执业医师考试复习攻略之重要考点总结.docx
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执业医师考试复习攻略之重要考点总结
***2015执业医师考试复习攻略之重要考点总结***
一,端坐呼吸
1:
左衰
2:
支哮
3:
急心包
4:
主A狭
5:
扩张心
6:
二狭
二:
奇脉
1:
支哮
2:
缩窄心包炎
3:
急心压塞
4:
限制心
5:
心包液
三:
杵状指
1:
支扩
2:
慢肺脓
3:
亚急心内炎
4:
Crohn
5:
厌氧肺炎
6:
F4（法洛四）
7:
肺CA
8:
脓胸
9:
肝硬化
10:
锁骨下动脉瘤（单侧患侧）
四:
里急后重
1:
菌痢
2:
溃疡结肠炎
3:
Crohn
4:
盆腔脓肿
五:
腹泻与便泌交替
1:
肠结核
2:
肠易激
3:
结核腹膜炎
4:
溃疡结肠（偶尔）
5:
大肠CA
六:
心尖舒张杂音
1:
缩窄心包
2:
二狭
3:
重二关不全
4:
主A关不全
七:
心尖收缩吹风样音
1:
高血压心
2:
严重贫血
3:
风心二尖关不全
4:
健康青少年
八:
第一心音强弱不定
1:
房颤
2:
II型房室传导阻
3:
室性期前三联律
4:
二狭
九:
糖耐量低下
1:
糖尿病
2:
甲亢
3:
CUSHING
4:
肢端肥大
5:
应激性尿糖
6:
肥胖病
7:
噬絡细胞瘤
8:
肝功损害
9:
胰岛B细胞功能衰竭
10:
口服ASPRINE,消炎痛
十:
肺空洞
1:
金葡肺
2:
链球肺
3:
克雷白肺
4:
绿脓肺
5:
大肠杆肺
6:
梭型肺
7:
军团菌肺
十一:
全血细胞减少
1:
PNH
2:
MDS
3:
急白
4:
急非白血病性白血病
5:
再障
6:
营养不良巨幼红贫
7:
原发肺CA
十二:
肠梗
1:
Crohn
2:
溃疡结肠
3:
肠结核
4:
肠扭转,套叠
5:
肠系膜血管阻塞
6:
横结肠CA
7:
肠蛔虫
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一:
杵状指（趾）
1:
支扩
2:
慢肺脓
3:
亚急心内膜炎
4:
CROHN
5:
严氧肺
6:
F4
7:
肺CA
8:
脓胸
9:
肝硬
10:
锁骨下动脉瘤
二:
第三心音出现
1:
年轻人
2:
主A关闭不全
3:
三尖关闭不全
4:
肺A关不全
5:
二关不全
6:
扩心肌
7:
心梗
8:
心绞痛
三:
贫血
1:
慢尿毒症
2:
急进肾炎
3:
感染心内膜炎
4:
CROHN,肠结核
5:
肝硬,胃CA（慢出血均可）
6:
胃溃疡
7:
白血病,HD,NHL,SLE
四:
心尖隆隆舒张样音
1:
二狭
2:
室缺
3:
动导未闭
4:
甲亢
5:
贫血
6:
缩窄心
7:
二关不全
8:
主关不全
五:
全收缩期杂音
1:
二关不全
2三关不全
3:
室缺
六:
心尖吹风样收缩期音
1:
高血压心
2:
严重贫血
3:
风湿心
4:
健康少年
七:
能自缓的病
1:
微小病变肾
2:
膜性肾（25%~35%）
3:
急非特异性心包炎
4:
急水肿胰腺炎
八:
不适合电复律
1:
低K快速心律失常
2:
非阵发性交界心动过速
3:
病态窦房接综合症伴快速室上性心动过速
九:
PCI应用
1:
冠心绞痛
2:
二狭
3:
阵发心动过速
4:
肥厚梗阻心肌病
十：
腹部肿块
1:
结核腹膜炎
2:
慢性胰腺炎
３：
炎症：
炎症大肠ＣＡ
４：
Ｃrohn
５：
增生型肠结核
６：
肠梗阻，肠套叠
７：
腹主Ａ瘤
８：
肾母细胞癌
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:
药物副作用横向总结
环磷酰胺：
骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害
巯嘌呤、巯鸟嘌呤：
骨髓抑制、肝损害
甲氨喋呤：
骨髓抑制、恶心呕吐、口腔胃肠粘膜溃疡、肝损害、巨幼变
阿糖胞苷、环胞苷：
骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发、巨幼变
羟基脲：
骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应、巨幼变
长春新碱：
末梢N炎、消化道反应
高三尖杉酯碱：
骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性
柔红霉素：
骨髓抑制、消化道反应、心肌损害、局部刺激
阿霉素、阿克拉霉素：
骨髓抑制、胃肠道反应、心肌损害、口腔粘膜炎、脱发
米托蒽醌：
骨髓抑制、期前收缩、肝功能损害
依托泊苷：
骨髓抑制、消化道反应
安啶：
骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害
门冬酰胺酶：
发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆Pr、出血、白C少、高血糖、胰腺炎、氮质血症
泼尼松：
类库欣综合症、高血压、高尿酸血症、糖尿病
维A酸：
皮肤干燥脱屑、口角破裂、恶心呕吐、肝功能损害
异烟肼（INH）：
N兴奋、多发性N炎、肝损害
利福平（RFP）：
肝损害
吡嗪酰胺（PZA）：
肝损害、关节痛
链霉素（SM）：
听N损害
乙胺丁醇（EMB）：
球后视N炎
乙硫异烟胺（ETH）：
消化道反应、肝功损害
2:
心肺主要症状大总结!
