尚择优选某知名企业获得工业产品生产许可证报表.docx

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尚择优选某知名企业获得工业产品生产许可证报表

获得工业产品生产许可证企业

年度报告自查申报表

（范本）

企业名称：

HB世纪YJ有限公司（印章）

组织机构代码：

××××××××-×

详细地址：

HB市ZD区世纪路北首

邮政编码：

XXXXX

联系人：

LQ

联系电话及传真：

XXX-XXXXX

填报日期：

二零XX年XX月XX日

填表注意事项：

1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。

申报表必须打印。

要求字迹清晰、工整，不得涂改；

2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；

3、自查表一份。

申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。

SD省质量技术监督局

企业声明

本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。

企业法人代表（负责人）签名：

LQ

（单位公章）

企业获证产品情况一览表

表1

序号

产品类别

获证产品名称

规格型号

生产许可证编号

1

YJ

验配YJ

完整验光、配镜

XK16-117-×××××

表2

企业基本情况年变化一览表

获证时企业名称

HB世纪YJ有限公司

现企业名称

HB世纪YJ有限公司

获证时企业生产场地地址

HB市ZD区世纪路北首（分公司见附表）

现企业地址

HB市ZD区世纪路北首（分公司见附表）

获证时法人代表

LQ

现法人代表

LQ

经济性质

集体

现经济性质

有限公司

获证时营业执照编号

×××××××

现营业执照编号

×××××××

获证时企业代码

×××××××-×

现企业代码

×××××××-×

获证时卫生许可证编号

××××

现卫生许可证编号

××××

获证时企业总人数

变化值

11

现企业总人数

9

获证时企业技术人员数

4

现企业技术人员数

/

获证时占地面积

260米2

现占地面积

/米2

获证时建筑面积

260米2

现建筑面积

/米2

获证时固定资产

30万元

现固定资产

/万元

获证时流动资金

10万元

现流动资金

/万元

*年总产值

32万元

*年销售额

3234万元

*年缴税金额

1.X8万元

*年利润

80万元

注：

1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。

企业

名称

HB世纪YJ有限公司

产品名称

YJ

证书

编号

XK16-117-×××××

有效期

20XX年12月18日

发证日期

20XX年XX月XX日

所属单位名称：

HB世纪YJ有限公司LL分店

所属单位生产地址：

HB市LL区×××路（街）×××号

所属单位产品明细：

验配YJ（完整验光、配镜）

所属单位名称：

HB世纪YJ有限公司ZC分公司

所属单位地址：

HB市ZC区×××路（街）×××号

所属单位产品明细：

验配YJ（完整验光、配镜）

必备生产设备、工装明细表

表3（总公司）

序号

名称

规格型号

数量

较上年度增减

完好状态

使用场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

1

全自动电脑磨边机

600-SZ

1

0

完好

YJ制作室

BTG公司

20XX

20XX.X

2

自动模板机

PM-7

1

0

完好

YJ制作室

BTG公司

20XX

20XX.X

3

定中心仪

LS-3

1

0

完好

YJ制作室

BTG公司

20XX

20XX.X

4

钻孔板

DM-3

1

0

完好

YJ制作室

BTG公司

20XX

20XX.X

5

开模机

PM-7

1

0

完好

YJ制作室

SH经联光学YJ有限公司

20XX.

