泄泻中医诊疗方案.docx

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泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案

【病名】

中医病名：

泄泻

西医病名：

相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。

【诊断】

（-）中医诊断标准：

以腹泻为主症者.辨病泄泻。

1•以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。

本病—年四季均可发生，多见于夏秋之季。

2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。

慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.

3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

（-）西医诊断标准：

1.腹痛、腹泻，一日数次至10余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛.可伴恶心呕吐、上腹部不适等。

2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。

3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道领剂检查有助确诊。

【治疗方案】

中医综合治疗方法：

（-）中医辨病论治

（1）实证

1寒湿证：

证候：

泄泻稀薄多水，有时如鹫澹，皖腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：

解表散寒，芳香化浊。

主方：

堇香正气散。

2湿热证：

证候：

腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭.肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：

清热利湿。

主方：

葛根苓连汤。

3伤食证：

证候：

腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅’胸皖痞闷，暧腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。

治法：

消食导滞。

主方：

保和丸。

4肝气乘脾:

证候：

时有胸胁胀闷，暧气少食.每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。

治法：

抑肝扶脾。

主方：

痛〉与要方。

（2）虚证：

1脾胃虚寒:

证候：

大便澹薄，泄泻时作时止’完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛.

神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。

治法：

补脾健胃。

主方：

参苓白术散。

2肾阳虚衰：

证候：

黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷’腰膝酸软’舌淡苔白，脉沉细。

治法：

温肾健脾，固涩止泻。

主方：

四神丸合附子理中丸。

（-）其他中医疗法：

1.针灸疗法

（1）针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。

（2）艾灸上月完、天枢、关元、足三里，适用于慢性泄泻。

2.常用中成药：

堇香正气颗粒、黄连素片、保和丸、参苓白术散、理中丸、四神丸等。

3.中药温经通络热庵包敷中皖、上皖，每日1-2次’适用于脾胃虚寒型泄泻。

（三）辨证施护

（1）寒湿证：

1病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。

2注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感’应按时测量体温。

3患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷.艾灸神阙、关元、

足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。

4,饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予

软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。

5本证不用固涩止泻药物。

6根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。

7饮食和中药宜偏热服。

（2）湿热证:

1病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被.妥善处理排泄物。

2注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐増高，应考虑变生它证。

如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。

®注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。

饮食以清淡、细软为主。

重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水.以补充津液。

液脱阴伤者可多给梨汁、尊弄汁、西瓜汁、藕汁，以増补津液，清热利湿。

5津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖.见尿补钾。

实液后尿量増多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。

6）本证不宜用灸法止泻。

亦不用固涩止泻。

一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。

此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。

（3）伤食证:

1病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。

2，泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一曰，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。

3可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。

4）本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。

（4）脾胃虚寒证：

①虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。

患者多畏寒喜暖，病室宜偏

温暖、干燥、阳光充足。

2一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑増强体质。

3注意患者情绪，多加劝慰，使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。

4）饮食以营养丰富、易消化为原则。

多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。

此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。

胡椒、姜等调味品，即可増加食欲，又能湿寒，可以常用。

5可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等’均有助于健脾止泻。

也可用护理保健品。

6大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。

中西药同用时，需注意配伍禁

o

（5）脾肾虚寒证：

1患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。

多加衣被，必要时以热水袋保暖。

因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。

2注意观察病情变化，以识别顺证逆证。

若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长’神志恍惚，眼窝下陷.皮肤干燥.少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。

3根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。

冬天多晒

太阳，以使阳气振奋，驱除寒邪。

4多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂等调味。

二、西医治疗方案

治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案，应积极寻找并祛除诱

因，减轻症状，治疗只限于对症处理。

1.调整饮食

详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物•减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高脂肪食物抑制胃排空，増加，加强餐后结肠运动。

高纤维素食物（如荻糠）可刺激结肠运动.对改善便秘有明显效果。

2.心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作，具体包括，生物反馈疗法等，对于有失眠.

焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

3.药物治疗

（1）胃肠解痉药抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：

硝苯地平（硝苯毗唳）、匹维漠钱。

（2）胃肠道动力相关性药物洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁咻）、西沙必利等。

（3）泻药通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15-30ml,效果亦较好，尤其适用于老年人。

（4）精神药物对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁

药，抗焦虑药有一定帮助。

（5）消除胃肠道胀气二甲硅油，药用炭（活性炭）具有消气去泡作用，临床常用。

（6）肠道益生菌部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助。

（7）其他5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效.并可明显改善患者的腹痛症状，5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。

【难点分析】

引起泄泻的原因是多方面的，中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻。

难点就是如何泄泻进行辩证施治，药物剂量的掌握。

另外由于泄泻急性期病势急，中药疗效慢•慢性期需要长期服用中药，煎煮中药困难，从而达不到预期的治疗效果。

【疗效评价】

1•主要症状单项的记录与评价。

症状判定标准1腹痛和腹胀程度评

分：

无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。

②腹泻的频率评分：

无症状为0分；〈3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。

③便秘的频率评分：

：

无症状为0分；排便M3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；〈1次/周为3分，重度。

单一症状疗效判定标准：

①显效：

症状消失；②有效：

症状减轻，积分下降2分以上（含2分）；（S）进步：

症状减轻，1分＜积分值下降＜2分；④无效：

症状无改善。

改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。

2.主要症状综合疗效评定标准：

按改善百分率二（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分xlOO%,计算症状改善百分率。

症状消失为痊愈，症状改善百分率275%为显着改善，50%W症状改善百分率＜75%为中度改善，30%W症状改善百分率＜50%为轻度改善，症状改善百分率＜30%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。

痊愈、和有效病例数计算总有效率。