!
干性咳嗽：
急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压
湿性咳嗽：
慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘
发作性咳嗽突然出现：
急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤
长期慢性咳嗽：
慢支（寒冷季节加重）、支扩、肺脓肿、肺结核
左心衰、肺结核：
夜间咳嗽明显
咳嗽声嘶：
声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返N麻痹
咳嗽金属音调：
支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管
阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样犬吠样）：
百日咳、会厌及喉部疾病、气管受压
痰分三层：
支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘
痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：
白色念珠菌感染
大量稀薄浆液性痰中含:
粉皮样物：
包虫病
日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：
弥漫性肺泡癌
咳嗽伴发热：
R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核
伴胸痛：
肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸
伴R困难：
哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤
伴大量浓痰：
支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
伴咯血：
支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症
伴杵状指：
支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸
伴哮鸣音：
哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎
咯血常见原因：
支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核（主要原因）、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症
＜100ml小咯血100~500ml中等量
＞500ml或一次咯血300~500ml大量：
支扩、肺结核空洞、肺脓肿
持续或间断痰中带血：
肺癌
偶有痰中带血：
慢支、支原体肺炎
咯鲜红血：
支扩、肺脓肿、肺结核、支气管结核
咯暗红色血：
二尖瓣狭窄肺淤血
咯粘稠暗红色血痰：
肺水肿并发肺梗死
咯红色乳样痰：
葡萄球菌肺炎
咯砖红色胶冻样血痰：
肺炎杆菌肺炎
咯铁锈色痰：
大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病
咯血伴发热：
肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热
伴胸痛：
大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌
伴呛咳：
支气管肺癌、支原体肺炎
伴脓痰：
支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎
伴皮肤粘膜出血：
血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病
伴黄疸：
肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病
反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：
支扩
中心型发绀：
R道阻塞（喉气管支气管）、肺实质及间质病：
肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：
法洛四联征、艾森格曼综合征
周围型发绀：
右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病
混合性发绀：
心衰（左右全）
高铁血红蛋白症：
亚硝酸盐中毒：
急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效
发绀伴R困难：
气胸、心肺疾病、急性R道梗阻
伴杵状指：
慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病
发绀急伴意识障碍：
休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染
R过速：
（＞24次/分）高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎
R过缓：
（＜12次/分）颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量
R浅快：
R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖
R深快：
剧烈运动、情绪激动、过度紧张
R深慢（Kussmanl）：
糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒
潮式R、间停R（最严重）：
脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒
叹息样R：
抑郁症、N衰弱、精神紧张
抑制性R：
肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤
正常语颤：
成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强
语颤↑：
肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿
语颤↓或消失：
肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿
胸部叩诊浊/实音：
肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液
胸部叩诊过清音：
肺气肿
胸部叩诊鼓音：
空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿
胸部叩诊鼓音具有金属音（空瓮音）：
张力性气胸
正常肺泡R音男＞女儿童＞老人消瘦＞肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：
肺尖、肺下缘
异常肺泡R音包括：
肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音
肺泡R音↓：
胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤
肺泡R音↑：
运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：
糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量
单侧肺泡增强：
单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓
呼气音延长：
慢支、哮喘、慢阻肺
连续性R音：
肺炎、肺结核
粗糙性R音：
支气管炎、肺炎早期
异常支气管R音：
在正常肺泡R音区域内听到支气管R。
见于,肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：
大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液
异常支气管R音与正常支气管R音区别：
部位
异常支气管肺泡R音：
在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。
见于大叶性肺炎充血期、支气管肺炎、肺结核、压迫性肺不张、胸腔积液上方肺不张的区域
干啰音特点：
音调高，带乐性，持续时间长，吸气呼气都有呼气明显，强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣
双肺弥漫性干啰音：
慢支、哮喘、心源性哮喘
局限性干啰音：
气道异物、支气管内膜结核或肿瘤
湿啰音特点：
断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失
粗湿啰音：
支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣
中湿啰音：
支气管炎、支气管肺炎
细湿啰音：
细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
捻发音：
肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎
湿啰音局限于：
肺炎、肺结核、支扩
湿啰音在两肺底：
肺淤血、支气管肺炎
湿啰音满布两肺：
急性肺水肿、支气管肺炎
胸膜摩擦音特点：
断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短
见于：
大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症
青壮年胸痛：
心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病
中年以上胸痛：
心绞痛、急性心梗、肺癌
气管、纵隔疾病胸痛部位：
胸骨后
自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛：
患侧腋前线、腋中线附近，呈撕裂痛，深R加重见于胸膜炎
心绞痛、急性心梗胸痛部位：
胸骨后、心前区、剑突下，放射至左肩、左臂
急性心梗胸痛：
剧烈而持久伴濒死感
肺梗死胸痛：
突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀
支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛：
闷痛
夹层A瘤胸痛：
胸背部，向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛
干性胸膜炎胸痛：
尖锐刺痛或撕裂痛
带状疱疹胸痛：
刀割样痛或灼痛
反流性食管炎胸痛：
饱餐后胸骨后烧灼痛，仰卧及俯卧加重，服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失，如多潘立酮
胸痛伴吞咽困难：
食管炎如反流性食管炎
伴R困难：
肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎
伴咳嗽或咯血：
肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌
伴苍白、大汗、血压↓、休克：
急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞
吸气性R困难：
急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压，如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫
呼气性R困难（特点：
伴哮鸣音）：
哮喘、慢阻肺、喘息型慢支
混合性R困难（特点：
R费力，频率变浅增快，伴R音↓或消失，异常R音）：
重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液
左心衰R困难特点（心源性哮喘）：
活动后出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，出现夜间阵发性R困难
原因：
肺淤血、肺泡弹性↓。
发作时突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟症状消失，重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑
见于：
高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病
右心衰主要原因：
体循环瘀血
见于：
慢性肺心病
有R困难无右心衰：
渗出性或缩窄性心包炎
N精神性R困难（癔病）特点：
R浅表，频率增快，R碱，60~100次/分，口周和肢体麻木，手足搐溺，意识障碍
骤然发生的严重R困难：
急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸
发作性R困难伴哮鸣音：
哮喘、心源性哮喘
R困难伴一侧胸痛：
大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌
伴咳嗽咳痰：
慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎
伴大量泡沫痰：
左心衰、有机磷中毒
伴昏迷：
脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
伴发热：
肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿
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一:
出现第三心音
1:
主A关不全
2:
三尖关不全
3:
肺A关不全
4:
二尖关不全
5:
扩张心肌病
6:
心梗
7:
心绞痛
二:
出现第四心音
1:
主A狭
2:
二闭不全
3:
肺A关不全
4:
肥厚心肌病
5:
扩张心肌病
6:
心梗
7:
心绞通
（老月注:
必须将以上两者相同点分别记录下来,X型题如果再考你,那就是二次总结再总结,算是非常难的题目!
）
三:
肾盂肾炎的并发症（这个老月强调一次,非常容易在X型题里出现）
1:
肾盂积脓
2:
周围脓肿
3:
肾小管酸中毒
4:
败血症
5:
休克
6:
肾衰
四:
能形成血性腹水
1:
结核腹水
2:
门V血拴
3:
胰源性腹水
4:
原发肝CA
五:
能行成血胸液
1:
CA（定义非常广,只要是癌性大多可以）
2:
肺梗塞
3:
结核
4:
右心衰
（老月注:
这里同样注意血腹和血胸水的二次总结点,注意什么是共有的!
!
如果出题考你,那是算比较有深度的题目）
六:
贫血症状
1:
慢性尿毒症状
2:
急进肾炎
3:
感染心内膜炎
4:
CROHN,肠结核
5:
肝硬化,肝CA
6:
胃溃疡
7:
白血病,HD,NHL,SLE
（老月注:
很大机会上,只要问你哪个能导致贫血,基本都是"全选"!
!
!
）
七:
高脂血症
1糖尿病
2:
肾病综合症
3:
阻塞性黄疸
4:
甲低
5:
原发高血压
6:
动脉粥样硬化
八:
G-杆菌感染
1:
白血病感染
2:
肝硬化并发自发性腹膜炎（复合感染,其中有之）
3:
烧伤感染
4:
感染休克
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