20XX.X

6

开槽机

AG-5

1

0

完好

YJ制作室

BTG公司

20XX

20XX.X

7

镜架烘热器

RCY75-8

3

0

完好

YJ制作室

SH星菱万里工业投资公司

20XX

20XX.X

8

镜片倒边机

/

3

0

完好

YJ制作室

ZJ万事达YJ设备公司

20XX

2000.X

9

点焊机

HQ-YS

1

0

完好

YJ制作室

ZJ瑞安市马屿镇太湖街51号

19XX

19XX.X

10

数码高频纤焊机

HL-

1

0

完好

YJ制作室

WZ市瓯海恒利YJ设备厂

20XX

20XX.X

必备生产设备、工装明细表

表3（LL分公司）

序号

名称

规格型号

数量

较上年度增减

完好状态

使用场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

1

磨边机

4000N

2

0

完好

公司营业部

法国BLA有限公司

19XX.X

19XX.X

2

中心仪

LS-3

1

0

完好

公司营业部

法国BLA有限公司

19XX.X

19XX.X

3

开模机

PM-7

1

0

完好

公司营业部

法国BLA有限公司

19XX.X

19XX.X

4

开槽机

MH-800T

1

0

完好

公司营业部

SH经联光学YJ有限公司

20XX.X

20XX.X

5

打孔机

NH-800

1

0

完好

公司营业部

LH良友工具设备公司

20XX.X

20XX.X

6

镜片倒边机

/

1

0

完好

公司营业部

ZJ万事达YJ设备公司

19XX.X

19XX.X

7

烘热器

RCY75-8

1

0

完好

公司营业部

SH星菱万里工业投资公司

19XX.X

19XX.X

8

点焊机

HQ-YS

1

0

完好

公司营业部

ZJ瑞安市马屿镇太湖街X号

19XX.X

19XX.X

9

数码高频纤焊机

HL-

1

0

完好

公司营业部

WZ市瓯海恒利YJ设备厂

20XX.X

20XX.X

必备生产设备、工装明细表

表3（ZC分公司）

序号

名称

规格型号

数量

较上年度增减

完好状态

使用场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

1

磨边机

4000N

2

0

完好

公司营业部

法国BLA有限公司

19XX.X

19XX.X

2

中心仪

LS-3

1

0

完好

公司营业部

法国BLA有限公司

19XX.X

19XX.X

3

开模机

PM-7

1

0

完好

公司营业部

法国BLA有限公司

19XX.X

19XX.X

4

开槽机

MH-800T

1

0

完好

公司营业部

SH经联光学YJ有限公司

20XX.X

20XX.X

5

打孔机

NH-800

1

0

完好

公司营业部

LH良友工具设备公司

20XX.X

20XX.X

6

镜片倒边机

/

1

0

完好

公司营业部

ZJ万事达YJ设备公司

19XX.X

19XX.X

7

烘热器

RCY75-8

1

0

完好

公司营业部

SH星菱万里工业投资公司

19XX.X

19XX.X

8

点焊机

HQ-YS

1

0

完好

公司营业部

ZJ瑞安市马屿镇太湖街51号

19XX.X

19XX.X

必备检测设备明细表

序号

名称

规格型号

精度等级

数量

较上年度增减

完好状态

使用场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

1

焦度计（查片仪）

CL-2500

0.Xmm

1

0

完好

检验室

B拓普康公司

19XX.X

20XX.X

2

测厚仪

0-10mm

0.Xmm

1

0

完好

检验室

WX广陆仪表公司

20XX.12

20XX.X

3

瞳距仪

PD-82п

1mm

1

0

完好

检验室

BTG株氏会社

20XX.X

20XX.X

4

镜片箱

SI-232

±0.X5D

1

0

完好

检验室

SH日月YJ厂

19XX.X

19XX.X

5

瞳距尺

0-150mm

1.0mm

2

0

完好

检验室

SH莱特光学

20XX.X

20XX.X

6

带状光检影镜

YZ-24

/

1

0

完好

检验室

SZ医疗器械厂

19XX.X

19XX.X

7

对数视力表

5’视力表

0.1’

1

0

完好

检验室

HEB教学仪器二厂

19XX.X

19XX.X

必备检测设备明细表

序号

名称

规格型号

精度等级

数量

较上年度增减

完好状态

使用场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

1

焦度计（查片仪）

CL-2500

0.Xmm

1

0

完好

检验室

B拓普康公司

19XX.X

20XX.X

2

测厚仪

0-10mm

0.Xmm

1

0

完好

检验室

WX广陆仪表公司

20XX.X

20XX.X

3

瞳距仪

PD-82п

1mm

1

0

完好

检验室

BTG株氏会社

20XX.X

20XX.X

4

镜片箱

SI-232

±0.X5D

1

0

完好

检验室

SH日月YJ厂

19XX.X

19XX.X

5

瞳距尺

0-150mm

1.0mm

2

0

完好

检验室

SH莱特光学

20XX.X

20XX.X

6

带状光检影镜

YZ-24

/

1

0

完好

检验室

SZ医疗器械厂

19XX.X

19XX.X

7

对数视力表

5’视力表

0.1’

