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世界卫生组织度年全球结核病报告材料

世界卫生组织2014年全球结核病报告（摘编）

时间:

2015-04-14

第一章结核病防治策略的发展

世界卫生组织将2006-2015年期间全球结核病控制策略发展成为遏制结核病策略。

表1遏制结核病策略概述

愿景

无结核病的世界

总体目标

到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDGS和达到遏制结核病伙伴确立的目标。

目的

所有的结核病患者都能获得高质量关怀。

减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担。

保护易感人群远离结核病，减少结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病。

支持开发新工具，并及时和有效的应用。

在结核病预防、关怀和控制中，保护和促进人权。

目标

MDGs6指标6.C:

到2015年患病和死亡减半和结核发病率停止上升o

结合千年发展目标，由遏制结核病伙伴提出的具体目标：

1.到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基础上各降低50%

2.到2050年消除结核病，不再成为公共卫生问题（定义：

每年发病率小于1/100万）。

策略要素

1.继续扩展DOTSfi略和强化DOTS质量

a.加强政治承诺，保证充足的和可持续的资金投入。

b.采用有质量保证细菌学方法，确保患者的早期发现和诊断。

c.提供标准的治疗，开展督导管理，并获得患者配合。

d.保证有效的药物供应和管理。

e.对实施过程和效果进行监控与评价。

2.强化TB/HIV,MDR-TB和其他脆弱人群结核病防治

a.扩展结核病和艾滋病防治联合行动。

b.扩展耐多药结核病预防和管理。

c.解决结核病密切接触者、贫困和脆弱人群结核病防治的需求。

3.以初级卫生保健为基础，为卫生系统加强做出贡献

a.帮助改善卫生政策、人力资源发展、经费、后勤供应、服务提供和信息系统。

b.加强卫生服务机构、人员集聚场所和家庭住宅感染控制。

c.加强实验室网络建设，。

：

将结核病关怀与呼吸系统保健相结合（PALo

d.吸纳其他领域的成功的经验和方法，促进社会卫生活动开展。

4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制

a.通过公立-私立医疗机构合作模式，动员公立、志愿者和私立机构参与结核病控制工作。

b.促进应用国际结核病关怀标准。

5.动员病人和社区的力量

a.倡导、交流和社会动员。

b.促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进。

c•促进使用患者关怀宪章

6.促进和开展科学研究

a.开展为结核病防治规划服务的应用性研究。

b.倡导和参与研发新型诊断方法、药物和疫苗。

遏制结核病策略到2015年达到的目标是减少由结核病产生的疾病负担。

这些目标是：

结核病发病开始下降，2015年在1990年的水平上结核病患病率和死亡率下降一半。

到2015年底重要一点就是将2000年制定的千年发展目标转移到2015后发展框架的目标。

在2014年7月，在咼水平的平台上并不断进行咨询讨论的基础上，提出了17个可持续发展目标（SDGS，到2030年的一系列具体指标。

这些目标中第3个目标就是保证所有年龄组的人群生活的健康和幸福，同时也包括到

2030年结束艾滋病、结核病、疟疾、被忽视的热带病、肝炎、水生疾病和其他传染病的流行。

这一雄心勃勃的目标将于2015年9月获得批准。

2012年世界卫生组织开始起草2015后全球结核病策略。

接着，通过一个广泛的咨询程序，并提交给2014年世界卫生大会所有成员国进行讨论，并形成决议WHA67.1.1。

2015后策略的总体目标就是在2035年全球终止结核病的流行，也确定了具体的指标：

2035年在2015年的基础上结核病死亡数减少95%发病数减少90%也确立了2020年、2025年和3030年的里程碑式的具体指标；例如在2015年的基础上到2025年结核病死亡数减少75%到2020年没有因结核病导致灾难性支出的患者或家庭。

