安全文明措施费用申请表.docx
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安全文明措施费用申请表
安全文明措施费用申请表
工程名称：
格蓝云天名苑一期□□□
致：
市广厦工程顾问（监理单位）
我方已完成了施工现场安全文明措施工程量工作，按甲、乙双方协议规定，建设单位应在2014年月日前支付该费用款共（大写）
（小写万元），现上报安全文明措施工程款申请表，请予以审查并开具安全文明措施费用款项支付证明。
附件：
工程量清单：
1、安全措施费用使用清单：
2、安全防护、文明施工措施费用计划：
3、建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况：
4、安全文明施工措施费使用报审表
建设单位：
（章）
监理单位：
（章）
承包单位：
（章）
安全措施费用使用清单
工程名称：
格蓝云天名苑一期
序号
名 称
数 量
1.
安全帽
顶
2.
安全带
条
3.
临边洞口符合材料钢管
吨
4.
电缆线
米
5.
开关箱
个
6.
漏电工保护器
个
7.
配电箱
个
8.
灭火器
个
9.
水泵
台
10.
水带
条
11.
灭火沙箱
个
12.
安全警示牌
个
13.
标志牌
个
14.
五牌一图
一套
15.
企业标志
个
16.
安全宣传画报
套
17.
横幅
幅
18.
安全资料
套
19.
特殊作业专项方案编制
套
20.
临时围墙
米
21.
活动板房
栋
22.
食堂
间
23.
厕所
间
24.
排水、垃圾桶、绿化、道路
平米
25.
变压器防护
元
序号
名 称
数 量
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
格蓝云天名苑一期
建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况表1
序号
分期计划
总额
项目包括容
应付金额
1
首期基础至十层
50%
一、安全防护用具、安全网、安全带、安全帽
80万
二、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、基坑周边防护设施。
三、全钢质外脚手架结构。
四、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。
五、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。
六、施工机具。
七、安全检测费用。
八、安全教育、培训费用。
九、安全标志牌和安全宣传栏。
十、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。
十一、临时设施、办公室、宿舍、食堂卫生间。
十二、消防器材设备。
十三、基坑支护的变形检测。
十四、地下作业安全检测量。
2
十层至二十层
20%
一、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、卸料平台以及上下通道临边安全防护设施。
40万
二、全钢质外脚手架结构、模板钢质主体支撑杆件。
三、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。
四、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。
五、施工机具。
六、安全检测费用
七、安全标志牌和安全宣传栏。
八、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。
九、消防器材设备。
十、应急救援器材
格蓝云天名苑一期
建设工程安全防护、文明施工措施费用落实情况表2
序号
分期计划
总额
项目包括容
应付金额
3
二十层至二十九层
20%
一、洞口临边防护设施、楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、楼层周边、屋面、卸料平台以及上下通道临边安全防护设施。
20万
二、全钢质外脚手架结构。
三、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。
四、施工机具。
五、安全检测费用
六、安全标志牌和安全宣传栏。
七、文明施工及环境保护、围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。
八、应急救援器材
九、消防器材设备。
十、塔吊井架施工起重设备配套防护措施。
4
配套工程
10%
一、施工用电、标准电箱、电源电线外电措施。
10万
二、施工机具。
三、安全检测费用
四、安全标志牌和安全宣传栏。
五、安全教育、培训费用。
六、消防器材设备。
七、应急救援器材
合计
150万元
建设单位：
监理单位：
施工单位：
安全防护、文明施工措施费用计划
工程名称：
格蓝云天名苑一期
序号
措施费组成项目、容
安全措施费用
使用计划
（元）
计划使用时间
一
安全防护用具：
安全网、安全带、安全帽等
10万元
2014--
2014--
二
洞口和临边防护设施：
楼梯电梯口、通道预留口、阳台周边、楼层周边、屋面、卸料平台以及上下通道临边安全防护设施。
15万元
2014--
2014--
三
全钢质外脚手架及配套防护设施：
结构模板的全钢质主体支撑杆件
70万元
2014--
2014--
四
塔式起重机、外用电梯、井字架提升机等建筑施工起重设备及配套防护设施
10万元
2014--
2014--
五
施工用电：
符合规要求的临时用电系统、标准化电箱、电器保护装置、电源线路保护、外电防护措施等
10万元
2014--
2014--
六
施工机具
3万元
2014--
2014--
七
安全检测费：
包括对建筑施工起重设备与外用电梯、安全网、钢管脚手架等的检测
1万元
2014--
2014--
八
安全教育培训
0.5万元
2014--
2014--
九
安全标志、标牌及安全宣传栏
0.5万元
2014--
2014--
十
文明施工及环境保护：
围墙场地硬地化、粉尘控制、排水措施垃圾排放。
5万元
2014--
2014--
十一
临时设施：
包括办公室、宿舍、食堂、卫生间、淋浴间等
10万元
2014--
2014--
十二
消防器材设施。
2万元
2014--
2014--
十三
应急救援器材
1万元
2014--
2014--
十四
地坑支付的变形监测
2014--
2014--
十五
地下作业中的安全防护和监测
1.万元
2014--
2014--
合计：
150万元
施工单位：
中阳建设集团格蓝云天名苑工程项目部
201年月日
安全文明施工措施费使用报审表
工程名称
格蓝云天名苑一期
工程进度阶段
施工准备阶段
项目负责人
洪江
序号
名称
子分部名称
材料款
（万元）
工程款
（万元）
合计
（万元）
一
安全施工费
安全帽、安全带、脚手架、安全网、防护门、防护棚、临边洞口防护材料
电缆线、配电箱、开关箱、漏电保护器、接地避雷装置灭火器、灭火水管、水泵、水带、灭火沙箱
二
文明施工费
安全警示牌、标志牌、五牌一图、企业标志、安全宣传画、标语、横幅
安全资料、特殊作业专项方案的编制
三
临时设施费
临时围墙、办公室、宿舍、食堂、职工活动室、卫生间、硬地化道路、绿化、排水沟、垃圾桶
其他采取安全措施投入费用
施工单位：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
监理单位：
总/专业监理工程师：
日期：
年月日
此账户（：
）只用于大亚湾石化大道与龙山六路交会处：
格蓝云天名苑一期工程的安全防护、文明施工措施费用的三方共管账户，专款专用。
施工单位（盖章）：
中阳建设集团
建设单位（盖章）金百利实业
监理单位（盖章）市广厦工程顾问
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