1

0

完好

检验室

HEB教学仪器二厂

19XX.X

19XX.X

必备检测设备明细表

序号

名称

规格型号

精度等级

数量

较上年度增减

完好状态

使用场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

1

焦度计（查片仪）

CL-2500

0.Xmm

1

0

完好

检验室

B拓普康公司

19XX.X

20XX.X

2

测厚仪

0-10mm

0.Xmm

1

0

完好

检验室

WX广陆仪表公司

20XX.12

20XX.X

3

瞳距仪

PD-82п

1mm

1

0

完好

检验室

BTG株氏会社

20XX.X

20XX.X

4

镜片箱

SI-232

±0.X5D

1

0

完好

检验室

SH日月YJ厂

19XX.X

19XX.X

5

瞳距尺

0-150mm

1.0mm

2

0

完好

检验室

SH莱特光学

20XX.X

20XX.X

6

带状光检影镜

YZ-24

/

1

0

完好

检验室

SZ医疗器械厂

19XX.X

19XX.X

7

对数视力表

5’视力表

0.1’

1

0

完好

检验室

HEB教学仪器二厂

19XX.X

19XX.X

表4（ZC分公司）

获证企业不合格项改进表

表5

序号

检查类别

不合格项内容

不合格项改进情况

不合格项改进验证情况及相关证明材料

1

企业自查

无工艺文件的明细表

已于××年××月××日前完成整改

验证材料附后

2

企业自查

B类原材料采购未填写记录

已于××年××月××日前完成整改

验证材料附后

3

企业自查

返工、返修记录不全

已于××年××月××日前完成整改

验证材料附后

4

企业自查

生产许可证标注不符合规定

已联系印制

验证材料附后

注：

检查类别应填：

国家、省监督抽查、定期监督检查、生产许可证检查、巡查、企业自查

获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表

表6

序号

检查单位

检查日期

产品名称

批号

检验类别

是否合格

不合格原因说明

1

HB市计量测试所

20XX.X.XX

定配YJ

/

定期检验

合格

/

2

HB市计量测试所

20XX.X.XX

YJ片

/

定期检验

合格

/

注：

*检验类别应填写定期监督检查、监督抽查或者企业的委托检验、自行检验。

*应当填写各部门各级监督检验情况

表7

获证企业年度报告自查表

企业名称（盖章）：

填表日期：

20XX年XX月XX日

自查项目

条款号

自查项目

自查记录

自查情况说明

自查人签字

质监部门核查情况

（对现场抽查企业填写）

1

企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。

□是

□否□停产一年以上□转产

生产正常

2

企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。

□是□符合□基本符合

□否□不符合□严重不合格

符合发证条件

3

相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。

□是□已备案□未备案

□否

标准未变动

4

企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。

□是□已办理□未办理

□否

名称未变更

5

企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。

□是□已迁址（或增设生产场点）

□生产条件已发生变化

□已办理□未办理

□否

生产条件无变化

6

是否有委托加工情况；

是否办理备案手续。

□是□已办理□未办理

□否

无委托加工情况

7

获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。

□是□已办理□未办理

□否

无增加单元、扩增规格

8

获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号

□是

□否□未标明

生产许可证标注不符合规定，现正在整改。

9

获证企业是否接受质监部门定期监督检查或抽查

□是全部报告编号：

□否20XX-224

市质检所定期对企业进行监督检验

10

获证企业是否接受质监部门的巡查（提供年度巡查次数及最近巡查记录一份）

□是共2次

□否

ZD区局进行二次巡查

11

获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。

□是□产品□生产条件

□否

无不合格情况

12

是否有质量投诉事件，及后处理情况。

□是□已处理□未处理

□否

无质量投诉事件

13

企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。

□是□涂改转让□生产假冒伪劣

□否

无13条所列的违法行为

14

其他需要说明的情况

无

获证企业年度报告审查结论

企业

自查

结论

根据《 SD省获得工业产品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定》

和获证企业年度报告的有关规定，本企业于20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日进行了自查。

经审查本企业在上一年度内□有□无4条不符合项。

经综合评价，企业年度报告结论是：

合格。

企业负责人签署意见

企业负责人签字（盖章）

年月日

质监部门审查意见

市局书面材料审核意见：

□符合□不符合

抽查人员（签字）：

市局现场抽查：

□无□有（□符合□不符合）

抽查人员（签字）：

市局审查结论：

□合格□复查合格□复查不合格

年月日（盖章）