取得这些目标须有二个支柱：

以患者为中心的综合治疗和预防、强有力的政策和支持性系统和强化研究和创新。

表22015年后全球结核病策略概述

愿景

无结核病的世界

-结核病不再导致死亡、疾病和痛苦

总目标

终止全球结核病流行

2025年里程碑

-结核病死亡比2015年减少75%

-结核病发病率降低50%（每10万人口中结核病例少于55例）

-没有因结核病而导致灾难性支出的家庭

2035年目标

-结核病死亡比2015年减少95%

-使结核病发病率降低90%（每10万人口中结核病例少于10例）

-没有因结核病而导致灾难性支出的家庭

原则

1.政府负责管理和问责，同时进行监测和评价

2.与民间社会组织和社区建立强大的联盟

3.保护和促进人权、伦理和公平

4.全球协力，在国家层面调整应用战略和目标

支柱与要素

1.以患者为中心的综合治疗和预防

A早期诊断结核病包括开展药物敏感试验，系统筛查接触者和高危人群

B对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗，同时提供患者支持

C开展结核病/艾滋病毒联合活动，并管理合并症

D为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗

2.强有力的政策和支持性系统

A具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺

B社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与

C实现全民健康覆盖

D社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动

3.强化研究和创新

A开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略

B开展研究以优化实施和影响，并促进创新

第二章结核病疫情现况

一、发病

（一）概况

2014年WH年报估算全球共有900万结核病新发病例，平均发病率为126/10万。

其中东南亚区和西太区的发病数分别为340万和160万，发病率分别为

183/10万和87/10万，两个区域的发病数占总发病数的56%非洲区的发病数为260万，占总病例数的29%,发病率为280/10万；东地中海区发病数占8%欧洲区发病数占4%美洲区发病数占3%高收入的发达国家如西欧、加拿大、美国、日本、澳大利亚和新西兰，发病率均低于10/10万；美洲区的绝大部分国家发病率低于50/10万；非洲区的莫桑比克、南非和津巴布韦的发病率最高，均高于500/10万。

全球22个结核病高负担国家估算的发病总数为740万，占总发病数的82%22个高负担国家的平均发病率为165/10万。

其中报告发病数居前六位的国家分别是印度（210万）、中国（98万）、尼日尼亚（59万）、巴基斯坦（50万）、印度尼西亚（46万）和南非（45万）

金砖五国（BRICS包括：

巴西、俄罗斯、印度、中国和南非，估算的发病总数为375万，占总病例数的42%五个国家的发病率分别为巴西46/10万、俄罗斯89/10万、印度171/10万、中国70/10万、南非860/10万。

印度和中国估算的发病数分别居全球的第一位和第二位，分别为210万（占24%和98万（占11%。

中国是全球22个高负担国家之一，估算的发病数为98万，占全球的11%占西太区发病总数的61.3%,占22个高负担国家的13.2%居22个高负担国家的第二位。

估算的发病率为70/10万，占全球22个高负担国家的21位.

发病数

表32014年WHO估算中国年结核病发病情况

中国

金砖五国

124

375

22个高负担国家

165

740

区域

发病率

（1/10万）

（万）

西太区87160

全球126900

2010-2014年，全球结核病的发病呈缓慢下降的趋势，发病率的年递降率为1.5%。

2015年千年发展目标（遏制和逆转结核病发病率上升势头）已在WH（的

六大区域和22个高负担国家的绝大部分国家实现。

（2）疫情特点

1.东南亚区和西太区的发病数超过了50%非洲区的发病数几乎占1/4,非洲区结核病的发病率最高，为280/10万，约为全球平均水平的2倍。

2.印度和中国的发病数最多，分别占全球发病数的24%^011%

3.男性的发病数约占60%儿童和妇女的发病数分别为55万（6%和330万（37%。

4.结核病发病呈缓慢下降趋势。

（二）患病

WH估算全球共有1100万结核病患病病例，平均患病率为159/10万，与1990年比，患病率下降了41%预计，截止到2015年达到STOPTBpartnership的目标可以达到。

