③浸润型（多发乙状与直肠交界）

7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

8.DukesAO局限粘膜内，1期粘膜下层，2期达肌层未穿浆膜;B期透肠壁无淋巴转移C1穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2穿肠壁转系膜根部淋巴，D远处和腹腔广泛浸润

9.DukesA5年生存率80%.B为65%，C为30%

10.确诊：

纤维结肠镜X线气钡灌肠

十七、阑

1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

3.急性阑尾炎典型体征：

右下腹压痛

4.急性阑尾炎：

穿孔达30%体征不明显

5.老年人急性阑尾炎：

易穿孔缺血坏死

6.阑尾手术并发症：

最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎（保留超1厘米）

十八、直肠

1.直肠指检：

最简单重要75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

2.经腥会阴联合直肠癌根治术（M∶les术）距肛门7cm内

3.经腹直肠癌切除术（Dixon术）∶距肛门10cm以上

4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门（Hartmann术）年老体弱

5.拉下式直肠癌切除术：

距肛门7-10之间

6.肛裂：

肛裂前哨痔乳头肥大（疼痛伴血便）

7.肛瘘：

条索状物

8.直肠息肉：

圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

9.肛管直肠癌：

菜花状硬有脓血和粘液

10.痔：

硬结

十九、肝

1.细菌性肝脓肿特点：

突发寒战高热肝区疼痛、肝大

2.阿粑肝脓肿特点：

穿刺出棕褐脓液

3.细菌肝脓肿主要治疗：

抗生素

4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：

胆道（胆源性肝脓肿）

5.肝癌最主要转移：

肝内播散，晚期：

肝区肿块

二十、门脉

1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支（经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔）直肠下端前壁.交通.膜后

2.分浪断流术主要区别：

向肝血流量不同

二十一、胆

1.胆管癌：

60岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser征阳性陶土便

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：

Reynolds五联征：

腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致

3.肝外胆管结石：

夏科Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸

4.急性胆囊炎：

右上腹绞痛、墨非征阳性

5.胆囊结石：

陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛

二十二、胰

1.胰岛素瘤：

Whipple三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8葡萄糖缓

2.急性胰腺炎：

腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑Greytuner脐周蓝色改变Cullen征，CT有重要意义

3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：

黄疸

4.胰头癌：

无痛性进行性黄疸、白色便

5.壶腹癌：

无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大

二十三、血管

1.大隐静脉瓣功能试验（Trendlenburg）30秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10秒松自上而目，静脉功能不全

2.深静脉通畅（Perthes）：

大腿中扎止血带蹲10次，更明显，深静脉不通

3.交通瓣膜功能（Pratt）：

扎2条止血带

二十四、胸

1.单根4-7易骨折X线骨擦感确诊多头胸带固定

2.多根多处，X线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