美洲区在2005年已达到患病率下降50%勺目标，西太区在2012年达到目标。

东南亚区可能能够达到，非洲区、欧洲区和东地中海区完成该目标可能还存在一定的难度。

估算患病率最高的国家是非洲区的南非（715/10万）和亚洲的柬埔寨

（715/10万）。

（三）死亡

2014年WH估算全球共有150万人因结核病死亡，死亡率为15/10万。

其中合并HIV感染死亡36万，因MDF死亡为21万。

估算儿童结核病的死亡数为8万（5%,妇女结核病的死亡数为51万（34%。

绝大部分西欧国家、加拿大、美国、澳大利亚和新西兰死亡率在1/10万以

下；而非洲区的绝大部分国家、5个22个高负担国家（孟加拉、柬埔寨、缅甸、阿富汗和巴基斯坦）的死亡率均高于40/10万。

估算中国结核病死亡率为3/10万，死亡数为4.1万。

表42014年WH（估算中国结核病死亡情况

区域

死亡率

（1/10万）

死亡数

（万）

中国

4.1

金砖五国

10.8

32.7

22个高负担国家

西太区

5.8

全球

110

2014年与1990年，结核病死亡率下降了45%要达到2015年死亡率与1990

年比下降50%勺目标，还需要进一步加强有关工作。

西太区在2002年、美洲区

在2004年均已达到死亡率下降50%勺目标。

22个结核病高负担国家中的大部分国家已达到该目标，东南亚区在2015年基本上能够达到该目标。

表52010-2014年WH（估算中国的发病情况

20102011201220132014

区划

发病率

（1/10万）

发病数

（万）

发病率

（1/10万）

发病数

（万）

发病率

（1/10万）

发病数

（万）

发病率

（1/10万）

发病数

（万）

发病率

（1/10万）

发病数

（万）

中国

130

100

22个高

负担国

177

760

166

720

163

710

159

700

165

740

家

西太区

106

190

170

160

全球

138

940

128

880

125

870

122

860

126

900

第三章2014年目标完成情况

一、千年发展目标完成情况

（一）结核病发病

近十年来，结核病发病率一直呈逐年下降趋势。

遏制和扭转结核病发病率下降的目标已在WH（的6大区域和22个结核病高负担国家（HBCS的15个国家实现，结核病发病率相对比较稳定的高负担国家有：

阿富汗、孟加拉、民主刚果、莫桑比克、尼日尼亚和巴基斯坦。

（二）结核病死亡

2013年，全球结核病死亡率与1990年比，下降了45%要实现2015年下降50%勺目标，还需要付出更多努力。

WHO勺美洲区、东南亚区和西太区已经达到该目标，其他三个区（非洲区、东地中海区和欧洲区）在2015年可能会达到

该目标。

9个高负担国家（柬埔寨、中国、菲律宾、越南、巴西、埃塞俄比亚、缅甸、乌干达、坦桑尼亚）已达到该目标，印度接近完成该目标。

（三）结核病患病

2013年，全球结核病患病率与1990年比，下降了41%要实现2015年下降50%勺目标，还需要付出更多努力。

WHO勺美洲区和西太区已经达到该目标，东南亚区可能会达到该目标。

10个高负担国家（柬埔寨、中国、菲律宾、越南、巴西、俄塞俄比亚、印度、乌干达、坦桑尼亚）已完成该目标，缅甸接近完成该目标。

二、患者发现和治疗完成情况

（一）病人发现

2013年，全球发现和登记的结核病患者数为570万，估算的结核病发病数

为900万，患者发现率为64%欧洲区、西太区和美洲区的患者发现率较高（77-83%），其他三个区的患者发现率较低，尤其是非洲区，患者发现率仅为52%

22个高负担国家中的绝大部分国家的患者发现率均较高，患者发现率较低的国家有：

阿富汗、孟加拉、民主刚果、莫桑比克、尼日尼亚和在赞比亚。

患者发现缺口的74%fc要来源于10个国家：

印度（27%、尼日利亚（15%、巴基斯坦（7%、孟加拉（5%、南非（4%、印尼（4%、中国（4%、民主刚果（3%、埃塞俄比亚（3%、莫桑比克（2%。

（二）患者治疗完成情况

2012年全球登记新患者的治疗成功率为86%东地中海、东南亚和西太区登记的新患者治疗成功率多年来一直维持在85%水平以上。

非洲区的治疗成功率

为81%欧洲区的治疗成功率为75%

16个结核病高负担国家的治疗成功率多年来一直保持在85%以上，但是巴

西、俄罗斯、南非、泰国、乌干达和赞比亚的治疗成功率需要进一步提高。

三、TB/HIV和MDR目标完成情况

（一）TB/HIV

2013年，全球结核病人接受HIV检测比例为48%TB/HIV双重感染者接受抗病毒的比例为70%与2011-2015年的目标（均要求100%还存在较大差距。

但是非洲区TB/HIV防治工作取得了令人瞩目的成就，76%勺结核病患者接受了HIV检测，79%勺TB/HIV双重感染患者接受了抗病毒治疗。

欧洲区和美洲区结核病人接受HIV检测比较较高，分别是59呀口69%东南亚区TB/HIV双重感染者接受抗病毒的比例较高，为81%而东地中海区较低，为38%其他区介于54%-69%

22个高负担国家中，非洲区国家的结核病人接受HIV检测比例和TB/HIV接受抗病毒治疗的比例均较高。

非洲区以外的其他结核病高负担国家，结核病人接受HIV检测比例较低（但泰国和柬埔寨除外），TB/HIV接受抗病毒治疗的比

例介入21%-100%，

（二）MDR

2013年，全球MDF防治工作不是令人特别满意。

登记发现的MDR病人仅占估算MDR1者数的45%2011年耐多药患者的治疗队列分析，耐多药患者的治疗成功率仅为48%与75%勺目标还存在较多差距。

欧洲区MDR患者发现率约为61%东南亚区位45%西太区为16%非洲区为74%

绝大部分高负担国家的患者发现率不到30%有8个国家MDR患者的治疗成功率超过60%有8个国家治疗成功率超过70%^以上（柬埔寨、埃塞俄比亚、缅甸、巴基斯坦、乌干达、坦桑尼亚、越南和赞比亚）。

表6全球千年发展目标进展情况

指标

结核病

发病率

结核病

患病率

结核病

死亡率

病人发现率

（%

新患者的治疗成功率

（%

2015年与

目标

发病率下降

1990年相比

1990年相

下降50%

比下降51%

全球

已达标

不可能达标

64（61-66）

区域

非洲区

已达标

不可能达标

52（46-57）

美洲区

已达标

77（73-

80）

东地中海区

已达标

不可能达标

58（49-

71）

欧洲区

已达标

不可能达标

80（77-

84）

东南亚区

已达标

可能达标

已达标

62（59-

65）

西太区

已达标

83（79-

22个高负担国家

民主刚果

不可能达标

51（47-

56）

埃塞俄比亚

已达标

62（51-

74）

肯尼亚

已达标

不可能达标

75（74-

77）

莫桑比克

非洲区

不可能达标

37（30-

47）

尼日利亚

不可能达标

16（11-

28）

南非

已达标

不可能达标

69（60-

76）

乌干达

已达标

73（63-

81）

坦桑尼亚

已达标

79（77-

津巴布韦

已达标

不可能达标

42（36-

49）

美洲区

巴西

已达标

82（72-

92）

东地中

阿富汗

不可能达标

53（47-

60）

海区

巴基斯坦

不可能达标

58（44-

78）

欧洲区

俄罗斯

已达标

不可能达标

83（74-

91）

孟加拉

不可能达标

53（47-

59）

/\>\11/

印度

已达标

可能达标

58（54-

61）

71（63-

东南亚

印尼

正在重新评价

区

80）

缅甸

已达标

可能达标

已达标

68（61-

74）

泰国

已达标

不可能达标

80（71-

89）

柬埔寨

已达标

62（56-

68）

西太区

中国

已达标

87（79-

93）

菲律宾

已达标

80（71-

90）

越南

已达标

76（63-

91）

表7

TB/HIV和MDR全球行动目标（

2011-2015）完成情况

MDR:

2015年全球行动目

TB/HIV:

2015年全球行动目标

标

指标

结核病人检

TB/HIV接受

TB/HIV接

登记患者占估算患者比

确诊MDR

患者的治

查HIV

ARV台疗

受IPT治疗

疗成功率

例（%

（%

目标

100%

50%

全球

区域

非洲区

美洲区

东地中海区

欧洲区

东南亚区

西太区

22个高负担国家

民主刚果

埃塞俄比亚

肯尼亚

莫桑比克

非洲区

尼日利亚

南非

100+

乌干达

坦桑尼亚

津巴布韦

美洲区

巴西

东地中

阿富汗

海区

巴基斯坦

2.8

欧洲区

俄罗斯

孟加拉

1.1

100

印度

东南亚区

印尼

2.3

缅甸

泰国

柬埔寨

西太区

中国

菲律宾

2.1

越南

第四章肺结核患者登记和治疗管理

一、患者发现

（一）登记报告

1•全球结核病患者登记报告情况

2013年,全球登记并报告结核病患者610万例,其中新发结核病患者570万例,复治患者（已经被诊断为结核病，但是治疗方案被改为复治方案）40万例。

新发结核病病例中有540万例患者为第一次被诊断为结核病，30万例为复发患者（曾接受过抗结核治疗，且最近疗程结束时被宣布为“治愈”或“完成治疗”，但现在又被诊断为结核病复发）。

540万新发结核病患者中有260万为细菌学确诊为肺结核病例，200万为临床确诊肺结核病例，80万为肺外结核病例。

2•不同地区结核病患者登记报告情况

印度和中国登记报告的新发结核病患者数占全球的37%（印度22%中国

15%，东南亚地区和西太平洋地区占全球的61%非洲地区国家占23%其中南非新发结核病患者总数占非洲地区的四分之一；中东地区、欧洲地区和美洲地区

新发结核病患者总数占全球的16%（中东地区7.6%,欧洲地区4.6%,美洲地区

3.8%）;22个结核病高负担国家登记报告的新发结核病患者总数占全球新发患者总数的81%

在22个结核病咼负担国家中，细菌学确诊病例所占比例最咼的为刚果民主共和国（83%。

相对较低的为中国（37%、缅甸（38%、菲律宾（45%、俄罗斯（47%、南非（43%和津巴布韦（45%。

金砖五国中，印度登记新发结核病患者所占比例最高，达50%（124万例），

中国占34%（85万例），南非占13%（31万例），巴西占3%（8万例）。

表8全球及不同地区的结核病患者登记情况

登记患者总数

新发和复发病例

复治排除复发病例

新发或者既往结核病治疗史不详

复发

细菌学确诊病例所占比例

细菌学确诊病例

临床诊断病例

肺外

结核

细菌学确诊病

例

临床诊断病例

肺外

结核

阿富汗

31622

30507

1115

14277

8020

7056

1154

孟加拉

190891

184506

6385

105539

42394

33704

2869

巴西

83310

76020

7290

41885

18303

P10148

3613

1604

467

柬埔寨

39055

37743

1312

14082

9069

14203

389

中国

855241

847176

8065

275915

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